急救藥物的選擇(文件)
【正文】 。同時(shí)，作細(xì)菌培養(yǎng)者，至少也需要24～ 48小時(shí)才能得到結(jié)果。因此，對(duì)于病原菌未明的感染患者，如何選好用好抗菌藥物至關(guān)重要。如對(duì)青霉素過(guò)敏，可選用復(fù)方新諾明、林可霉素或紅霉素，但不能單用慶大霉素等氨基糖甙類(lèi)藥物。 2023/3/8 星期一二、病原菌未明患者的治療 中、重度感染致病菌除上述 3種微生物外，還有需革蘭陰性桿菌，例如流感嗜血桿菌腸桿菌屬和假單胞孢菌也是可能的致病菌，可選用紅霉素加具有抗綠膿桿菌作用的第 3代頭孢菌素，如頭孢哌酮或頭孢他啶等。2023/3/8 星期一[抗菌藥物的合理使用 ]一、掌握適應(yīng)證二、掌握抗菌藥物的作用特點(diǎn)三、聯(lián)合用藥2023/3/8 星期一[抗菌藥物的合理使用 ]聯(lián)用的指征有：(1)嚴(yán)重感染：如敗血癥、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、感染性休克等；(2)混合感染：如 COPD、燒傷、化膿性腹膜炎等；2023/3/8 星期一[抗菌藥物的合理使用 ](3)病情危重而感染原因未明者；(4)為減少或延緩耐藥性的產(chǎn)生，如結(jié)核?。?5)中性粒細(xì)胞缺乏或免疫缺陷者。 2023/3/8 星期一[不良反應(yīng) ]使用藥物，不僅要注意藥物本身的特點(diǎn)，也要個(gè)體化，要根據(jù)病人的年齡、性別、懷孕與否及肝腎功能等情況合理應(yīng)用2023/3/8 星期一2023/3/8 星期一謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH。 潔霉素與紅霉素之間有拮抗作用，不能合用。 2023/3/8 星期一二、病原菌未明患者的治療 膽道感染者以革蘭氏陰性桿菌為多，可選用氨芐青霉素、氨基糖甙類(lèi)、頭孢菌素或喹諾酮類(lèi)藥物。 2023/3/8 星期一二、病原菌未明患者的治療 對(duì)于支氣管、肺部感染也可根據(jù)病情分為輕、中、重度。前者一般以革蘭陽(yáng)性球菌占多數(shù)，主要為肺炎鏈球菌，其次為金葡菌、嗜肺軍團(tuán)菌、流感嗜血桿菌和肺炎克雷伯桿菌等，肺炎支原體感染也較常見(jiàn)。2023/3/8 星期一二、病原菌未明患者的治療目前，臨床上應(yīng)用抗菌藥物是根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、胸部 X線和血液白細(xì)胞檢查等，作出臨床診斷，然后憑經(jīng)驗(yàn)用藥。但肺炎克雷伯桿菌對(duì)氨芐青霉素一般耐藥。 2023/3/8 星期一[抗菌藥物的選擇 ] 先鋒美他醇對(duì) MRSA感染也有效，每日 4～ 6g，分 2次靜脈給藥。 2023/3/8 星期一[抗菌藥物的選擇 ] 因此，目前對(duì)于肺炎鏈球菌感染，仍應(yīng)首選青霉素進(jìn)行治療。2023/3/8 星期一[抗菌藥物的選擇 ]一、病原菌確立后的治療對(duì)懷疑有感染的病人，應(yīng)盡量在應(yīng)用抗菌藥物之前，采集痰、血液、胸水及其他體液或膿性分泌物作病原學(xué)檢查，包括涂片和培養(yǎng)?？诜?～ Bid。2023/3/8 星期一[副作用與注意事項(xiàng) ] 依地酸二鈉鈣大劑量應(yīng)用能導(dǎo)致中毒性腎病，其機(jī)理可能與腎臟酶系統(tǒng)中金屬離子 (如鋅、錳、鐵等)被絡(luò)合有關(guān) 2023/3/8 星期一[副作用與注意事項(xiàng) ]二巰基丙醇不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、心悸、血壓升高，眼、鼻、口、皮膚感覺(jué)異常，流淚、視力模糊、肢體麻木、蕁麻疹等，對(duì)肝、腎有損害，宜使尿堿化 2023/3/8 星期一[副作用與注意事項(xiàng) ]青霉胺常見(jiàn)不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、納差、味覺(jué)障礙、頭暈、乏力等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、白細(xì)胞和血小板減少、蛋白尿，偶見(jiàn)狼瘡樣反應(yīng)，肺出血 ,青霉胺與青霉素有交叉過(guò)敏現(xiàn)象，故用藥前作過(guò)敏試驗(yàn)。2023/3/8 星期一金屬中毒解毒藥 此類(lèi)解毒藥多為金屬絡(luò)合劑，又稱(chēng)鰲合劑2023/3/8 星期一[藥理作用 ] 依地酸二鈉鈣 (CaNa2EDTA)與金屬離子相絡(luò)合而生成穩(wěn)定的水溶性金屬絡(luò)合物，從尿中排出；二巰基丙醇 (BAL)能與金屬及大量金屬毒物形成不易離解的絡(luò)合物由腎排出；青霉胺 (Penlicil
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