【正文】 ，大多都有精神疾患 工會(huì)，缺乏心理健康知識(shí)，只是老鄉(xiāng)陪聊天病情好轉(zhuǎn)自殺意向仍存在，仍會(huì)有危險(xiǎn)?！疽话銇?lái)說(shuō)當(dāng)強(qiáng)迫癥發(fā)展到晚期的時(shí)候，基本上都會(huì)出現(xiàn)這種自知不全的癥狀；比如說(shuō)一個(gè)對(duì)打掃非常嚴(yán)格的患者可能覺(jué)得我是為了你們好，但是你們卻不能理解我】二．診斷要點(diǎn)1．這種強(qiáng)迫思維/強(qiáng)迫行為是持續(xù)存在、令人不愉快、毫無(wú)意義、儀式化、自發(fā)出現(xiàn)且極難自我控制的沖動(dòng)。青春期，性意識(shí)沒(méi)呀，關(guān)注異性評(píng)價(jià)。接線(xiàn)員要多爭(zhēng)取信息，建立信任關(guān)系，動(dòng)員他面談。 積極組織危機(jī)干預(yù)緊急行動(dòng)小組，整合多方面力量，高效率開(kāi)展救援，消除危險(xiǎn)并持續(xù)善后干預(yù)。第四節(jié) 危機(jī)/自殺干預(yù)與創(chuàng)傷后成長(zhǎng) 一．應(yīng)激干預(yù)1. 認(rèn)知改變2．情緒調(diào)節(jié)3．培養(yǎng)解決問(wèn)題的策略能力4．提供社會(huì)支持252。 心理彈性的能力可使人在遭遇災(zāi)禍、悲慘事件、重大打擊、意外事故后迅速恢復(fù)身心健康，甚至越挫越勇，激發(fā)起比原有水平更高的積極能動(dòng)性、更強(qiáng)的應(yīng)對(duì)能力而取得更大的人生成功?？鼓婢?、提升應(yīng)變能力（1）在逆境中更全面的認(rèn)識(shí)自我和世界（2）在逆境中積極學(xué)習(xí)解決問(wèn)題的策略和能力（3）冷靜尋今后的努力方向、奮斗目標(biāo)①認(rèn)知評(píng)價(jià)更加全面②挫折承受能力增強(qiáng)③應(yīng)對(duì)方法更加豐富④自控自制能力提升災(zāi)后座談會(huì)（宣泄）（1）一般在災(zāi)難后即刻的緊張程度降低之后召開(kāi)（2）允許幸存者和家屬表達(dá)自己的感受和心情，從而使其了解在相同情況下他人的經(jīng)歷（3）降低災(zāi)后幸存者在情感上的消極影響（4）在一個(gè)心理安全環(huán)境中展開(kāi)，與他人分享個(gè)人在災(zāi)難中的體驗(yàn)，是個(gè)體經(jīng)歷，是創(chuàng)傷情境之后的普遍需要（5）僅有深切的同情和良好的愿望不足以阻止和主持這樣的交流座談會(huì)【要求有權(quán)威機(jī)構(gòu)和權(quán)威專(zhuān)家】心理彈力和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)（1）心理彈力：面對(duì)應(yīng)激、遭遇挫折、或身處逆境，仍保持樂(lè)觀態(tài)度、昂揚(yáng)精神，主動(dòng)積極地調(diào)動(dòng)全部資源，從容應(yīng)對(duì)，從而有效保證健康發(fā)展的心理適調(diào)能力（2）影響因素①父母榜樣，親自關(guān)系，家庭氛圍②生理健康，心理易感性【心理易感性高的，心理彈性低】③自我主動(dòng)積極性【自我主動(dòng)積極性高的人會(huì)主動(dòng)去錘煉自己】④事變危機(jī)程度【遭遇創(chuàng)傷年齡的影響】⑤社會(huì)支持系統(tǒng)（3）心理彈性的能力可使人在遭遇災(zāi)禍、悲慘事件、重大打擊或意外事故之后迅速恢復(fù)身心健康，甚至越挫越勇，激發(fā)起比原有水平更高的積極能動(dòng)性，更強(qiáng)的應(yīng)對(duì)能力二而取得人生成功（4）良好的心理彈力可使創(chuàng)傷后成長(zhǎng)【心理彈性側(cè)重與恢復(fù)，而PTG強(qiáng)調(diào)提高提升、積極的發(fā)展變化】216。4．應(yīng)激效應(yīng)* 應(yīng)激負(fù)效應(yīng)：焦慮驚恐、癱軟暈厥，認(rèn)知失真或扭曲、思維空白乃至僵死，應(yīng)對(duì)無(wú)能、手足無(wú)措，身心崩潰* 應(yīng)激正效應(yīng)： “急中生智”，“情急智生”，“機(jī)變?nèi)缟瘛薄e極調(diào)動(dòng)一切資源，激發(fā)身心全部潛能，采用各種應(yīng)對(duì)手段，直覺(jué)思維空前活躍，體能爆發(fā)……恰恰在緊急應(yīng)激狀態(tài)下，人可能做到平常一般情況下做不到的事，建立豐功偉績(jī)。 1．Hans Selye，(1907 1982)2．. Lazarus amp。 臨床心理學(xué)家amp。須慎重權(quán)衡來(lái)訪(fǎng)者隱私權(quán)與生命財(cái)產(chǎn)危險(xiǎn)之間的關(guān)系，在切實(shí)維護(hù)來(lái)訪(fǎng)者隱私權(quán)的同時(shí)還須承擔(dān)發(fā)出危險(xiǎn)警告的義務(wù)與職責(zé)。素質(zhì)－應(yīng)激模式：遺傳的素質(zhì)傾向性或易感性（這里的素質(zhì)不是指道德修養(yǎng)，易感性指沒(méi)有刺激可能不表現(xiàn)），應(yīng)激條件誘發(fā)遺傳易感性的表現(xiàn)。2．“神志健全者置身于非神志健全者之地”，備受批評(píng)的實(shí)驗(yàn)激發(fā)社會(huì)的反思六． “非住院”運(yùn)動(dòng) Deinstitutionalization Movement 1．“中途站” Halfway House 2．家庭接納和支持3．社區(qū)防治，社區(qū)康復(fù)，住院剝奪一個(gè)人的合法權(quán)益——八位家病人被診斷為精神分裂癥入住精神病院，經(jīng)過(guò)7——52天被準(zhǔn)許出院，但仍然被做出“緩解期”的診斷，備受批評(píng)的實(shí)驗(yàn)激發(fā)社會(huì)反思——如何更加人道的重視精神疾病患者的權(quán)益第四節(jié) 新千年曙光 一．人道主義的新千年 1．“以人為本”原則的重新定義“以人為本，高度尊重人, 重視人的健康權(quán)益” 2．“和平與發(fā)展”的世界共識(shí)a) 個(gè)人空間的擴(kuò)展b) 更加尊重個(gè)人隱私權(quán) 二．新藥物的研制/開(kāi)發(fā)1． 積極利用生命科學(xué)、腦科學(xué)等多學(xué)科的最新研究成果2． 強(qiáng)調(diào)人類(lèi)功能的康復(fù)，重歸主流社會(huì)3． 最大限度減少副作用4． 普通人群經(jīng)濟(jì)上能夠承受 三．心理健康服務(wù)面的擴(kuò)展 1．老人世紀(jì)對(duì)老人心理健康的特別關(guān)懷 2．關(guān)注新千年兒童的特別問(wèn)題：虐待、忽視、抑郁、性騷擾……3．社會(huì)弱勢(shì)群體的心理健康問(wèn)題：婦女、少數(shù)族裔、同性戀者、AIDS……4．信息社會(huì)新問(wèn)題：網(wǎng)絡(luò)成癮、信息垃圾泛濫、社會(huì)退縮…… 四．發(fā)展社區(qū)心理健康服務(wù)1． 重在預(yù)防，以公眾心理健康為主要目標(biāo)2． 整合社會(huì)環(huán)境、生態(tài)環(huán)境與社會(huì)文化，創(chuàng)造健康的生存環(huán)境3. 發(fā)展積極的家庭支持/社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，廣泛應(yīng)用家庭治療、團(tuán)體治療等群體參與的治療技術(shù)中國(guó)《精神衛(wèi)生法》解讀：l 明確規(guī)定了對(duì)精神障礙患者權(quán)益的保護(hù)：精神障礙患者的人格尊嚴(yán)、人身和財(cái)產(chǎn)安全不受侵犯，任何組織或者個(gè)人不得歧視、侮辱、虐待精神障礙患者，不得非法限制精神障礙患者的人身自由 l 精神障礙的鑒定應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師嚴(yán)格按照條件和程序做出判定，明文規(guī)定：“精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則。Abnormal Behavior Behavioral, emotional, or cognitive dysfunctions that are unexpected in their cultural context and associated with personal distress or substantial impairment in functioning.行為，情緒或認(rèn)知障礙乃所在文化不認(rèn)可、個(gè)體自身感到痛苦并造成實(shí)質(zhì)性的功能損害。第二節(jié) 從古代到中世紀(jì)的蒙昧與黑暗一．人類(lèi)早期對(duì)“異常者”的敬畏1．“魔鬼附身”——Demonic Possession2．“通靈”——溝通上天/凡世間/地府（敬畏、不招惹、不褻瀆）古代人認(rèn)為月亮、星辰、潮汐、山川精靈、地獄魔鬼等都可能使人“發(fā)瘋”【人類(lèi)早期對(duì)發(fā)瘋者往往采取“敬畏”態(tài)度，恭敬、惶恐、供奉、不招惹不褻瀆】二．黑暗中世紀(jì)與文藝復(fù)興1． 驅(qū)魔——?dú)埧岬娜松碚勰?． 貧民收容所—→“瘋?cè)嗽骸?——不給他們治療3． 《巫之錘（降妖錘）》（《The Witches’ Hammer 》），質(zhì)疑巫/魔作祟（懲治女巫 200年作為精神疾病替罪羊）如放血是一種非常古老的治療方法，從古代一直沿用到中世紀(jì)乃至近代，無(wú)論是生理疾患或者精神障礙均采用這個(gè)方法?！眑 防止“被精神病”現(xiàn)象的發(fā)生： “除法律另有規(guī)定外，不得違背本人意志進(jìn)行確定其是否患有精神障礙的醫(yī)學(xué)檢查。遺傳－環(huán)境互動(dòng)模式：基因影響著怎樣創(chuàng)造環(huán)境，同時(shí)環(huán)境反作用于我們基因的改變。216。心理咨詢(xún)工作者 不能越俎代庖強(qiáng)行干預(yù)來(lái)訪(fǎng)者的個(gè)人生活或代替做選擇。 Berkeley Group 【Eg、如Hans Seley，漢斯賽爾也，生于奧地利，加拿大分泌學(xué)家，心理學(xué)家；1936年給實(shí)驗(yàn)大鼠注射不同物質(zhì)，結(jié)果導(dǎo)致胃潰瘍及其某些免疫系統(tǒng)組織的萎縮，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)某些環(huán)境的改變也會(huì)產(chǎn)生同樣效果，于是借用工程學(xué)術(shù)語(yǔ)“壓力”或“應(yīng)力”指代這一特殊反應(yīng)】216。二．應(yīng)激過(guò)程 1．應(yīng)激過(guò)程圖示 認(rèn)知評(píng)價(jià) 應(yīng)激干預(yù) ↓ Ⅰ警報(bào)動(dòng)員 ↓ ↓ ↗ 正應(yīng)激源 ——→ 應(yīng)激反應(yīng) Ⅱ抵抗 ——→ 應(yīng)激狀態(tài) → 應(yīng)激效應(yīng)（生理心理行為） ↓ ↘ 負(fù) ↑ Ⅲ 衰竭崩潰 ↑ ←中—————介——————變——————量→【應(yīng)激是中性詞語(yǔ)，結(jié)果可以是積極的，也可以是消極的；不是有環(huán)境刺激就會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激，而是與人的認(rèn)知相關(guān)，就像是一件很小的事情也可以被人認(rèn)為是天塌下來(lái)了】 2．應(yīng)激源：觸發(fā)應(yīng)激反應(yīng)的原始刺激（體內(nèi)、體外、社會(huì)……） 應(yīng)激反應(yīng)：突發(fā)性、全身性、非特異性、保護(hù)性的緊張反應(yīng) 3．一般適應(yīng)綜合癥【應(yīng)激反應(yīng)階段】A．警報(bào)動(dòng)員——有機(jī)體發(fā)布戰(zhàn)斗動(dòng)員，引發(fā)情緒、增加緊張度，提高警戒性敏感性，調(diào)動(dòng)體內(nèi)資源，采用各種應(yīng)付手段，以滿(mǎn)足事變要求 B．抵抗——應(yīng)激持續(xù)，有機(jī)體的適應(yīng)性處于最高水平，利用體內(nèi)的全部資源，強(qiáng)化自我防御機(jī)制 C．衰竭崩潰——面臨連續(xù)的極度應(yīng)激（無(wú)限延長(zhǎng)），資源耗竭、應(yīng)付失敗，整合瓦解，代償失調(diào)，以至全面崩潰 . job burnout 工作耗竭 職業(yè)枯竭 工作猝死三、應(yīng)激的生理反應(yīng)應(yīng)激的生理學(xué)研究：早在1920——1930年代，美國(guó)生理學(xué)家坎農(nóng)就對(duì)面對(duì)危險(xiǎn)或威脅時(shí)的緊張狀態(tài)的生理反應(yīng)做了研究，發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，HPA軸激活【是一個(gè)過(guò)程】，“緊張激素”分泌增加，心率、呼吸加快，肝糖原釋放，瞳孔擴(kuò)大，皮膚、內(nèi)臟血管收縮，血液涌向大腦和肌肉，使機(jī)體處在“fight or flight”的狀態(tài)HPA軸：丘腦——垂體——腎上腺皮質(zhì)軸，與邊緣系統(tǒng)密切相關(guān)，其中控制著情緒記憶的海馬對(duì)皮質(zhì)醇高度敏感，在皮質(zhì)醇的作用下，海馬有助于切斷應(yīng)激反應(yīng)，結(jié)束邊緣系統(tǒng)與HPA軸不同部分的反饋（減少焦慮害怕，減少能量消耗）長(zhǎng)期應(yīng)激導(dǎo)致皮質(zhì)醇長(zhǎng)期過(guò)度分泌，可產(chǎn)生海馬老化，引起腦損害等一系列長(zhǎng)期惡果四．耗竭（Burnout）1. 應(yīng)激效應(yīng)要素：可預(yù)測(cè)性，可控制性2. 耗竭研究最早于1969年由Bradley提出，其后于1974年 Freudberger的《Staff Burnout》開(kāi)創(chuàng)了對(duì)心身耗竭的研究。 案例：克拉瑪依火災(zāi)的老師：不是誰(shuí)導(dǎo)致的錯(cuò)，自己的孩子是無(wú)辜的。良好的心理彈性可促使創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。 通過(guò)提供物質(zhì)援助、情感關(guān)懷、應(yīng)對(duì)策略與技能的學(xué)習(xí)，幫助當(dāng)事人學(xué)習(xí)并嘗試更有效的應(yīng)對(duì)機(jī)制，重建社會(huì)人際支持關(guān)系，緩沖或預(yù)防心理創(chuàng)傷反應(yīng)，促進(jìn)創(chuàng)傷心理康復(fù)，提高心理健康水平。個(gè)人的力量不足以應(yīng)對(duì)危機(jī)。? 親情、愛(ài)情支撐著我們。惡性循環(huán)，接觸社會(huì)少，社會(huì)適應(yīng)能力差，婚戀困難】（鼓勵(lì)孩子多參加社會(huì)活動(dòng)）（系統(tǒng)脫敏法 ）【后天因素+先天易感性】會(huì)引發(fā)強(qiáng)烈焦慮的社交場(chǎng)景（1）約會(huì)、發(fā)展親密關(guān)系（2）與地位高的人說(shuō)話(huà)（3）當(dāng)眾發(fā)言（4）與陌生人講話(huà)（5）會(huì)見(jiàn)新成員（6）訪(fǎng)談他人（7）參加集體活動(dòng)（8）進(jìn)公共衛(wèi)生間（9）超市購(gòu)物（10）與他人共進(jìn)餐【值得注意的是，社交恐懼害怕的是人，而廣場(chǎng)恐懼害怕的是環(huán)境；治療社交恐怖可以采用小組訓(xùn)練方法】第三節(jié)．其它特殊恐怖障礙：1飛行、高空、動(dòng)物、流血…… 兒童的學(xué)?？謶帧九c同輩群體關(guān)系的好壞可能和兒童的學(xué)?？植老嚓P(guān)】存在/預(yù)期對(duì)某特殊場(chǎng)景或物體表現(xiàn)出過(guò)度的或者不合理的，顯著而持續(xù)的害怕/恐懼一旦置身于該特殊場(chǎng)景，幾乎毫不例外的出現(xiàn)強(qiáng)烈焦慮和驚恐設(shè)法避免該場(chǎng)景或物體，或極痛苦極焦慮、極煩惱地忍耐，當(dāng)事人認(rèn)識(shí)到這種害怕/焦慮反應(yīng)過(guò)度或者不合理，但是無(wú)法自制顯著影響功能，職業(yè)/學(xué)習(xí)，社交/人際關(guān)系，并為此明顯感到痛苦和煩惱【對(duì)恐高癥患者來(lái)說(shuō)，不讓他看，不讓他形成高低差，就不會(huì)引起他的焦慮；比如說(shuō)在高樓中的辦公室，將窗簾一拉，就不會(huì)產(chǎn)生恐懼，坐飛機(jī)不做靠窗的位置，就不會(huì)有影響；怕蛇可能和人類(lèi)的集體無(wú)意識(shí)相關(guān)；恐高也比較常見(jiàn)，還有幽閉恐怖癥，怕老鼠等】一．特殊恐怖分類(lèi)1. 動(dòng)物型：害怕某種動(dòng)物或昆蟲(chóng)，一般在童年起病2. 自然環(huán)境型：害怕自然環(huán)境中的事物，如暴風(fēng)雨、高處、水邊，一般在童年起病3. 血液注射損傷型：此型常有家族史【遺傳】，以血管迷走神經(jīng)反應(yīng)過(guò)強(qiáng)為特點(diǎn)【暈血癥等】開(kāi)膛破肚的沒(méi)關(guān)系一點(diǎn)一滴的血會(huì)有反應(yīng)4. 情境型：如害怕公共交通工具、隧道、橋梁、電梯、飛機(jī)、駕駛室、封閉場(chǎng)所等5. 其他型：【童年受過(guò)相似的經(jīng)歷的人可能會(huì)形成巨大的恐懼】二．驚恐障礙的治療1. 驚恐障礙或某種特殊恐怖是否需要治療，取決于當(dāng)事人自身的需要與決心?！緯?huì)越來(lái)越嚴(yán)重】2．當(dāng)事人若不采用強(qiáng)迫思維/強(qiáng)迫行為，就極度焦慮不安 3．無(wú)論是強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫的儀式化行為對(duì)當(dāng)事人而言都具有強(qiáng)烈的沖動(dòng)性，自感無(wú)力且無(wú)能加以控制，到后期甚至認(rèn)識(shí)不到其荒謬及不合理與強(qiáng)迫人格障礙的異同（1）強(qiáng)迫人格障礙總有僵硬刻板的擔(dān)擾（內(nèi)隱的人格傾向，庸人自擾，自尋煩惱）（2）但不會(huì)陷入那極為使人坐立不安的思維或行為——強(qiáng)迫思維或強(qiáng)迫行為，毫無(wú)意義的儀式化行為三． 強(qiáng)迫障礙與焦慮1. OCD是焦慮障礙最糟糕的極點(diǎn)，常常伴隨著廣泛性焦慮障礙、反復(fù)出現(xiàn)的驚恐發(fā)作、使人無(wú)能為力的逃避以及重度抑郁等2. 強(qiáng)迫障礙患者整天、每天甚至一生都在與自己的強(qiáng)迫意念、強(qiáng)迫想象或強(qiáng)迫想法搏斗，但往往悲慘地失敗了3. 強(qiáng)迫癥的刻板儀式行為主要用于減輕強(qiáng)迫思維帶來(lái)的煩惱和痛苦強(qiáng)迫性人格障礙與強(qiáng)迫癥確有聯(lián)系，但是前者一般不會(huì)有強(qiáng)迫思維及刻板的儀式化行為四．強(qiáng)迫障礙的治療1. 精神分析學(xué)派與行為學(xué)派的嘗試2. 生物學(xué)病因?qū)W研究與藥物治療3. 腦功能異常與心理外科手術(shù) —— 心理外科手術(shù)是無(wú)路可走的最后選擇研究顯示5——HT再攝取抑制劑，如三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，氯米帕明（氯丙咪嗪）對(duì)治療強(qiáng)迫癥顯出比較樂(lè)觀的效果，目前氯米帕明是治療強(qiáng)迫癥的首選藥物，但停藥后復(fù)發(fā)較為普遍【抗抑郁和抗精