感染性發(fā)熱的診斷思維-免費閱讀
【正文】 組織細胞增生性壞死性淋巴結(jié)炎 ?青春期， 10歲～ 30歲，偶爾也有老年人； ?女性多見； ? 80％頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大； ?相互之間不融合，可以活動。 膽道感染 ?包括上升性膽管炎、膽囊炎膽石癥、膽囊積膿，常有畏寒、寒戰(zhàn)、間歇性高熱（ charcot fever） 。 腹腔內(nèi)感染或其他部位膿腫 ?肝膿腫和膈下膿腫最多見，有發(fā)熱、肝腫大壓痛、右膈活動受限、黃疸等 ?肝膿腫早期發(fā)熱可為唯一癥狀，但血清堿性磷酸酶大多升高，同位素肝掃描、肝 CT及 MRI、 肝動脈造影等有助于早期診斷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 分類 ?根據(jù)病原體分：病毒性、細菌性、真菌性、寄生蟲性等。從懷疑的膿腔中取樣做厭氧菌培養(yǎng)，以及在疑難病例中做血培養(yǎng)以檢驗有無需要復(fù)雜營養(yǎng)的細菌、真菌，亦為有用。 ?常規(guī)化驗，包括三大常規(guī)、肝功能、血沉、遲發(fā)性過敏反應(yīng)皮膚試驗（例如： PPD、 流行性腮腺炎）等，均應(yīng)檢查。 ? 6～ 14歲以結(jié)締組織 血管性疾病和小腸炎癥性疾病為最常見病因。 ?組織損傷：肺栓塞，鐮狀細胞病，溶血性貧血。其病因可以大致分為以下六大類。 ?個體間的體溫可有一定的差異 ， 但就每一個人體而言 ， 其體溫的生理節(jié)奏性變化基本相同 。 通常此時所做的檢查已包括詢問病史 、 體檢 、 常規(guī)血尿化驗與培養(yǎng) 、 放射學(xué)以及某些特殊血清學(xué)檢查 。 ?寄生蟲：腸外阿米巴，瘧疾，弓形體病。 ?據(jù)目前國內(nèi)外文獻報告，前三大類病因占了約 80％左右，其中感染性疾病約占 40％，非感染性炎癥疾病與新生物性疾病各約占20％左右，其他的約占 10％，還有約 10％則始終原因不明。 ?體檢應(yīng)當(dāng)特別注意皮膚、淋巴結(jié)（包括肱骨內(nèi)上髁的、耳后的及腋窩的）、黏膜（包括結(jié)膜）及腹部（硬塊、壓痛及肝脾大小）。 ?X片應(yīng)仔細復(fù)查，以作為有無鼻竇炎、肺炎或肺小結(jié)、肺門淋巴結(jié)病或腹內(nèi)腫塊的證據(jù)。 感染性心內(nèi)膜炎 ?感染性心內(nèi)膜炎是長期發(fā)熱的常見原因造成診斷困難常由于缺乏心臟雜音或 /和血培養(yǎng)陰性； ?持久不明原因發(fā)熱及復(fù)發(fā)性肺栓塞提示本病的可能。 10 L 或 M 正 正 正 下腔出血 三管血性 ↑ + +++Rbc Rbc 為主 正 ↑ 正 顱內(nèi)腫瘤 清 ↑↑ — — 正 稍增 正 頭顱 MRI顯示：基底池明顯強化 抗真菌治療 ?1. 兩性霉素 B ?2. 兩性霉素 B脂質(zhì)體 ?3. 5氟胞嘧啶（ 5FC） ?4. 氟康唑 ?5. 伊曲康唑 ? 膈下膿腫早期可僅有畏寒、發(fā)熱、白細胞升高等，隨病程進展出現(xiàn)肋下疼痛和壓痛、胸膜滲出、下葉肺不張、病側(cè)橫隔活動受限或消失。 白血病 ?多見于單核細胞性白血病的前期； ?周圍血象可以正常，骨髓圖片亦無法確定診斷； ?除發(fā)熱外尚有貧血、紫癜、粒細胞減少等表現(xiàn)。 偽裝熱 ?常見于女性 ?熱程長（可超過 6個月）但無消耗性改變 ?一日內(nèi)體溫多變，無規(guī)律性 ?脈搏與體溫不成比例，皮膚溫度與體溫不成比例 ?觀察下測量肛溫可明確診斷 治療原則 ?對發(fā)熱待查患者應(yīng)按前述方法和步驟進行詳細的檢查，以求明確診斷，然后針
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