公療流程培訓-持卡就醫(yī)和費用報銷流程-免費閱讀
【正文】 北京市醫(yī)療保險事務管理中心監(jiān)制 院門北京市醫(yī)療保險手工報銷費用審核表單位名稱：原單位名稱： 打印日期： 年 月 日姓名 性別 年齡 病歷號 參保人員類別 公民身份號碼 就診類別 社保登記證號碼 就診定點醫(yī)院 門診 由 至 連續(xù)天數(shù) 住院 入院時間 出院時間 天數(shù) 結賬時間 報銷單據(jù) 張數(shù) 總金額 退單數(shù)／金額 病情摘要 企業(yè)主管部門登記 經(jīng)辦人 （章） 年 月 日項目分類 金額 拒付金額 拒付原因西藥費總金額 西藥費（自費） 西藥費（部分自費） 中藥費總金額 中藥費（自費） 中藥費（部分自費） 檢查費總金額 檢查費（自費） 檢查費（部分自費） 治療費總金額 治療費（自費） 治療費（部分自費） 化驗費總金額 化驗費（自費） 化驗費（部分自費） 材料費總金額 材料費（自費） 材料費（部分自費） 其它費總金額 其它費（自費） 其它費（部分自費） 此表一式兩份，醫(yī)保中心和街道社保所各留一份 企業(yè)聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：審核人： 復核人： 申報日期： 年 月 日門住北京市醫(yī)療保險手工報銷費用審核表（ 單位補充醫(yī)療保險）參保單位名稱： 原單位名稱： 打印日期：姓名 性別 年齡 病歷號 參保人員類別 公民身份號碼 就診類別 申報單位社保登記號 就診定點醫(yī)院 門診 由 年 月 日 至 年 月 日 連續(xù)天數(shù) 住院 入院時間 出院時間 住院天數(shù)結帳時間報銷單據(jù)張數(shù) 總金額 退單數(shù) /金額病情摘要單位主管部門登記經(jīng)辦人 （章） 年 月 日 原交易自付一金額此表一 式兩份，區(qū)縣醫(yī)保中心和用人單位各留一份。個人現(xiàn)金支付金額 醫(yī)療保險基金支付金額 個人 自付、自費金額個人帳戶支付金額 其中 門診大額支付 其中 個人支付自付一個人帳戶余額 退休補充保險支付醫(yī)療保險范圍內金額 殘疾軍人補充支付累計醫(yī)保范圍內金額 單位補充醫(yī)療保險支付 個人支付自付二年度門診累計大額支付 個人支付自費項目名稱 規(guī)格 單位 單價 數(shù)量 金額 收費等級 項目名稱 規(guī)格 單位 單價 數(shù)量 金額 收費等級實時結算的在單據(jù)左上角標記： ★北京市醫(yī)院端外掛接口 結算版本（版本號） 打印版本（版本號）注： “ 個人支付自付一 ” 不含 “ 退休人員補充醫(yī)療保險 ” 、 “ 殘疾軍人醫(yī)療補助 ” 、 “ 單位補充醫(yī)療保險 ” 支付金額。收費票據(jù)。外院檢查治療證明。 收費票據(jù) 。檢查、治療費用明細 。(低保證明 )住院類費用的報銷 普通住院費用社保卡住院費用結算單 。 費用明細表 。? 北京市醫(yī)療保險轉診（院）單 。轉院單。結算單 。清單 。市級參保人經(jīng)辦機構申報結算明細表 。已發(fā)卡人員就醫(yī)、報銷流程216。醫(yī)療機構門診收據(jù)。出院診斷證明 。拒付 (追回 、補支)明細表持卡普通住院的單據(jù)傳遞：就醫(yī)就醫(yī)特殊特殊病種病種登記登記社保卡病歷手冊數(shù)據(jù)上傳數(shù)據(jù)上傳費用申報費用申報費用結算費用結算系統(tǒng)系統(tǒng)自動審核自動審核經(jīng)辦人員經(jīng)辦人員人工復核人工復核費用支付費用支付\社?？?結算結果寫卡墊付 :基金支付部分其余費用患者現(xiàn)金交納門診收費單據(jù)、住院費用結算單門特病歷首次審批?參保人員首次持社保卡進行門診特殊病種的門診或住院治療前，應先持社保卡和《北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批單》到區(qū)、縣經(jīng)辦機構進行特殊病種審批 。門診收據(jù) 。? 處方底方（急診需提供急診處方底方） 。 經(jīng)辦機構向單位提供的材料：?北京市醫(yī)療保險手工報銷醫(yī)療費用結算支付明細表 。急診診斷證明社?？?。北京市醫(yī)療保險費用全額結賬證明。 收費票據(jù) 。 收費票據(jù) 。 費用明細表 。手工報銷審批表 。北京市醫(yī)療保險轉診（院）單姓名 性別 年齡 科別 公民身份號碼 診斷 轉診類別： 1轉診 2中途轉院 轉往醫(yī)院名稱： 轉診（院）原因：轉診期限： 年 月 日 至 年 月 日醫(yī)師簽字：定點醫(yī)療機構蓋章：注： ，一份由轉出醫(yī)院留存，一份交參保人員。姓 名 性 別 年齡 病歷號參保人員類別 公民身份號碼 就診定點醫(yī)院申報單位社保登記號 本次報銷前，門診大額年度累計支付金額門診 申報金額 發(fā)生費用時間 天 數(shù) 申報時間 醫(yī)保內金額 醫(yī)保拒付金額 報銷費用類別住院 申報金額 入院時間 出院時間 住院天數(shù) 醫(yī)保內金額 醫(yī)保拒付金額收費單據(jù)張數(shù) 拒付單據(jù)張數(shù)醫(yī) 保 基 金 支 付大額互助
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