急腹癥成都中醫(yī)藥大學(xué)附院(文件)
【正文】 指腸：急性胃腸炎、胃粘膜脫垂癥、胃十二指腸急性穿孔、胃癌急性穿孔、急性胃擴(kuò)張、急性胃扭轉(zhuǎn)胰腺：急性胰腺炎、胰腺膿腫小腸：急性出血性壞死腸炎腸系膜：腸系膜動(dòng)脈急性梗阻、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、腸系膜靜脈血栓形成腹主動(dòng)脈與門靜脈：腹主動(dòng)脈瘤、夾層主動(dòng)脈瘤、急性門靜脈或肝靜脈血栓形成急性心肌梗塞、急性心包炎、脊髓癆胃腸危象左上腹 脾：脾梗塞、脾破裂、急性脾扭轉(zhuǎn)結(jié)腸脾曲：結(jié)腸癌梗阻左膈胸膜炎、左肋間神經(jīng)痛腰腹部 腎：腎結(jié)石絞痛、腎梗塞、急性腎盂腎炎、腎破裂輸尿管：輸尿管結(jié)石絞痛彌漫性或部位不定腹膜：急性原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎腸：急性腸穿孔、急性機(jī)械性腸梗阻、缺血性結(jié)腸炎大網(wǎng)膜：大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)慢性鉛中毒、急性鉈中毒、尿毒癥、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒、低血糖狀態(tài)、原發(fā)性高脂血癥、麻醉品腸道綜合癥、腹型過敏性紫癜、腹型風(fēng)濕病、結(jié)締組織疾病、低鈣血癥、低鈉血癥、腹型癲癇、神經(jīng)官能性腹痛表 ? （ 2）陣發(fā)性：空腔臟器急性梗阻或痙攣引起的絞痛。? （ 2）出血性腹痛次之：肝脾破裂、宮外孕? （ 3）急性炎癥更次之。明顯嘔吐為腸梗阻表現(xiàn)。? （ 5）血尿：泌尿系統(tǒng)結(jié)石或感染。 （二）體格檢查?（ 2）觸診：檢查的重點(diǎn)是壓痛、反跳痛、腹肌緊張的部位和程度。 注意：應(yīng)先檢查腹部其它部位，最后檢查主訴疼痛部位；疼痛的部位考慮相對(duì)應(yīng)的疾病，通過觸診定位，與病人的自訴有差異；病人不敢觸摸的地方多數(shù)是腹部病變的部位；老年人、肥胖者、休克及極度衰竭的病人腹部壓痛可不明顯。 一般檢查：即生命體征， T、 P、 R、 BP、神志、面容、體位等。 直腸指檢：對(duì)診斷盆腔內(nèi)炎性腫塊、膿腫、腫瘤以及腸套疊等往往有重要的幫助。? 大便常規(guī)： OB? 生化檢查：血、尿淀粉酶、血糖、電解質(zhì)。? 診斷性腹腔穿刺：有移濁而診斷不明的常規(guī)檢查。 內(nèi)科門診或急診遇見下列情況時(shí)，應(yīng)即請(qǐng)相關(guān)臨床科醫(yī)生會(huì)診解決，特別是具有手術(shù)指征的，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，不能盲目保守。 ? 婦女病人發(fā)生急性下腹痛，伴有月經(jīng)失常、白帶或白帶增多、或陰道出血者。 ? 胃、十二腸潰瘍及穿孔： 化膿性膽管炎 — 夏科氏三聯(lián)征（ charcot） ,易引起中毒性休克，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。? 急性闌尾炎： 是誤診較多的急腹癥。體檢：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛，反跳痛、肌緊張。注意與闌尾炎鑒別。? 腹腔臟器破裂： 常見的有因外力導(dǎo)致的脾破裂，肝癌結(jié)節(jié)因外力作用或自發(fā)破裂、宮外孕的自發(fā)破裂等。 ? 腹膜炎： 根據(jù)部位分局限性、彌漫性，根據(jù)病因分原發(fā)性、繼發(fā)性。 ? 1急性心肌梗塞： 多有心臟病、高血壓病史。 ? 1糖尿病酮癥酸中毒： 腹痛的特點(diǎn)呈陣發(fā)性，相當(dāng)劇烈，伴腹脹、惡心、嘔吐等。? 1腹型過敏性紫癜： 有過敏原刺激，表現(xiàn)為突然發(fā)作性腹絞痛，臍周或下腹部位為主、或部位不固定，可伴皮膚紫癜、惡心、嘔吐、腹瀉，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（ +），血中嗜酸 C上升。臨床上可將診斷分為三個(gè)層次或步驟。只有把三者有機(jī)地結(jié)合起來，才能取得較全面的認(rèn)識(shí)。? 病因辨證： 這是最實(shí)用的辨證方法，中醫(yī)的病因辨證既有辨證求因的含意，根據(jù)臨床表現(xiàn)來推斷病因，也有癥候歸類的含意，把一定的綜合征歸類為某種病因。任何病因引起其通降失常，就會(huì)出現(xiàn)以痛（腹痛）、嘔（惡心嘔吐）、脹（腹脹）、閉（大便秘結(jié)）及燒（體溫升高）為主要表現(xiàn)的六腑功能失常的癥狀，簡(jiǎn)言之即為 “ 不通則痛 ” 。采用不同的方劑與藥物，可分別達(dá)到下實(shí)、下熱、下瘀、逐水、排石及驅(qū)蟲等治療目的。? 活血化瘀法? 清熱利濕與滲濕利水法? 溫中散寒法? 健脾和胃法? 補(bǔ)氣養(yǎng)血法在八法中，通里攻下、清熱解毒、理氣開郁、活血化瘀及清熱利濕等法是祛邪的主法，在急腹癥的治療中起主要作用；? 由于藥物作用的不同，又可分為清熱解毒、清熱瀉火、清營(yíng)涼血及清熱燥濕等四類。 ? 通里攻下法 簡(jiǎn)稱 “ 下法 ” 、 “ 攻下法 ” 或 “ 瀉下法 ” ，是急腹癥常用治則之一。? 中醫(yī)認(rèn)為：六腑的
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