患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與營養(yǎng)狀況評價(jià)--張瓊-展示頁
2025-01-10 11:42本頁面
【正文】 ，并根據(jù)篩查結(jié)果，采取相應(yīng)措 ? 施，如制定腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持計(jì)劃。 ? 原則 ? （ 1） 已有營養(yǎng)不良（營養(yǎng)不足）或有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者接受營 ? 養(yǎng)支持有可能改善臨床結(jié)局，包括減少并發(fā)癥的發(fā)生率 、 ? 縮短住院時(shí)間等。? 小組介紹 ? 第二小組 ? 演講人：張瓊 ? 小組成員：姜岳男、王冬燕、何忠紅、陳慧敏 ? ? 杜麗玲、 陳偉、張瓊 ? 目錄 ? 一、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 ? 定義 ? 原則 ? 篩查工具 ? 操作的質(zhì)量控制 ? 評分方法及判斷 ? 具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的處理原則 ? 營養(yǎng)篩查表、常規(guī)篩查表 ? 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查臨床應(yīng)用的價(jià)值 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的理解 營養(yǎng)評價(jià)臨床應(yīng)用的思考 二、營養(yǎng)狀態(tài)評估 概念 營養(yǎng)不良及其分類 人體組成及營養(yǎng)狀態(tài)評定方法 （ 1）人體組成研究 （ 2）人體測量 （ 3）生化及實(shí)驗(yàn)室檢查 （ 4）臨床檢查 一、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 ? 定義 ? 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 是指現(xiàn)存的或潛在的與營養(yǎng)因素相關(guān)的導(dǎo)致患者出 ? 現(xiàn)不利臨床 結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。 ? 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 （ nutritional risk screening,NRS)是指由臨床醫(yī)護(hù)人員、營養(yǎng)師等實(shí)施的快速、簡便方法，以決定是否需要制定和實(shí)施營養(yǎng)支持計(jì)劃。 ? （ 2） 如果不存在營養(yǎng)不良（營養(yǎng)不足）和（或）營養(yǎng)風(fēng) ? 險(xiǎn)，營養(yǎng)支持有可能增加并發(fā)癥或增加費(fèi)用。 ? （ 4） 現(xiàn)階段推薦每一個(gè)入院患者都接受營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。 ? 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具 ? （ 1） 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 2023（ NRS 2023）是在 2023年，歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會(huì) (European Society of Parenteral and Enteral Nutrition， ESPEN)以 Kondrup為首的專家組在 128個(gè)隨機(jī)對照臨床研究 (randomized controlled clinical trials，RCT)的基礎(chǔ)上，發(fā)展了一個(gè)有客觀依據(jù)的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。包括四個(gè)方面的評估內(nèi)容，即人體測量、近期體重變化、膳食攝入情況和疾病的嚴(yán)重程度。這是其他方法所缺乏的。而且NRS2023簡便、易行，能進(jìn)行醫(yī)患溝通，通過問診的簡便測量，即可在 3min內(nèi)迅速完成。 ? 從 2023年初開始，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)全國協(xié)作組開展了營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的具體工作。 2023－ 2023年對全國 13個(gè)城市 19家三級甲等醫(yī)院的 15 098例住院患者進(jìn)行了應(yīng)用，得到了實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)。 ? （ 2） 主觀全面評定 （ SGA) 1987年發(fā)表，名為“評定”，實(shí) ? 則為篩查工具。 ? （ 4） 營養(yǎng)不良通用篩查工具 （ MUST) 2023年發(fā)表 ? 操作質(zhì)量控制 ? 1）患者知情同意參加。 ? 2）入院日期、姓名、性別、年齡（具體到歲）、病房、病床、病歷號(hào)、聯(lián)系電話均按照入院記錄的內(nèi)容填全。如果與羅列疾病相同就在相應(yīng)欄目打勾；如果不同則向表中所羅列的診斷靠攏，給出評分。 ? 4） 注意在早晨免鞋后測定身高，實(shí)際體重應(yīng)盡可能空腹、著病房衣服、免鞋測量。 ? 5） 近期（ 1~3個(gè)月）體重是否下降。 ? 6） 1周內(nèi)進(jìn)食量是否減少 。 ? 7） 在營養(yǎng)狀態(tài)受損評分中，各項(xiàng)評分取最高分作為該項(xiàng)評分。 ? 其中年齡評分：超過 70歲者總分加 1分（即年齡調(diào)整后總分值） ? 2）結(jié)果判斷：總分值 3分，患者有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，可制定一般 ? 性營養(yǎng)支持 。 ? *NRS2023對于 營養(yǎng)狀況降低 的評分及其定義： ? （ 1） 0分：定義 ——正常營養(yǎng)狀態(tài) ? （ 2）輕度（ 1分）：定義 ——3個(gè)月內(nèi)體重丟失 5%或食物攝入為正常需要量的 50%~75%。 ? （ 4）重度（ 3分）：定義 ——1個(gè)月內(nèi)體重丟失 5%（ 3個(gè)月內(nèi)體重下降 15%）或 BMI＜ 量的 0%~25%?；颊咛撊醯恍枰P床。 ? *評分結(jié)果與營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 的關(guān)系： ? （ 1） 總評分 ≥3分 （或胸水、腹水、水腫且血清蛋白＜ 35g/L者）表明患者有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，即應(yīng)該使用營養(yǎng)支持。以后復(fù)查的結(jié)果如果 ≥3分，即進(jìn)入營養(yǎng)支持程序。 ? 具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的 處理原則 ? 如果患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，就可以制定營養(yǎng)支持方案，一般由臨床醫(yī)師與營養(yǎng)醫(yī)師共同制定。 營養(yǎng)篩查表 初步篩查表 ? 常規(guī)篩查表 ? 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查臨床應(yīng)用的價(jià)值 ? 1) 以評分是否達(dá)到或大于 3分作為有無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，評定出的有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，在接受營養(yǎng)支持后，其良性臨床轉(zhuǎn)歸比例較高。 ? 3)《
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