急性腦梗死診治指南(文件)
【正文】 型術(shù)的獲益尚未證實，應限于臨床試驗的環(huán)境下使用（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。（3）對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。凝血酶抑制劑治療急性缺血性卒中的有效性尚待更多研究進一步證實。 對于低血壓或腦血流低灌注所致的急性腦梗死如分水嶺梗死可考慮擴容治療，但應注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥。（二）神經(jīng)保護 神經(jīng)保護劑的療效與安全性尚需開展更多高質(zhì)量臨床試驗進一步證實（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。（四）中醫(yī)中藥中成藥和針刺治療急性腦梗死的療效尚需更多高質(zhì)量隨機對照試驗進一步證實。避免和處理引起顱內(nèi)壓增高的因素，如頭頸部過度扭曲、激動、用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽、便秘等（Ⅰ級推薦，D級證據(jù)）。（二）梗死后出血（出血轉(zhuǎn)化）癥狀性出血轉(zhuǎn)化：停用抗栓（抗血小板、抗凝）治療等致出血藥物（I級推薦，C級證據(jù)）；與抗凝和溶栓相關(guān)的出血處理等可參見腦出血指南。卒中后23個月再發(fā)的癲癇，建議按癲癇常規(guī)治療進行長期藥物治療（I級推薦，D級證據(jù)）。（五）肺炎早期評估和處理吞咽困難和誤吸問題，對意識障礙患者應特別注意預防肺炎（I級推薦，C級證據(jù)）。尿潴留者應測定膀胱殘余尿，排尿時可在恥骨上施壓加強排尿。對于發(fā)生DVT及肺栓塞高風險且無禁忌者，可給予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者給予阿司匹林治療（I級推薦，A級證據(jù)）。六、早期開始二級預防急性期卒中復發(fā)的風險很高，卒中后應盡早開始二級預防。 對于無抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先建議肝素抗凝治療，癥狀無緩解的近端DVT或肺栓塞患者可給予溶栓治療（IV級推薦，D級證據(jù)）。有尿路感染者應給予抗生素治療，但不推薦預防性使用抗生素（I級推薦，D級證據(jù)）。（六）排尿障礙與尿路感染建議對排尿障礙進行早期評估和康復治療，記錄排尿日記（II級推薦，B級證據(jù)）。 （四）吞咽困難建議于患者進食前采用飲水試驗進行吞咽功能評估（II級推薦，B級證據(jù)）。（三）癲癇不推薦預防性應用抗癲癇藥物（IV級推薦，D級證據(jù)）。對于發(fā)病48小時內(nèi)，60歲以下的惡性大腦中動脈梗死伴嚴重顱內(nèi)壓增高患者，可請腦外科會診考慮是否行減壓術(shù)（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)），60歲以上患者手術(shù)減壓可降低死亡和嚴重殘疾，但獨立生活能力并未顯著改善，因此應更加慎重，可根據(jù)患者年齡及患者/家屬對這種可能結(jié)局的價值觀來選擇是否手術(shù)（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。四、急性期并發(fā)癥的處理（一）腦水腫與顱內(nèi)壓增高臥床，床頭可抬高至20176
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