【正文】 nt Level 1 （ 65%） 單一慢病患者 Level 2 （ 30%） 重病患者 Level 3（ 5%） 多重疾病患者 基礎(chǔ)預(yù)防 老年疾病管理 38 老年病管理 健康促進(jìn) 疾病預(yù)防 疾病過程 治愈或轉(zhuǎn)慢性過程 功能康復(fù) 舒緩治療 臨終關(guān)懷 死亡照料 Home 39 美國老年醫(yī)療服務(wù)管理 依賴 1020% 殘疾 30% 脆弱7% 多種慢病 50% 慢病 30% 健康 1020% 臨終關(guān)懷 Linda P. Fried, ., . Johns Hopkins Medical Institutions Time Age 40 特征 “ 疾病”管理 “ 老年病”管理 患者人群 診斷為某種疾病的人 衰老、多病共存、嚴(yán)重副反應(yīng)和預(yù)后不良者 診斷和治療 有特定臨床表現(xiàn)、有專用藥物、參照一定的治療方法治療 多學(xué)科模式 臨床轉(zhuǎn)歸 以治愈為目標(biāo) 功能康復(fù)為目標(biāo) 依靠循癥治療指南 高 低 依靠流程和標(biāo)準(zhǔn)化 高 低 依靠社會(huì)支持服務(wù) 低 高 家庭和護(hù)理人員的參與 低 高 依靠護(hù)理合作 中等 高 老年病與普通病管理的區(qū)別 41 目前疾病管理的不足 ? 針對的是單一疾病的人群，費(fèi)用管理也不如老年病復(fù)雜。 ? Joseph Sheldon (1893– 1972)對 583例老年病人進(jìn)行了研究，出版了 《 老年社會(huì)醫(yī)學(xué) 》 。 ? 1886年維克托 ? 每年約有 25萬人因跌倒發(fā)生髖骨骨折，經(jīng)濟(jì)損失 100億美元以上。 1946年出版第一期 《 老年醫(yī)學(xué) 》 雜志 ? 1965年實(shí)施了關(guān)于老人的醫(yī)療保險(xiǎn)和公共醫(yī)療補(bǔ)助制度 ? 1974年建立國家老年研究所。 老年醫(yī)學(xué)史 — 英國 21 老年醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程 ? 第一代老年醫(yī)學(xué) : 起源于長期照料 ? 第二代老年醫(yī)學(xué) : 多學(xué)科管理、中間照料、老年康復(fù) ? 第三代老年醫(yī)學(xué) : 全面評估、整合管理、注重功能與生活能力 ? 第四代老年醫(yī)學(xué) : 健康促進(jìn)和老年病亞?？圃\治 22 第二代老年醫(yī)學(xué) 多學(xué)科管理、中間照料、老年康復(fù) ? 認(rèn)識(shí)到老年康復(fù)的作用 ? 發(fā)展中間照料模式 – 醫(yī)療機(jī)構(gòu)銜接 ,持續(xù)護(hù)理 ,日照料醫(yī)院 ,家庭病房 ,社會(huì)服務(wù)協(xié)作 ,救濟(jì)收容 ? 在老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開展急性評估 (分級(jí)管理 ) 23 第三代老年醫(yī)學(xué) 全面評估、整合管理、注重功能與生活能力 ? 醫(yī)院建立老年病科 ? 急性住院模式 “ 年齡相關(guān)” , “ 整合” , “ 需求相關(guān)” ? 全面的社區(qū)聯(lián)合服務(wù) ? 各專業(yè)間銜接 ? 制定指南 ? 學(xué)科建設(shè) ? 成本 效益運(yùn)作 ,減少住院天數(shù) 24 內(nèi)科與老年醫(yī)學(xué) 25 第四代老年醫(yī)學(xué) 健康促進(jìn)和老年病亞專科診治 建立亞?？?: ? 老年常見病 卒中 ,心臟病 ,糖尿病 ? 老年綜合癥 跌倒 , 譫妄 ,癡呆 ,抑郁 , 失禁 ,醫(yī)源性疾病 ? 多學(xué)科整合科室 老年精神心理科 ,泌尿婦科 ,舒緩治療單元等 26 老年醫(yī)學(xué)定義 ? 老年醫(yī)學(xué) (Geriatrics)是研究老年人疾病相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、社會(huì)心理學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)，是老年學(xué)和醫(yī)學(xué)的分支。 ? 疾病管理沒有注重社會(huì)支持服務(wù)。 ? 關(guān)注點(diǎn)：照料的質(zhì)量、效果和成本。 65 挪威老年人的長期照料 ? 國家年投入經(jīng)費(fèi) 50%用于家庭照料和社區(qū)護(hù)理公寓，50%用于護(hù)理院。 74 目標(biāo)：生物 — 心理 — 社會(huì) — 環(huán)境模式 看病 看人 疾病治療 功能康復(fù) 單一治療 多學(xué)科 被動(dòng)順從 全面參與 醫(yī)院治療 延伸社區(qū) 75 職能管理網(wǎng)絡(luò) 醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 人才隊(duì)伍建設(shè) 信息管理網(wǎng)絡(luò) 社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò) 北京老年醫(yī)療服務(wù)體系 76 （一）職能管理網(wǎng)絡(luò)的建設(shè) 政府部門 : 市 區(qū) 社區(qū)中心管理網(wǎng)絡(luò)的建立 ? 老年健康服務(wù)體系的總體規(guī)劃 、 實(shí)施與管理 。 ? 醫(yī)學(xué)長期照料是民政管理還是國家衛(wèi)生保健的任務(wù)？ ? 盡早建立老人照護(hù)保險(xiǎn)？ 71 問題 :政府對老年醫(yī)療重視不夠 ? 存在“老年歧視” ？ ? 國家沒有老年人醫(yī)療服務(wù)規(guī)劃和專門管理部門，沒有老人醫(yī)療服務(wù)規(guī)劃與策略 ? 缺乏老年病專業(yè)分層管理和有效銜接，如無老年康復(fù)、長期照料、中間照料和臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)管理 ? 出現(xiàn)“ doctor shopping ” 現(xiàn)象，資源重疊和不足并存。 ? 意義：整合資源，減少費(fèi)用，滿足需求 ? 分級(jí)管理：分為高級(jí)和一般性照料兩類。 ? 1999年美國個(gè)案管理協(xié)會(huì)（ ACMC）成立。 32 老年病特點(diǎn) ? 病理表現(xiàn)多樣性、多病因特征、無報(bào)道過的疾病 ? 臨床癥狀不典型，沒有特異性表現(xiàn) , 隱伏性發(fā)作 ,易漏診 ? 伴有智能障礙、肢體活動(dòng)障礙、抑郁癥、營養(yǎng)不良、慢性肝腎功能障礙、骨質(zhì)疏松、慢性疼痛、大小便失禁和褥瘡等綜合癥 ? 多種藥物的應(yīng)用導(dǎo)致病情復(fù)雜化和增大新并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) ? 豐富的社會(huì)閱歷形成特有的價(jià)值觀和世界觀 ? 不同的文化背景、宗教信仰、社會(huì)、子女的極度關(guān)注 33 老年病學(xué)研究內(nèi)容 ? 健康促進(jìn)，預(yù)防疾?。? ? 早期發(fā)現(xiàn)和治療疾??； ? 早期康復(fù)干預(yù) , 保護(hù)功能少受損害； ? 制定可行目標(biāo) , 支持患者盡早回歸家庭和社會(huì)； ? 全面關(guān)懷和支持臨終病人。 ? 工作在切爾西皇家醫(yī)院的 Trevor Howell在 1944年出版了《 老年生理學(xué) 》 。 斯夸德在 70歲時(shí)常常感到晚上疲勞，為了恢復(fù)精力他首次開始注射睪丸液。 ? 我國每年約有 2023萬老年人跌倒， 5%? 10%骨折，直接醫(yī)療費(fèi)用 50億人民幣，間接損失及社會(huì)代價(jià) 500億人民幣。 ? 1966年西奈山醫(yī)學(xué)院第一個(gè)創(chuàng)立了老年醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)學(xué)金。是研究老年人健康促進(jìn)、疾病診療、慢病康復(fù)