國內(nèi)外老年病發(fā)展現(xiàn)狀-免費閱讀
【正文】 ? 對老年健康服務(wù)進行宏觀調(diào)控 、 綜合協(xié)調(diào) ， 制定政策法規(guī) ， 并負責指導(dǎo) 、 監(jiān)管 、 評估和審批 。 ? 老人的平均住院日和老年康復(fù)，醫(yī)保要考慮其特殊性。 ? 有 14萬人接受家庭照料， 4萬人住護理院。需要家庭成員的積極參與、支持和決策。 ? 個案管理者：通常是注冊護士。 45 老年綜合癥 Geriatric Syndrome 的治療 ? 老年綜合癥： 癡呆 跌倒 抑郁 譫妄 尿失禁 … … 46 47 ? 90年代中期，為降低成本和加強各種治療措施的管理和控制，醫(yī)院開始認識到個案管理模式對于計劃、管理患者的治療和縮短住院天數(shù)的重要性，從而產(chǎn)生個案管理。 42 老年病管理的優(yōu)點 ? 保護身體減緩衰老； ? 增加病人和家庭的滿意度； ? 減少醫(yī)院病人的住院時間； ? 降低抑郁率； ? 增加社會支持； ? 減少殘疾。 ? 老年病是英國第三大醫(yī)學(xué)?？疲谐^ 700 名老年病?？漆t(yī)生（ consultants） 30 2023年 7月美國醫(yī)學(xué)會 (AAMC)和 John A. Hartford Foundation 確認老年病醫(yī)生掌握老年醫(yī)學(xué)知識 ? 認知和行為疾病 ? 藥物管理 ? 自我管理 ? 跌倒 ? 平衡 ? 步態(tài)疾病 ? 疾病非典型表現(xiàn) ? 舒緩治療 ? 長期照料 ? 健康促進與管理計劃 31 老年病醫(yī)生任務(wù) ? 全面的評估和管理老年病人，如：醫(yī)院，門診， Day hospital， Nursing home，和病人家庭； ? 診斷和治療各種急性病人； ? 診斷和管理老年綜合癥 , 如：骨折，癡呆，運動障礙和失禁； ? 評估合并有精神因素的老年患者； ? 參與多學(xué)科小組并起到重要作用； ? 實施康復(fù)治療，掌握殘損、殘疾、殘障之間的關(guān)系； ? 掌握影響老人疾病表現(xiàn)，疾病愈進展和愈后的生理變化； ? 了解老人急慢性病用藥原則和老齡、疾?。ㄈ绺文I功能障礙）對藥效，藥代動力學(xué)的影響和常見的藥物副反應(yīng)。是研究老年人健康促進、疾病診療、慢病康復(fù)、長期照料和臨終關(guān)懷的學(xué)科。 米德爾塞克斯醫(yī)院建立老年病床，寫出了 27篇有關(guān)老年病的文章。 ? 1966年西奈山醫(yī)學(xué)院第一個創(chuàng)立了老年醫(yī)學(xué)獎學(xué)金。布朗 ? 我國每年約有 2023萬老年人跌倒， 5%? 10%骨折，直接醫(yī)療費用 50億人民幣，間接損失及社會代價 500億人民幣。 ? 尤其髖骨骨折， 50%? 60%致殘，其中 25%在 1年內(nèi)死亡。 斯夸德在 70歲時常常感到晚上疲勞，為了恢復(fù)精力他首次開始注射睪丸液。老年病住院醫(yī)生開始培訓(xùn)。 ? 工作在切爾西皇家醫(yī)院的 Trevor Howell在 1944年出版了《 老年生理學(xué) 》 。 ? 內(nèi)科學(xué) (Internal medicine )是醫(yī)學(xué)的分支，是關(guān)于體內(nèi)器官疾病診斷和治療的學(xué)科。 32 老年病特點 ? 病理表現(xiàn)多樣性、多病因特征、無報道過的疾病 ? 臨床癥狀不典型，沒有特異性表現(xiàn) , 隱伏性發(fā)作 ,易漏診 ? 伴有智能障礙、肢體活動障礙、抑郁癥、營養(yǎng)不良、慢性肝腎功能障礙、骨質(zhì)疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥瘡等綜合癥 ? 多種藥物的應(yīng)用導(dǎo)致病情復(fù)雜化和增大新并發(fā)癥風險 ? 豐富的社會閱歷形成特有的價值觀和世界觀 ? 不同的文化背景、宗教信仰、社會、子女的極度關(guān)注 33 老年病學(xué)研究內(nèi)容 ? 健康促進，預(yù)防疾??； ? 早期發(fā)現(xiàn)和治療疾??； ? 早期康復(fù)干預(yù) , 保護功能少受損害； ? 制定可行目標 , 支持患者盡早回歸家庭和社會； ? 全面關(guān)懷和支持臨終病人。 43 老年病管理方法 ? 老年急癥監(jiān)護單元 Acute Care of the Elderly Unit，ACEU ? 老年綜合癥 Geriatric Syndrome ? 個案管理 Case management ? 多學(xué)科團隊 Multidisciplinary team work ? 長期照料 Long term care ? 老年評估 Comprehensive geriatric assessment ? 中間照料 Intermediate Care Services ? 老年康復(fù) Geriatric medical rehabilitation ? 臨終關(guān)懷 Hospice care 44 老年病人的急診醫(yī)療 ? 能滿足老年人的生活需求和完成急救任務(wù)的病區(qū)稱為老年急重癥監(jiān)護單元（ Acute Care of the Elderly Unit， ACEU）。 ? 1999年美國個案管理協(xié)會（ ACMC）成立。任務(wù)是有計劃地幫助患者度過疾病過程。 ? 意義：整合資源，減少費用，滿足需求 ? 分級管理：分為高級和一般性照料兩類。 ? 患者入住需經(jīng)家庭醫(yī)生的檢查評估后上報，由縣市管理部門批準。 ? 醫(yī)學(xué)長期照料是民政管理還是國家衛(wèi)生保健的任務(wù)？ ? 盡早建立老人照護保險？ 71 問題 :政府對老年醫(yī)療重視不夠 ? 存在“老年歧視” ？ ? 國家沒有老年人醫(yī)療服務(wù)規(guī)劃和專門管理部門，沒有老人醫(yī)療服務(wù)規(guī)劃與策略 ? 缺乏老年病專業(yè)分層管理和有效銜接，如無老年康復(fù)、長期照料、中間照料和臨終關(guān)懷機構(gòu)管理 ? 出現(xiàn)“ doctor shopping ” 現(xiàn)象，資源重疊和不足并存。 A 國家醫(yī)療保險 : ? 開設(shè)老年病特殊險種 ? 盡快開設(shè)老人長期照料保險 B 77 綜合醫(yī)院老年病科 （急性病治療） 指定老年醫(yī)療機構(gòu) ?急性后期、亞急性治療 ?老年康復(fù) ?中間照料 ?長期照料 ?臨終關(guān)懷 社區(qū)衛(wèi)生中心，衛(wèi)生站 （功能評估） （慢病管理） （家庭照料） （社區(qū)康復(fù)） （二）醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè) 78 急診住院 老年病醫(yī)院 綜合醫(yī)院老年科 亞急性、慢性病 老年病醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)院 日照料醫(yī)院、中心 長期照料
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