【正文】 ，大多都有精神疾患 工會，缺乏心理健康知識，只是老鄉(xiāng)陪聊天病情好轉自殺意向仍存在，仍會有危險?！疽话銇碚f當強迫癥發(fā)展到晚期的時候，基本上都會出現(xiàn)這種自知不全的癥狀；比如說一個對打掃非常嚴格的患者可能覺得我是為了你們好，但是你們卻不能理解我】二．診斷要點1．這種強迫思維/強迫行為是持續(xù)存在、令人不愉快、毫無意義、儀式化、自發(fā)出現(xiàn)且極難自我控制的沖動。青春期，性意識沒呀，關注異性評價。接線員要多爭取信息，建立信任關系，動員他面談。 積極組織危機干預緊急行動小組，整合多方面力量，高效率開展救援，消除危險并持續(xù)善后干預。第四節(jié) 危機/自殺干預與創(chuàng)傷后成長 一．應激干預1. 認知改變2．情緒調(diào)節(jié)3．培養(yǎng)解決問題的策略能力4．提供社會支持252。 心理彈性的能力可使人在遭遇災禍、悲慘事件、重大打擊、意外事故后迅速恢復身心健康，甚至越挫越勇，激發(fā)起比原有水平更高的積極能動性、更強的應對能力而取得更大的人生成功。抗逆境、提升應變能力（1）在逆境中更全面的認識自我和世界（2）在逆境中積極學習解決問題的策略和能力（3）冷靜尋今后的努力方向、奮斗目標①認知評價更加全面②挫折承受能力增強③應對方法更加豐富④自控自制能力提升災后座談會（宣泄）（1）一般在災難后即刻的緊張程度降低之后召開（2）允許幸存者和家屬表達自己的感受和心情，從而使其了解在相同情況下他人的經(jīng)歷（3）降低災后幸存者在情感上的消極影響（4）在一個心理安全環(huán)境中展開，與他人分享個人在災難中的體驗，是個體經(jīng)歷，是創(chuàng)傷情境之后的普遍需要（5）僅有深切的同情和良好的愿望不足以阻止和主持這樣的交流座談會【要求有權威機構和權威專家】心理彈力和創(chuàng)傷后成長（1）心理彈力：面對應激、遭遇挫折、或身處逆境，仍保持樂觀態(tài)度、昂揚精神，主動積極地調(diào)動全部資源，從容應對，從而有效保證健康發(fā)展的心理適調(diào)能力（2）影響因素①父母榜樣，親自關系，家庭氛圍②生理健康，心理易感性【心理易感性高的，心理彈性低】③自我主動積極性【自我主動積極性高的人會主動去錘煉自己】④事變危機程度【遭遇創(chuàng)傷年齡的影響】⑤社會支持系統(tǒng)（3）心理彈性的能力可使人在遭遇災禍、悲慘事件、重大打擊或意外事故之后迅速恢復身心健康，甚至越挫越勇，激發(fā)起比原有水平更高的積極能動性，更強的應對能力二而取得人生成功（4）良好的心理彈力可使創(chuàng)傷后成長【心理彈性側重與恢復，而PTG強調(diào)提高提升、積極的發(fā)展變化】216。4．應激效應* 應激負效應：焦慮驚恐、癱軟暈厥，認知失真或扭曲、思維空白乃至僵死，應對無能、手足無措，身心崩潰* 應激正效應： “急中生智”，“情急智生”，“機變?nèi)缟瘛薄e極調(diào)動一切資源，激發(fā)身心全部潛能，采用各種應對手段，直覺思維空前活躍，體能爆發(fā)……恰恰在緊急應激狀態(tài)下，人可能做到平常一般情況下做不到的事，建立豐功偉績。 1．Hans Selye，(1907 1982)2．. Lazarus amp。 臨床心理學家amp。須慎重權衡來訪者隱私權與生命財產(chǎn)危險之間的關系，在切實維護來訪者隱私權的同時還須承擔發(fā)出危險警告的義務與職責。素質(zhì)－應激模式：遺傳的素質(zhì)傾向性或易感性（這里的素質(zhì)不是指道德修養(yǎng)，易感性指沒有刺激可能不表現(xiàn)），應激條件誘發(fā)遺傳易感性的表現(xiàn)。2．“神志健全者置身于非神志健全者之地”，備受批評的實驗激發(fā)社會的反思六． “非住院”運動 Deinstitutionalization Movement 1．“中途站” Halfway House 2．家庭接納和支持3．社區(qū)防治，社區(qū)康復，住院剝奪一個人的合法權益——八位家病人被診斷為精神分裂癥入住精神病院，經(jīng)過7——52天被準許出院，但仍然被做出“緩解期”的診斷，備受批評的實驗激發(fā)社會反思——如何更加人道的重視精神疾病患者的權益第四節(jié) 新千年曙光 一．人道主義的新千年 1．“以人為本”原則的重新定義“以人為本，高度尊重人, 重視人的健康權益” 2．“和平與發(fā)展”的世界共識a) 個人空間的擴展b) 更加尊重個人隱私權 二．新藥物的研制/開發(fā)1． 積極利用生命科學、腦科學等多學科的最新研究成果2． 強調(diào)人類功能的康復，重歸主流社會3． 最大限度減少副作用4． 普通人群經(jīng)濟上能夠承受 三．心理健康服務面的擴展 1．老人世紀對老人心理健康的特別關懷 2．關注新千年兒童的特別問題：虐待、忽視、抑郁、性騷擾……3．社會弱勢群體的心理健康問題：婦女、少數(shù)族裔、同性戀者、AIDS……4．信息社會新問題：網(wǎng)絡成癮、信息垃圾泛濫、社會退縮…… 四．發(fā)展社區(qū)心理健康服務1． 重在預防，以公眾心理健康為主要目標2． 整合社會環(huán)境、生態(tài)環(huán)境與社會文化，創(chuàng)造健康的生存環(huán)境3. 發(fā)展積極的家庭支持/社會支持網(wǎng)絡，廣泛應用家庭治療、團體治療等群體參與的治療技術中國《精神衛(wèi)生法》解讀：l 明確規(guī)定了對精神障礙患者權益的保護：精神障礙患者的人格尊嚴、人身和財產(chǎn)安全不受侵犯，任何組織或者個人不得歧視、侮辱、虐待精神障礙患者，不得非法限制精神障礙患者的人身自由 l 精神障礙的鑒定應當由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴格按照條件和程序做出判定，明文規(guī)定：“精神障礙的住院治療實行自愿原則。Abnormal Behavior Behavioral, emotional, or cognitive dysfunctions that are unexpected in their cultural context and associated with personal distress or substantial impairment in functioning.行為，情緒或認知障礙乃所在文化不認可、個體自身感到痛苦并造成實質(zhì)性的功能損害。第二節(jié) 從古代到中世紀的蒙昧與黑暗一．人類早期對“異常者”的敬畏1．“魔鬼附身”——Demonic Possession2．“通靈”——溝通上天/凡世間/地府（敬畏、不招惹、不褻瀆）古代人認為月亮、星辰、潮汐、山川精靈、地獄魔鬼等都可能使人“發(fā)瘋”【人類早期對發(fā)瘋者往往采取“敬畏”態(tài)度，恭敬、惶恐、供奉、不招惹不褻瀆】二．黑暗中世紀與文藝復興1． 驅魔——殘酷的人身折磨2． 貧民收容所—→“瘋人院” ——不給他們治療3． 《巫之錘（降妖錘）》（《The Witches’ Hammer 》），質(zhì)疑巫/魔作祟（懲治女巫 200年作為精神疾病替罪羊）如放血是一種非常古老的治療方法，從古代一直沿用到中世紀乃至近代，無論是生理疾患或者精神障礙均采用這個方法?！眑 防止“被精神病”現(xiàn)象的發(fā)生： “除法律另有規(guī)定外，不得違背本人意志進行確定其是否患有精神障礙的醫(yī)學檢查。遺傳－環(huán)境互動模式：基因影響著怎樣創(chuàng)造環(huán)境，同時環(huán)境反作用于我們基因的改變。216。心理咨詢工作者 不能越俎代庖強行干預來訪者的個人生活或代替做選擇。 Berkeley Group 【Eg、如Hans Seley，漢斯賽爾也，生于奧地利，加拿大分泌學家，心理學家；1936年給實驗大鼠注射不同物質(zhì)，結果導致胃潰瘍及其某些免疫系統(tǒng)組織的萎縮，進而發(fā)現(xiàn)某些環(huán)境的改變也會產(chǎn)生同樣效果，于是借用工程學術語“壓力”或“應力”指代這一特殊反應】216。二．應激過程 1．應激過程圖示 認知評價 應激干預 ↓ Ⅰ警報動員 ↓ ↓ ↗ 正應激源 ——→ 應激反應 Ⅱ抵抗 ——→ 應激狀態(tài) → 應激效應（生理心理行為） ↓ ↘ 負 ↑ Ⅲ 衰竭崩潰 ↑ ←中—————介——————變——————量→【應激是中性詞語，結果可以是積極的，也可以是消極的；不是有環(huán)境刺激就會產(chǎn)生應激，而是與人的認知相關，就像是一件很小的事情也可以被人認為是天塌下來了】 2．應激源：觸發(fā)應激反應的原始刺激（體內(nèi)、體外、社會……） 應激反應：突發(fā)性、全身性、非特異性、保護性的緊張反應 3．一般適應綜合癥【應激反應階段】A．警報動員——有機體發(fā)布戰(zhàn)斗動員，引發(fā)情緒、增加緊張度，提高警戒性敏感性，調(diào)動體內(nèi)資源，采用各種應付手段，以滿足事變要求 B．抵抗——應激持續(xù)，有機體的適應性處于最高水平，利用體內(nèi)的全部資源，強化自我防御機制 C．衰竭崩潰——面臨連續(xù)的極度應激（無限延長），資源耗竭、應付失敗，整合瓦解，代償失調(diào)，以至全面崩潰 . job burnout 工作耗竭 職業(yè)枯竭 工作猝死三、應激的生理反應應激的生理學研究：早在1920——1930年代，美國生理學家坎農(nóng)就對面對危險或威脅時的緊張狀態(tài)的生理反應做了研究，發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，HPA軸激活【是一個過程】，“緊張激素”分泌增加，心率、呼吸加快，肝糖原釋放，瞳孔擴大，皮膚、內(nèi)臟血管收縮，血液涌向大腦和肌肉，使機體處在“fight or flight”的狀態(tài)HPA軸：丘腦——垂體——腎上腺皮質(zhì)軸，與邊緣系統(tǒng)密切相關，其中控制著情緒記憶的海馬對皮質(zhì)醇高度敏感，在皮質(zhì)醇的作用下，海馬有助于切斷應激反應，結束邊緣系統(tǒng)與HPA軸不同部分的反饋（減少焦慮害怕，減少能量消耗）長期應激導致皮質(zhì)醇長期過度分泌，可產(chǎn)生海馬老化，引起腦損害等一系列長期惡果四．耗竭（Burnout）1. 應激效應要素：可預測性，可控制性2. 耗竭研究最早于1969年由Bradley提出，其后于1974年 Freudberger的《Staff Burnout》開創(chuàng)了對心身耗竭的研究。 案例：克拉瑪依火災的老師：不是誰導致的錯，自己的孩子是無辜的。良好的心理彈性可促使創(chuàng)傷后成長。 通過提供物質(zhì)援助、情感關懷、應對策略與技能的學習，幫助當事人學習并嘗試更有效的應對機制，重建社會人際支持關系，緩沖或預防心理創(chuàng)傷反應，促進創(chuàng)傷心理康復，提高心理健康水平。個人的力量不足以應對危機。? 親情、愛情支撐著我們。惡性循環(huán)，接觸社會少，社會適應能力差，婚戀困難】（鼓勵孩子多參加社會活動）（系統(tǒng)脫敏法 ）【后天因素+先天易感性】會引發(fā)強烈焦慮的社交場景（1）約會、發(fā)展親密關系（2）與地位高的人說話（3）當眾發(fā)言（4）與陌生人講話（5）會見新成員（6）訪談他人（7）參加集體活動（8）進公共衛(wèi)生間（9）超市購物（10）與他人共進餐【值得注意的是，社交恐懼害怕的是人，而廣場恐懼害怕的是環(huán)境；治療社交恐怖可以采用小組訓練方法】第三節(jié)．其它特殊恐怖障礙：1飛行、高空、動物、流血…… 兒童的學?？謶帧九c同輩群體關系的好壞可能和兒童的學?？植老嚓P】存在/預期對某特殊場景或物體表現(xiàn)出過度的或者不合理的，顯著而持續(xù)的害怕/恐懼一旦置身于該特殊場景，幾乎毫不例外的出現(xiàn)強烈焦慮和驚恐設法避免該場景或物體，或極痛苦極焦慮、極煩惱地忍耐，當事人認識到這種害怕/焦慮反應過度或者不合理，但是無法自制顯著影響功能，職業(yè)/學習，社交/人際關系，并為此明顯感到痛苦和煩惱【對恐高癥患者來說，不讓他看，不讓他形成高低差，就不會引起他的焦慮；比如說在高樓中的辦公室，將窗簾一拉，就不會產(chǎn)生恐懼，坐飛機不做靠窗的位置，就不會有影響；怕蛇可能和人類的集體無意識相關；恐高也比較常見，還有幽閉恐怖癥，怕老鼠等】一．特殊恐怖分類1. 動物型：害怕某種動物或昆蟲，一般在童年起病2. 自然環(huán)境型：害怕自然環(huán)境中的事物，如暴風雨、高處、水邊，一般在童年起病3. 血液注射損傷型：此型常有家族史【遺傳】，以血管迷走神經(jīng)反應過強為特點【暈血癥等】開膛破肚的沒關系一點一滴的血會有反應4. 情境型：如害怕公共交通工具、隧道、橋梁、電梯、飛機、駕駛室、封閉場所等5. 其他型：【童年受過相似的經(jīng)歷的人可能會形成巨大的恐懼】二．驚恐障礙的治療1. 驚恐障礙或某種特殊恐怖是否需要治療，取決于當事人自身的需要與決心?！緯絹碓絿乐亍?．當事人若不采用強迫思維/強迫行為，就極度焦慮不安 3．無論是強迫思維或強迫的儀式化行為對當事人而言都具有強烈的沖動性，自感無力且無能加以控制，到后期甚至認識不到其荒謬及不合理與強迫人格障礙的異同（1）強迫人格障礙總有僵硬刻板的擔擾（內(nèi)隱的人格傾向，庸人自擾，自尋煩惱）（2）但不會陷入那極為使人坐立不安的思維或行為——強迫思維或強迫行為，毫無意義的儀式化行為三． 強迫障礙與焦慮1. OCD是焦慮障礙最糟糕的極點，常常伴隨著廣泛性焦慮障礙、反復出現(xiàn)的驚恐發(fā)作、使人無能為力的逃避以及重度抑郁等2. 強迫障礙患者整天、每天甚至一生都在與自己的強迫意念、強迫想象或強迫想法搏斗，但往往悲慘地失敗了3. 強迫癥的刻板儀式行為主要用于減輕強迫思維帶來的煩惱和痛苦強迫性人格障礙與強迫癥確有聯(lián)系，但是前者一般不會有強迫思維及刻板的儀式化行為四．強迫障礙的治療1. 精神分析學派與行為學派的嘗試2. 生物學病因學研究與藥物治療3. 腦功能異常與心理外科手術 —— 心理外科手術是無路可走的最后選擇研究顯示5——HT再攝取抑制劑，如三環(huán)類抗抑郁藥，氯米帕明（氯丙咪嗪）對治療強迫癥顯出比較樂觀的效果，目前氯米帕明是治療強迫癥的首選藥物，但停藥后復發(fā)較為普遍【抗抑郁和抗精