心理咨詢師課件—診斷-免費閱讀
【正文】 :19:4615:19:46March 2, 2023 ? 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 3月 下午 3時 19分 :19March 2, 2023 ? 1少年十五二十時，步行奪得胡馬騎。 下午 3時 19分 46秒 下午 3時 19分 15:19: ? 沒有失敗，只有暫時停止成功！。 15:19:4615:19:4615:193/2/2023 3:19:46 PM ? 1以我獨沈久，愧君相見頻。 【排除標準】排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發(fā)性失眠。如果是糖尿病人，可能會放棄胰島素治療； (3)常有病理性怕胖； (4)常有神經(jīng)性厭食既往史，二者間隔數(shù)月至數(shù)年不等； (5)發(fā)作性暴食至少每周 2次，持續(xù) 3個月； (6)排除神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，及癲癇、精神分裂癥等精神障礙繼發(fā)的暴食。 ? 考慮人格障礙須明確癥狀開始于童年后少年期，現(xiàn)年 18歲以上，至少已持續(xù) 2年。 關(guān)于人格障礙者的特征與“痛苦” ? 特征： (1)心理特點紊亂與不定，并在人際關(guān)系方面難以與他人相處，表現(xiàn)出偏執(zhí)、懷疑等。對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。在受刺激后立刻（ 1小時之內(nèi)）發(fā)病。本障礙男女均有，無明顯家庭特點（與軀體化障礙不同），常為慢性波動性病程。 疑病癥診斷標準 ? 【癥狀標準】 (1)符合神經(jīng)癥的診斷標準； (2)以疑病癥狀為主，至少有下列 1項： ①對軀體疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱； ②對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想； ③牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想； (3)反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。 【病程標準】在 1個月內(nèi)至少有 3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù) 1個月。 恐怖癥 恐怖癥主要類型 ? （ 1）場所恐怖 ：害怕對象為某些特定的環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗或擁擠的場所； ? （ 2）社交恐怖：害怕對象為社交場合和人際接觸； ? （ 3）特定恐怖：如動物、高處、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)、尖鋒物品。癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。 持續(xù)性心境障礙 ? 特點：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少嚴重到足以描述為輕躁狂和輕抑郁。 抑郁發(fā)作 ? 以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。 【嚴重標準】日常生活、社會功能嚴重受損或給別人造成危險或不良后果。 30歲以后起病者較多。 (2)若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標準，當情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標準時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標準至少 2周以上，方可診斷為分裂癥?；疾∑谧灾締适?。 神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷 ? 神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。 亞型的診斷 ? 偏執(zhí)型分裂癥：符合分裂癥診斷標準，以妄想為主，常伴有幻覺，以聽幻覺較多見。 【癥狀標準】以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)巍? 【病程標準】符合癥狀標準和嚴重標準至少已數(shù)小時到 1個月，或另有規(guī)定。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。 ? 環(huán)性心境障礙：反復出現(xiàn)心境高漲或低落。【癥狀標準】至少有下列 1項：①恐懼；②強迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。 診斷標準 ? (1)符合神經(jīng)癥的診斷標準； (2)以恐懼為主，需符合以下 4項： ①對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱； ②發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀； ③有反復或持續(xù)的回避行為； ④知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制； (3)對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀； (4)排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。 強迫性障礙 ? 強迫性障礙是以不能為主觀意志所克制，反復出現(xiàn)的觀念、意向和行為為臨床特征的一組心理障礙。 【嚴重標準】社會功能受損。 軀體形式障礙 ? （ 3）軀體形式的植物神經(jīng)功能失調(diào)：患者表現(xiàn)的癥狀似乎是由于植物神經(jīng)支配的器官或系統(tǒng)的軀體障礙所致，最常見的情況是心血管、呼吸和胃腸道癥狀。表現(xiàn)有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性；或者為精神運動性抑制，甚至木僵。 ? 【病程標準】精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標準至少已 3個月。 ? (2)把社會和外界對自己的不利及所遇到的困難等，都歸結(jié)于別人的錯誤或自己的命運所致，這種外在歸因的
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