急性腦梗死診治指南docxdocx-免費閱讀
【正文】 可聯(lián)合加壓治療（長筒襪或交替式壓迫裝置）和藥物預防DVT，不推薦常規(guī)單獨使用加壓治療；但對有抗栓禁忌的缺血性卒中患者，推薦單獨應用加壓治療預防DVT和肺栓塞（I級推薦，A級證據(jù)）。疑有肺炎的發(fā)熱患者應給予抗生素治療，但不推薦預防性使用抗生素（II級推薦，B級證據(jù)）。何時開始抗凝和抗血小板治療：對需要抗栓治療的患者，可于癥狀性出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后10d數(shù)周后開始抗栓治療，應權衡利弊；對于再發(fā)血栓風險相對較低或全身情況較差者，可用抗血小板藥物代替華法林。建議根據(jù)具體情況結合患者意愿決定是否選用針刺（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）或中成藥治療（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。此類患者不推薦使用擴血管治療（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。對大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無選擇地早期進行抗凝治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。但臨床效果還需更多隨機對照試驗驗證。使用方法：尿激酶100萬150萬IU，溶于生理鹽水100200ml，持續(xù)靜脈滴注30分鐘，用藥期間應如嚴密監(jiān)護患者（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。應加強血糖監(jiān)測。（2）缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應謹慎處理。病因分型：TOAST病因分型：大動脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動脈閉塞型、其他明確病因型和不明原因型。根據(jù)上述規(guī)范的診斷流程進行診斷（Ⅰ級推薦）。南昌大學第四附屬醫(yī)院急性缺血性腦卒中診治流程規(guī)范（參考中國急性期缺血性腦卒中診治指南2014）院前處理對突然出現(xiàn)癥狀疑似腦卒中（癥狀見下方）的患者，應進行簡要評估和急救處理并盡快送往就近有條件的醫(yī)院（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）。急性期診斷與治療一、評估與診斷對所有疑似腦卒中患者應進行頭顱平掃CT/MRI檢查（Ⅰ級推薦）。二、一般處理（一）呼吸與吸氧必要時吸氧，應維持氧飽和度＞94%。應先處理緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐及顱內(nèi)壓增高等情況。，可給予10%20%葡萄糖口服或注射治療。不推薦在臨床試驗以外使用其他溶栓藥物（Ⅰ級推薦，C級證據(jù)）。對靜脈溶栓禁忌的部分患者使用機械取栓可能是合理的（Ⅱ級推薦，C級證據(jù)）。關于少數(shù)特殊患者的抗凝治療，可在謹慎評估風險/效益比后慎重選擇（Ⅳ級推薦，D級證據(jù)）。對一般缺血性腦卒中患者，不推薦擴血管治療（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。四、急性期并發(fā)癥的處理（一）腦水腫與顱內(nèi)壓增高臥床，床頭可抬高至20176。（三）癲癇不推薦預防性應用抗癲癇藥物（IV級推薦，D級證據(jù)）。（六）排尿障礙與尿路感染建議對排尿障礙進行早期評估和康復治療，記錄
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