公療流程培訓(xùn)-持卡就醫(yī)和費(fèi)用報(bào)銷流程-免費(fèi)閱讀
【正文】 北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心監(jiān)制 院門北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審核表單位名稱：原單位名稱： 打印日期： 年 月 日姓名 性別 年齡 病歷號(hào) 參保人員類別 公民身份號(hào)碼 就診類別 社保登記證號(hào)碼 就診定點(diǎn)醫(yī)院 門診 由 至 連續(xù)天數(shù) 住院 入院時(shí)間 出院時(shí)間 天數(shù) 結(jié)賬時(shí)間 報(bào)銷單據(jù) 張數(shù) 總金額 退單數(shù)／金額 病情摘要 企業(yè)主管部門登記 經(jīng)辦人 （章） 年 月 日項(xiàng)目分類 金額 拒付金額 拒付原因西藥費(fèi)總金額 西藥費(fèi)（自費(fèi)） 西藥費(fèi)（部分自費(fèi)） 中藥費(fèi)總金額 中藥費(fèi)（自費(fèi)） 中藥費(fèi)（部分自費(fèi)） 檢查費(fèi)總金額 檢查費(fèi)（自費(fèi)） 檢查費(fèi)（部分自費(fèi)） 治療費(fèi)總金額 治療費(fèi)（自費(fèi)） 治療費(fèi)（部分自費(fèi)） 化驗(yàn)費(fèi)總金額 化驗(yàn)費(fèi)（自費(fèi)） 化驗(yàn)費(fèi)（部分自費(fèi)） 材料費(fèi)總金額 材料費(fèi)（自費(fèi)） 材料費(fèi)（部分自費(fèi)） 其它費(fèi)總金額 其它費(fèi)（自費(fèi)） 其它費(fèi)（部分自費(fèi)） 此表一式兩份，醫(yī)保中心和街道社保所各留一份 企業(yè)聯(lián)系人： 聯(lián)系電話：審核人： 復(fù)核人： 申報(bào)日期： 年 月 日門住北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷費(fèi)用審核表（ 單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)）參保單位名稱： 原單位名稱： 打印日期：姓名 性別 年齡 病歷號(hào) 參保人員類別 公民身份號(hào)碼 就診類別 申報(bào)單位社保登記號(hào) 就診定點(diǎn)醫(yī)院 門診 由 年 月 日 至 年 月 日 連續(xù)天數(shù) 住院 入院時(shí)間 出院時(shí)間 住院天數(shù)結(jié)帳時(shí)間報(bào)銷單據(jù)張數(shù) 總金額 退單數(shù) /金額病情摘要單位主管部門登記經(jīng)辦人 （章） 年 月 日 原交易自付一金額此表一 式兩份，區(qū)縣醫(yī)保中心和用人單位各留一份。個(gè)人現(xiàn)金支付金額 醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付金額 個(gè)人 自付、自費(fèi)金額個(gè)人帳戶支付金額 其中 門診大額支付 其中 個(gè)人支付自付一個(gè)人帳戶余額 退休補(bǔ)充保險(xiǎn)支付醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)金額 殘疾軍人補(bǔ)充支付累計(jì)醫(yī)保范圍內(nèi)金額 單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付 個(gè)人支付自付二年度門診累計(jì)大額支付 個(gè)人支付自費(fèi)項(xiàng)目名稱 規(guī)格 單位 單價(jià) 數(shù)量 金額 收費(fèi)等級(jí) 項(xiàng)目名稱 規(guī)格 單位 單價(jià) 數(shù)量 金額 收費(fèi)等級(jí)實(shí)時(shí)結(jié)算的在單據(jù)左上角標(biāo)記： ★北京市醫(yī)院端外掛接口 結(jié)算版本（版本號(hào)） 打印版本（版本號(hào)）注： “ 個(gè)人支付自付一 ” 不含 “ 退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) ” 、 “ 殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助 ” 、 “ 單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) ” 支付金額。收費(fèi)票據(jù)。外院檢查治療證明。 收費(fèi)票據(jù) 。檢查、治療費(fèi)用明細(xì) 。(低保證明 )住院類費(fèi)用的報(bào)銷 普通住院費(fèi)用社?？ㄗ≡嘿M(fèi)用結(jié)算單 。 費(fèi)用明細(xì)表 。? 北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診（院）單 。轉(zhuǎn)院?jiǎn)?。結(jié)算單 。清單 。市級(jí)參保人經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算明細(xì)表 。已發(fā)卡人員就醫(yī)、報(bào)銷流程216。醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收據(jù)。出院診斷證明 。拒付 (追回 、補(bǔ)支)明細(xì)表持卡普通住院的單據(jù)傳遞：就醫(yī)就醫(yī)特殊特殊病種病種登記登記社保卡病歷手冊(cè)數(shù)據(jù)上傳數(shù)據(jù)上傳費(fèi)用申報(bào)費(fèi)用申報(bào)費(fèi)用結(jié)算費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)系統(tǒng)自動(dòng)審核自動(dòng)審核經(jīng)辦人員經(jīng)辦人員人工復(fù)核人工復(fù)核費(fèi)用支付費(fèi)用支付\社?？?結(jié)算結(jié)果寫卡墊付 :基金支付部分其余費(fèi)用患者現(xiàn)金交納門診收費(fèi)單據(jù)、住院費(fèi)用結(jié)算單門特病歷首次審批?參保人員首次持社保卡進(jìn)行門診特殊病種的門診或住院治療前，應(yīng)先持社保卡和《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單》到區(qū)、縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行特殊病種審批 。門診收據(jù) 。? 處方底方（急診需提供急診處方底方） 。 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向單位提供的材料：?北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算支付明細(xì)表 。急診診斷證明社保卡 。北京市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用全額結(jié)賬證明。 收費(fèi)票據(jù) 。 收費(fèi)票據(jù) 。 費(fèi)用明細(xì)表 。手工報(bào)銷審批表 。北京市醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診（院）單姓名 性別 年齡 科別 公民身份號(hào)碼 診斷 轉(zhuǎn)診類別： 1轉(zhuǎn)診 2中途轉(zhuǎn)院 轉(zhuǎn)往醫(yī)院名稱： 轉(zhuǎn)診（院）原因：轉(zhuǎn)診期限： 年 月 日 至 年 月 日醫(yī)師簽字：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章：注： ，一份由轉(zhuǎn)出醫(yī)院留存，一份交參保人員。姓 名 性 別 年齡 病歷號(hào)參保人員類別 公民身份號(hào)碼 就診定點(diǎn)醫(yī)院申報(bào)單位社保登記號(hào) 本次報(bào)銷前，門診大額年度累計(jì)支付金額門診 申報(bào)金額 發(fā)生費(fèi)用時(shí)間 天 數(shù) 申報(bào)時(shí)間 醫(yī)保內(nèi)金額 醫(yī)保拒付金額 報(bào)銷費(fèi)用類別住院 申報(bào)金額 入院時(shí)間 出院時(shí)間 住院天數(shù) 醫(yī)保內(nèi)金額 醫(yī)保拒付金額收費(fèi)單據(jù)張數(shù) 拒付單據(jù)張數(shù)醫(yī) 保 基 金 支 付大額互助
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