王擁軍教授ciss-xxxx0329-免費(fèi)閱讀
【正文】 CISS 中國缺血性卒中 亞型 大動(dòng)脈粥樣硬化 心源性 穿支動(dòng)脈疾病 其他病因 病因不確定 多病因 無確定病因 主動(dòng)脈弓 顱內(nèi)外 大動(dòng)脈 CISS第三稿 檢查欠缺 病因不確定 ? 背景：采用了韓版 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 多病因：發(fā)現(xiàn)兩種以上病因，但難以確定哪一種與該次卒中有關(guān) ? 無確定病因：未發(fā)現(xiàn)確定的病因，或有可疑病因但證據(jù)不夠強(qiáng)，除非再做更深入的檢查。 系統(tǒng)性動(dòng)脈 粥樣硬化 大動(dòng)脈粥樣硬化 粥樣硬化血栓形成 粥 樣 硬化血栓形成 韓國改良 TOAST特點(diǎn) 心源性 小 動(dòng) 脈疾病 其他病因 病因不明 亞型 把粥樣硬化斑塊和斑塊基礎(chǔ)上的血栓形成作為共同的病因 也考慮了狹窄程度和斑塊易損性雙重因素 粥樣硬化血栓形成 韓國改良 TOAST特點(diǎn) 心源性 小動(dòng)脈疾病 其他病因 病因不明 沒有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn) 直徑 粥樣硬化血栓形成 如果相應(yīng)動(dòng)脈有狹窄或閉塞 病因不明 有系統(tǒng)性 粥樣硬化證據(jù) 無系統(tǒng)性 粥樣硬化證據(jù) 此外，完全拋棄了腔梗綜合癥臨床表現(xiàn) 部分拋棄了腔梗灶直徑，也不考慮皮層梗死灶在大動(dòng)脈粥樣硬化或心源性栓塞中的重要性 ASCO分型（表型） ASCO分型要點(diǎn) ? 充分考慮了多病因?；旌洗嬖诘那闆r ? 引入循證的診斷證據(jù)級別 ? 再把各種不同病因根據(jù)循證級別進(jìn)行分級和羅列 ? 最終每個(gè)病人都會(huì)得出一個(gè) ASCO型，而并非是其中的某一型 ? （ A動(dòng)脈粥樣硬化血栓性； S小血管??； C心源性； O其他） 病因的可能性 ? 1級：本次卒中肯定的病因 ? 2級：因果關(guān)系不確定 ? 3級：不可能是本次卒中的直接原因（但疾病存在） ? 0級：不存在某種疾?。ú∫颍? ? 9：未進(jìn)行檢查而不能分級 粥樣硬化血栓形成 心源性 小血管病 其他病因 ASCO分型舉例 1 舉例：一個(gè)病人病灶同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄 70%，有彌漫白質(zhì)損害，有房顫，還有血小板計(jì)數(shù) 70萬 A1 S3 C1 O3 A1S3C1O3 病人的 ASCO病因圖 A1S3C1O3 從 1993年 2023年病因分型的演 變趨勢 強(qiáng)調(diào)輔助檢查的重要性，弱化臨床表現(xiàn) ? 盡管在早期批評 TOAST分型的聲音中，有人把需要輔助檢查才能很好地進(jìn)行 TOAST分型作為其缺點(diǎn)之一，但從后續(xù)在此基礎(chǔ)上演變的分型中可以看到輔助檢查被不斷強(qiáng)調(diào)，直至臨床表現(xiàn)被完全取消。載體動(dòng)脈未行 HRMRI檢查，即未能排除狹窄 50%的粥樣硬化斑塊，也歸到此類。 52: 7481 30例 MCA狹窄梗死 16例交界區(qū)梗死 TCDMES 交界區(qū)梗死往往伴隨其他梗死類型 50% MES 動(dòng)脈到動(dòng)脈 栓塞 載體動(dòng)脈 堵塞穿支 機(jī)制 大動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中 低灌注 / 栓子清除下降 交界區(qū)梗死 動(dòng)脈到動(dòng)脈 栓塞 載體動(dòng)脈斑塊 堵塞穿支 機(jī)制 大動(dòng)脈粥樣硬化缺血性卒中 低灌注 / 栓子清除下降 混合機(jī)制 多發(fā)、皮層或 區(qū)
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