患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)--張瓊-免費(fèi)閱讀
【正文】 ? 我國北方地區(qū)成人上臂圍正常參考值 （ 3）生化及實(shí)驗(yàn)室檢查 ? *內(nèi)容： ? 1）營養(yǎng)成分的血液濃度的測(cè)定 ? 2）營養(yǎng)代謝產(chǎn)物的血液及尿液濃度的測(cè)定 ? 3）與應(yīng)用素吸收和代謝有關(guān)的各種酶的活性的測(cè)定 ? 4）頭發(fā)、指甲中哥營養(yǎng)素含量的測(cè)定等 ? *血漿蛋白測(cè)定 ：血漿蛋白水平可反映機(jī)體蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況。 總體水平 ：評(píng)定方法包括人體測(cè)量，如身高、體重、體型、皮褶 厚度測(cè)定、臂圍、臂肌圍等。 ? 5) 將年齡作為營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素之一， 70歲以上判定營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)程 ? 度為 1分。 ? 3)《 NRS 2023》被歐洲推薦為住院患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的首選工具。 ? *評(píng)分結(jié)果與營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 的關(guān)系： ? （ 1） 總評(píng)分 ≥3分 （或胸水、腹水、水腫且血清蛋白＜ 35g/L者）表明患者有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，即應(yīng)該使用營養(yǎng)支持。 ? 其中年齡評(píng)分：超過 70歲者總分加 1分（即年齡調(diào)整后總分值） ? 2）結(jié)果判斷：總分值 3分，患者有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，可制定一般 ? 性營養(yǎng)支持 。 ? 4） 注意在早晨免鞋后測(cè)定身高，實(shí)際體重應(yīng)盡可能空腹、著病房衣服、免鞋測(cè)量。 ? （ 2） 主觀全面評(píng)定 （ SGA) 1987年發(fā)表，名為“評(píng)定”，實(shí) ? 則為篩查工具。這是其他方法所缺乏的。 ? （ 2） 如果不存在營養(yǎng)不良（營養(yǎng)不足）和（或）營養(yǎng)風(fēng) ? 險(xiǎn)，營養(yǎng)支持有可能增加并發(fā)癥或增加費(fèi)用。 ? （ 3） 有必要對(duì)每一位入院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，評(píng)估 ? 其是否存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)篩查結(jié)果，采取相應(yīng)措 ? 施，如制定腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持計(jì)劃。有研究顯示，應(yīng)用NRS2023能發(fā)現(xiàn)存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人，給予營養(yǎng)支持后，臨床預(yù)后優(yōu)于無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人，改善臨床結(jié)局，如縮短病人住院時(shí)間等。 ? （ 3） 微型營養(yǎng)評(píng)定 （ MNA) 1994年發(fā)表。測(cè)量值 身高精確到 ， 體重精確到，計(jì)算出 BMI（到小數(shù)點(diǎn)后 1位）。 ? 總分值 3分，每周復(fù)查營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。 ? （ 2） 總評(píng)分＜ 3分 ：每周復(fù)查營養(yǎng)評(píng)定。 ? 4) 對(duì)于不能確切測(cè)量身高體重的一小部分患者（如嚴(yán)重水腫等患者） ,無法得到可靠的體質(zhì)指數(shù) (BMI)數(shù)據(jù) ,歐洲也考慮應(yīng)用白蛋白水平 ( 30 g/L)來評(píng)估這一小部分患者是否存在營養(yǎng)不良。 ? 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的 理解 ? 1) 對(duì)可能發(fā)生營養(yǎng)不良并影響疾病轉(zhuǎn)歸的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行量度； 2) 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)度大者營養(yǎng)支持 (治療 )計(jì)劃應(yīng)屬于營養(yǎng)治療的適應(yīng) ? 證； ? 3) 最初應(yīng)用于外科病人的手術(shù)耐受性、并發(fā)癥可能性的評(píng)估；4) 目前在其他學(xué)科進(jìn)行探討性應(yīng)用； ? 5) 不能客觀地區(qū)分營養(yǎng)不良的類型； ? 6) 不能決定營養(yǎng)支持的具體方案（營養(yǎng)需要量、途徑、胃腸 ? 、腎功能承受力、營養(yǎng)支持的過渡方法等） ? 7) 營養(yǎng)治療計(jì)劃的具體方案仍要依據(jù)相應(yīng)項(xiàng)目的營養(yǎng)評(píng)價(jià)。還包括主要的人體組成 測(cè)定方法，如總體密度、容量和生物電阻抗的測(cè)定等。 ? 常用的指標(biāo)包括 血清白蛋白、血清前白蛋白、 ? 轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、纖維結(jié)合蛋白 等 ? 1） 白蛋白 （ albumin） :肌酐合成 ,120~270mg/ ? 分布于血管內(nèi)、外 ? 總量： 3~5g/kgw ? 半衰期 14~20天 ? 每日代謝 6%~10% ? 血清濃度與病死率相關(guān) 影響 白蛋白濃度 的因素 a、白蛋白合成速度 ? b、白蛋白的容量及分布空間的大小 ? c、分解代謝的速度 ? d、是否存在大量白蛋白的丟失 ? e、是否出現(xiàn)體液分布狀態(tài)的改變 ? 2） 前白蛋白 （ prealbumln）： ? 肝臟合成 ? 甲狀腺結(jié)合前白蛋白 ? 半衰期 ?
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