感染性發(fā)熱的診斷思維-文庫(kù)吧資料
2024-08-29 02:06本頁(yè)面
【正文】 般熱程短，毒血癥狀明顯，常有入侵門戶；但金黃色葡萄球菌敗血癥患者熱程可長(zhǎng)達(dá)半年之久； ?金葡菌敗血癥可找到入侵途徑，有一過(guò)性皮疹，關(guān)節(jié)癥狀以髖關(guān)節(jié)為主，大多有遷徙性病灶（肝、肺、骨）； ?金葡菌骨髓炎在 X片上表現(xiàn)增生大于破壞。 感染性心內(nèi)膜炎 ?感染性心內(nèi)膜炎是長(zhǎng)期發(fā)熱的常見原因造成診斷困難常由于缺乏心臟雜音或 /和血培養(yǎng)陰性； ?持久不明原因發(fā)熱及復(fù)發(fā)性肺栓塞提示本病的可能。 結(jié)核病 ? 免疫缺陷或免疫抑制劑治療者需警惕； ? 引起發(fā)熱的主要是粟粒性結(jié)核，可波及肝、脾、骨、腎、腦膜、腹膜、心包等； ? 胸片在早期可完全正常， PPD試驗(yàn)也可呈陰性反應(yīng)； ? 有認(rèn)為多次仔細(xì)的眼底檢查可以發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜的結(jié)核結(jié)節(jié)，有助于早期診斷； ? 粟粒性結(jié)核患者肝與骨髓常被累及，肝損害早于骨損害，活組織檢查有助于確診，骨髓穿刺并無(wú)幫助。當(dāng)懷疑潰瘍或腫瘤時(shí)，對(duì)肝、肺、骨髓、淋巴結(jié)或其他深部組織部位做活檢也是有價(jià)值的。 ?血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)以及其他體液培養(yǎng)（如腦脊液、腹水、胸膜腔積液），如果有必要就應(yīng)該做。 ?X片應(yīng)仔細(xì)復(fù)查，以作為有無(wú)鼻竇炎、肺炎或肺小結(jié)、肺門淋巴結(jié)病或腹內(nèi)腫塊的證據(jù)。堿性磷酸酶升高，肝臟阻塞性病變亦非少見。 ?大多數(shù)活動(dòng)性炎癥病人是貧血；中性粒細(xì)胞增多提示潛在細(xì)菌感染；單核細(xì)胞增多提示結(jié)核、布氏桿菌病、炎性大腸疾病或其他慢性炎癥情況；嚴(yán)重淋巴細(xì)胞減少提示免疫缺陷或惡性腫瘤。 二、實(shí)驗(yàn)室檢查 ?實(shí)驗(yàn)室檢查在診斷中具有重要意義，應(yīng)根據(jù)具體病例有選擇有目的地進(jìn)行，既不可過(guò)分依賴，也不可忽視，應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)分析判斷。 ?體檢應(yīng)當(dāng)特別注意皮膚、淋巴結(jié)（包括肱骨內(nèi)上髁的、耳后的及腋窩的）、黏膜（包括結(jié)膜）及腹部（硬塊、壓痛及肝脾大?。? ?反復(fù)詢問(wèn)病史，從社會(huì)史、職業(yè)、旅游及服藥史中也許能發(fā)現(xiàn)新線索。 ? 14歲以上成人，雖然感染性疾病仍居首位，但腫瘤性疾病的發(fā)病率明顯增長(zhǎng)。 ? 按年齡分： ? 6歲以下患兒以感染性疾病的發(fā)病率為高，特別是原發(fā)性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染。 ?據(jù)目前國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告，前三大類病因占了約 80％左右，其中感染性疾病約占 40％，非感染性炎癥疾病與新生物性疾病各約占20％左右，其他的約占 10％，還有約 10％則始終原因不明。 四、藥物熱 ?磺胺類，青霉素類，硫脲嘧啶，巴比妥類，奎尼丁輕瀉物（特別是用酚酞）。 三、新生物性疾病 ?淋巴瘤 /白血病：何杰金氏病，非何杰金氏淋巴瘤，急性白血病。 ?肉芽腫性：類肉瘤樣病，肉芽腫性肝炎，克隆氏?。?Crohn?。?。 ?寄生蟲：腸外阿米巴，瘧疾，弓形體病。 ?血管內(nèi)：與血管有關(guān)的心內(nèi)膜炎，腦膜炎球菌血癥，淋球菌血癥，李斯特菌屬，布氏桿菌病，鼠咬熱，回歸熱。 ?膿腫：肝，肝下，膽囊，脾，闌尾周圍，腎周，盆腔及其他部位。 發(fā)熱待查的病因 ?如果進(jìn)一步仔細(xì)評(píng)價(jià)，發(fā)熱待查病例中的 70％～ 90％是能夠做出診斷的。 通常此時(shí)所做的檢查已包括詢問(wèn)病史 、 體檢 、 常規(guī)血尿化驗(yàn)與培養(yǎng) 、 放射學(xué)以及某些特殊血清學(xué)檢查 。 發(fā)熱待查的定義 ?發(fā)熱待查 ， 又稱為原因不明發(fā)熱 、 病因未明熱等 ， 簡(jiǎn)稱為 FUO（ fever of unknown origin） ， 1961年由 Petersdorf和 Beeson引入此概念 ， 發(fā)熱超過(guò) 3周 ，
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