國內(nèi)外老年病發(fā)展現(xiàn)狀(已修改)
2025-02-04 00:54 本頁面
【正文】 老年人醫(yī)療服務(wù) 需求與對策 陳崢 北京老年醫(yī)院 ? 老年人醫(yī)療服務(wù)需求 ? 什么是老年病 ? 老年病管理 ? 老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè) 2 老年人的健康問題 ? 軀體問題 ? 骨關(guān)節(jié)疾病 ? 視、聽、嗅、味等感官障礙 ? 心腦血管疾病 ? 體溫降低 ,性功能減退 ? 癌癥、前列腺增生、糖尿病、跌倒 ? 認(rèn)知問題 ? 情緒問題：抑郁和譫妄 ? 自殺傾向 ? 老年癡呆 ? 社會問題 ? 貧窮、孤獨(dú)、依賴、虐待、自閉、藥物濫用、代溝 3 容易忽視的老人疾患 ? 抑郁 15% ? 步態(tài)不穩(wěn) 819% ? 聽力問題 2530% ? 視力問題 26% ? 性功能障礙 2550% ? 營養(yǎng)不良 20% ? 尿失禁 30% ? 認(rèn)知障礙 12% ? 受虐待 310% 4 虐待形式和表現(xiàn) 形式 : ? 身體上 ? 心理和情緒上 ? 財務(wù)上 ? 性 ? 歧視 ? 權(quán)利上 ? 自我忽視 表現(xiàn) : ? 沮喪和孤僻 ? 不離開家人或照料者 ? 不親自作出決定 ? 從不花錢 ? 厭惡看醫(yī)生 ? 出現(xiàn)太多的家庭意外 ? 對照料者隱瞞事情 ? 虐待者可以是任何人：配偶、合作伙伴、親屬、朋友、鄰居、志愿者、護(hù)工、社工、銀行職員 5 過度用藥問題 Polypharmacy 6 7 老人長期臥床的并發(fā)癥 ? 壓瘡 ? 骨質(zhì)疏松 ? 體位性低血壓 ? 肺炎 ? 血栓性靜脈炎 ? 尿失禁 ? 便秘 ? 攣縮 8 褥瘡 (Pressure Ulcers) 9 跌倒 ? 后果 : 骨折、挫傷、內(nèi)部器官損傷、失能。 ? 美國意外傷害是老年人第 5位死因，其中 60%由跌倒所致。 ? 每年約有 25萬人因跌倒發(fā)生髖骨骨折，經(jīng)濟(jì)損失 100億美元以上。 ? 我國每年約有 2023萬老年人跌倒， 5%? 10%骨折，直接醫(yī)療費(fèi)用 50億人民幣，間接損失及社會代價 500億人民幣。 ? 尤其髖骨骨折， 50%? 60%致殘，其中 25%在 1年內(nèi)死亡。 ? 上海調(diào)查，老年人意外傷害死亡 738例，跌倒占 %。 10 尿失禁 身體 ? 異味 ? 不適 ? 皮炎 ? 尿路感染 ? 跌倒 經(jīng)濟(jì)問題 ? 美國護(hù)理院病人相關(guān)費(fèi)用 20億美圓 ? 全部費(fèi)用 100億美圓 心理社會問題 ? 困窘 ? 孤僻 ? 抑郁 ? 需住護(hù)理院 11 視力問題 ? 白內(nèi)障 Cataracts ? 黃斑變性 Macular Degeneration ? 青光眼 Advanced Glaua ? 糖尿病視網(wǎng)膜病 Diabetic Retinopathy ? 視網(wǎng)膜血管疾病 Retinal Vascular Disease ? 腦血管意外 Cerebro Vascular Accident 12 牙齒 牙齒功能 ? 咀嚼 ? 飲食與營養(yǎng) ? 交流 ? 美觀 ? 心理健康 13 照料人員 ? 家庭成員 ? 親屬 ? 社區(qū)家政公司 ? 專業(yè)護(hù)工公司 ? 專職護(hù)士 ? 社會工作者 ? 志愿者 (義工 ) 比較同齡人員 : 46%照料者經(jīng)?？瘁t(yī)生 70%以上服用藥物 216。 更可能住院治療 216。 50%以上有臨床抑郁風(fēng)險 14 醫(yī)院常見的老人狀況 ? 并發(fā)癥多 ,沒有療效 ? 病區(qū)推委不愿意收老人 ? 需要照料者 (Caregiver) ? 護(hù)理任務(wù)重 ? 醫(yī)生單獨(dú)診斷治療或者來回轉(zhuǎn)科 ? 長期占床，可以長達(dá)數(shù)年 ? 沒人醫(yī)護(hù)人員愿意干老年科 ? 環(huán)境需求 :無障礙設(shè)施 ? “治不了 ,出不了 ,走不了” 15 老年人衛(wèi)生服務(wù)負(fù)擔(dān) ? 50歲后因疾病殘疾每 57年增加 2倍 ? 6574歲老人 26%因慢病影響生活質(zhì)量 ,75歲以上近半數(shù)老年人因慢病導(dǎo)致一種以上的功能殘障 ? 1/3老年住院病人出院時出現(xiàn)一種以上的日常生活能力下降 ? 15%病人出現(xiàn)藥物副作用 ? 30%居家老人， 50%的住院老人有尿失禁 ? 1%的 75歲以上老人和 12%的 85歲以上老人被診斷為老年癡呆 ? 老年病人占有 60%急診量、 49%的住院日， 85%長期照料床位 ? 老年病人占有聯(lián)邦 55%的醫(yī)療支出 Lorraine C. Mion, PhD, RN ， Care Provision for Older Adults: Who Will Provide? 16 老人住院轉(zhuǎn)歸結(jié)局 住院前 慢病 高齡 認(rèn)知和感覺障礙 老年綜合征：跌倒，失禁，癡呆 衰弱 身體和功能損害 疾病發(fā)作 急性病 慢病急性發(fā)作 老年綜合征加劇 住院治療 沒有其它事件或 有其它事件： 出現(xiàn)新的老年綜合征（譫妄，跌倒，失禁，褥瘡，功能下降） 治療用藥出現(xiàn)并發(fā)癥或不良反應(yīng) 診斷治療錯誤 功能下降 /延誤康復(fù) 最終結(jié)果 全面恢復(fù)和康復(fù) 部分恢復(fù)和康復(fù)需要進(jìn)一步康復(fù)治療 重新住院 死亡 17 什么是老年病 老年病學(xué)前史： ? 公元前 2800年古埃及的相形文字“老”是一位手持拐杖的彎腰老人 ? 希波克拉底（約公元前 460 370, 古希臘醫(yī)師 , 稱醫(yī)藥之父）認(rèn)為老年是濕冷的，是因?yàn)樾呐K病原因造成了老人的心衰。 ? 培根 .羅杰（ 1214 ?1294, 英國自然科學(xué)家與哲學(xué)家 )寫了一本關(guān)于老年的書，其中建議控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動與休息、適宜的生活方式、良好的衛(wèi)生習(xí)慣和接觸異性可以防止衰老。 ? 19世紀(jì)末有了激素水平下降導(dǎo)致衰老的理論。布朗 斯夸德在 70歲時常常感到晚上疲勞，為了恢復(fù)精力他首次開始注射睪丸液。 ? 188
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