【正文】 甚至牙髓暴露；X線顯示髓腔呈不規(guī)則的擴(kuò)大 根尖周病 （1） 急性根尖周炎 1）患牙所有深齲，死髓，牙變色2）有自發(fā)性，持續(xù)性鈍痛或跳痛患者能指出患牙部位，對(duì)溫度刺激無感覺，但又創(chuàng)傷引起者，牙髓仍有活力3）有咬合痛，初期患牙咬緊時(shí)疼痛可暫時(shí)緩解，后期患牙伸長(zhǎng)不能咬合，有浮起及松動(dòng)感4）有明顯叩痛5）患牙根尖區(qū)黏膜發(fā)紅，有壓痛，頰部腫脹，此階段稱為急性根假寐周膿腫6）局部淋巴結(jié)腫大，有壓痛7）可有體溫升高等全身癥狀8）若為初次發(fā)作，X線檢查可見根尖區(qū)牙周間隙正?；蜉p微增寬，如為慢性根尖周炎急性發(fā)作。對(duì)病人注射產(chǎn)生的疼痛反應(yīng)，如醫(yī)生和助理置之不理，缺乏同情心，會(huì)導(dǎo)致病人反感，因此在病人接受麻醉注射前，中，后醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)對(duì)病人承受的疼痛表示同情，要及時(shí)安慰，鼓勵(lì)，贊許病人，讓病人穩(wěn)定情緒，以良好的心境接受治療（2） 可能的情況下，請(qǐng)病人觀察鄰近正在平靜接受注射的病人，與病人說一些輕松的事情，分散病人的注意力，平穩(wěn)病人的緊張情緒（3） 向病人展示口腔黏膜注射采用的針頭比一般的注射針頭精細(xì)，產(chǎn)生的疼痛沒有想象那樣劇烈（4） 告訴病人注射麻藥后可能產(chǎn)生的生理反應(yīng)及其原因，請(qǐng)病人在出現(xiàn)嚴(yán)重不適反應(yīng)時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生（5） 密切注意病人注射后的反應(yīng)情況，注意鑒別生理反應(yīng)和心理反應(yīng)，便于采取適當(dāng)?shù)拇胧?） 有條件最好在注射麻醉前作黏膜表面麻醉，比如在進(jìn)針點(diǎn)涂擦具有芳香口味的表面麻醉膏，使病人對(duì)口腔麻醉留下美好印象病人擔(dān)心交叉感染的心理護(hù)理（1） 向病人說明醫(yī)院的消毒滅菌制度、原則和操作流程及安全保證，樹立病人對(duì)醫(yī)院的信心（2） 病人就坐后，醫(yī)護(hù)人員當(dāng)著病人面鋪裝各種防護(hù)屏障膜；醫(yī)護(hù)人員當(dāng)著病人的面戴上干凈手套，打開器械包或拆封器械滅菌包，如一次性檢查盤。因此，在制作固定義齒前必須進(jìn)行完善的牙體，牙周治療。如為間隔的少數(shù)牙缺失，可增加中間基牙作支持。根據(jù)病損的部位，范圍采用藥物治療或充填治療（3） 乳牙體積小，釉質(zhì)，牙本質(zhì)薄，隋腔大，髓角高，備洞時(shí)易穿髓，治療時(shí)應(yīng)小心（4） 乳牙牙髓齲病治療失活多采用三聚甲醛，根管治療應(yīng)了解牙根吸收情況（5） 混合牙列期應(yīng)正確識(shí)別乳牙和恒牙，防止誤診（6） 兒童耐受力差，每次治療時(shí)間不宜過長(zhǎng)和過多牙齒治療，從簡(jiǎn)單，疼痛少的患牙開始，再處理較重、復(fù)雜的患牙。 術(shù)后醫(yī)囑 患牙不要咬他硬的食物；觀察2周，復(fù)診無任何癥狀可永久充填；有不適隨時(shí)復(fù)診。術(shù)中配合當(dāng)醫(yī)生去凈齲壞組織備好洞形后，取消毒小棉球供醫(yī)生消毒窩洞，調(diào)拌好蓋髓劑或提供成品蓋髓劑，如用光固化氫氧化鈣需協(xié)助光照，調(diào)拌較稀的氧化鋅粘固劑用以暫時(shí)封洞觀察。術(shù)中配合吸唾，協(xié)助醫(yī)生隔濕，避免讓病人漱口；待醫(yī)生用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)干凈后，根據(jù)醫(yī)生要求調(diào)拌氫氧化鈣或提供成品的氫氧化鈣，當(dāng)醫(yī)生蓋髓完成后，調(diào)拌丁香油氧化鋅粘固劑（不要太稠），整個(gè)過程注意無菌操作。椅旁助理配合材料和器械準(zhǔn)備檢查盤一套、各類車針、充填器、粘固粉充填器、調(diào)拌紙、塑料調(diào)刀、咬合紙、隔水劑、棉卷、75%酒精小棉球、成型夾、適合的成型片、玻璃離子粉液各一瓶。術(shù)后醫(yī)囑對(duì)固位較差的修復(fù)牙應(yīng)囑患者避免咬太硬食物，少抽煙喝濃茶，有適時(shí)隨時(shí)復(fù)診。使用注意事項(xiàng)（1）應(yīng)在自然光下進(jìn)行色度選擇。（4）對(duì)某些體弱患者應(yīng)協(xié)助做好各項(xiàng)工作，使患者安全離開診室。同時(shí)，由于拔牙術(shù)進(jìn)行中患者的表達(dá)受限制，故術(shù)前要告知患者術(shù)中有不適時(shí)可舉手示意，以便醫(yī)護(hù)人員暫停操作聽取其主訴，保證手術(shù)舒適、順利地完成。醫(yī)師自針帽中抽出注射器后，將針帽置于器械工作臺(tái)上。六、對(duì)病人的評(píng)估對(duì)所有病人應(yīng)詳細(xì)詢問病史和社會(huì)史，決定是否進(jìn)一步檢查，幫助判斷病人是不是感染性疾病原體的攜帶者；問診必須是與病人本人的直接討論。S級(jí)：預(yù)真空，消毒前抽一次真空。（3）滅菌前器械的包裝：包裝以便于臨床操作為原則。（2）器械的清洗：清洗時(shí)應(yīng)戴膠手套，可能時(shí)戴眼罩及口罩。4 簡(jiǎn)化工作 最大程度的簡(jiǎn)化所有的工作，包括采用預(yù)成材料，如消毒好的指尖，銀汞膠囊等，可以簡(jiǎn)化步驟和節(jié)省時(shí)間；采用一物多用的器械，如雙頭工具，能減少工具購(gòu)置，消毒，儲(chǔ)藏及減少手術(shù)時(shí)的傳遞次數(shù)；如使用三用噴槍，在治療中只需要用拇指變換按鍵，就可以得到所需的水，干燥空氣或是氣水噴霧，使一種工具發(fā)揮最大的效能，最大限度使用它，可免除不必要的器械交換。 20世紀(jì)50年代以來，牙科設(shè)備的三大改革：臥位椅，高速渦輪機(jī)和強(qiáng)力吸引器，促使了牙科治療效率的提高。（1） 避免突然出現(xiàn)高峰人潮而影響醫(yī)療品質(zhì)及服務(wù)品質(zhì)。4對(duì)臨時(shí)來訪者的接待（1） 問明來者的目的，協(xié)助患者填寫資料?！耙粋€(gè)人的外表要比他說話的內(nèi)容更為重要，因?yàn)樗粫?huì)使人懷疑他所說的話”——。 口腔科助理手則.一 口腔科助理的素質(zhì)要求1．外交官的氣質(zhì) 敏銳的政治頭腦，豐富廣博的知識(shí)，細(xì)致的觀察能力，良好的禮貌修養(yǎng)和靈活，機(jī)智的應(yīng)變能力。學(xué)一點(diǎn)待客奉茶的禮儀。若是房訪客，問受訪者是否接見或留下來訪者資料。（2） 避免患者久候不悅而埋下醫(yī)療糾紛的種子。隨后，與之想適應(yīng)的一種高效率醫(yī)護(hù)配合的四手操作技術(shù)也被逐漸推廣應(yīng)用。四：四手操作時(shí)醫(yī)、助、患的正確位置見圖五：器械的消毒滅菌1 消毒或滅菌的原則 原則上所有口腔器械及修復(fù)體均應(yīng)滅菌。清洗方法分為：人工清洗法；機(jī)械清洗法；超聲清洗法。消毒包應(yīng)有消毒指示紙條，通過顏色變化顯示消毒過程完善與否。B級(jí)：多段間歇預(yù)脈抽真空及真空干燥功能；確保牙科手機(jī)軸承的空隙及管道內(nèi)的空氣完全抽出，蒸汽充分滲透，取得好的滅菌效果。一些傳染病的早期表現(xiàn)可能首先出現(xiàn)在口腔，應(yīng)對(duì)口腔的可疑病變進(jìn)行仔細(xì)檢查。在麻醉注射時(shí)協(xié)助醫(yī)師調(diào)整燈光、吸唾，保證注射區(qū)的光亮度和清晰度，同時(shí)觀察患者的反應(yīng)，針對(duì)不良反應(yīng)及時(shí)采取應(yīng)付措施。（3）器械準(zhǔn)備：包括高頻電刀、牙齦分離器、高速渦輪鉆及桿狀車針、直牙挺、持針器、蚊式止血鉗、縫線、消毒棉球；局部仍有炎癥的病倒需準(zhǔn)備1%雙氧水和生理鹽水的沖洗注射器各1支；下頜第三磨牙垂直向阻生者需準(zhǔn)備下頜前磨牙鉗；下頜第三磨牙近中或水平向阻生者需準(zhǔn)備尖端直、彎根尖挺各1支。（5）收拾器械物品，分類處理垃圾。（2）術(shù)前牙齒應(yīng)徹底清潔。玻璃離子充填適應(yīng)證（1）牙體缺損修復(fù)。術(shù)中配合協(xié)助醫(yī)生做好洞型準(zhǔn)備、吸唾隔濕、視渦洞大小調(diào)配材料量，臨床固化后涂隔水劑。術(shù)后醫(yī)囑（1）囑患者暫時(shí)不要用患牙咬硬物。術(shù)后醫(yī)囑 同直接蓋髓術(shù)。根管治療1適應(yīng)癥（1） 牙髓病 包括不能保存活髓的各型牙髓炎，牙髓鈣化，牙內(nèi)吸收，牙髓壞死（2） 各型根尖周?。?） 外傷牙 牙根已發(fā)育完成冠折露髓，或因修復(fù)需要作根管治療（4） 某些非齲性牙體硬組織疾病。兒童的頭，舌有時(shí)會(huì)突然轉(zhuǎn)動(dòng)，治療時(shí)注意防護(hù)。對(duì)多數(shù)牙的間隔缺失，應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。并讓患者認(rèn)識(shí)到保持口腔清潔衛(wèi)生的重要性，形成良好的衛(wèi)生習(xí)慣（8） 余留牙情況 固定義齒修復(fù)時(shí)余留牙牙冠無伸長(zhǎng)、下沉及過度傾斜，無重度松動(dòng)，無不良修復(fù)體。拔牙器械包，充填器械包等，必要時(shí)向病人展示各種滅菌使用包裝袋甚至向病人說明滅菌指示條代表的意義（3） 治療前請(qǐng)病人使用消毒水漱口，并說明漱口的意義（4） 治療