【正文】 3．掌握陽痿各證型的辨證論治。3．強調(diào)癃閉的治療應(yīng)根據(jù)“腑以通為用”的原則，著重于通利，但通之之法，又有虛實之不同。2．掌握癃閉的診斷和鑒別診斷。2．強調(diào)淋證的病因病理主要是腎虛濕熱蘊結(jié)、膀胱氣化不利所致。并附述轉(zhuǎn)歸中出現(xiàn)證候的治療。病理變化主要為肺失通調(diào)、脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，水液潴留，泛濫成腫。2．掌握水腫的發(fā)病因素及肺、脾、腎三臟在水腫病機中的作用。對癭病的治療常用理氣化痰，消癭散結(jié)，活血軟堅，滋陰降火等方法。6．了解癭病的預(yù)防調(diào)護。氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻，用益氣活血通絡(luò)法，補陰還五湯加減。若中經(jīng)絡(luò)則治以平肝息風，化痰通絡(luò)為主。并簡介歷代對中風病因病理的認識和發(fā)展。（4）腎精不足證，滋腎養(yǎng)肝、益精填髓法，用左歸飲加減。扼要敘述歷代對眩暈的認識和治療。（5）血虛頭痛，滋陰養(yǎng)血法，加味四物湯加減。其次應(yīng)根據(jù)頭痛的部位，辨經(jīng)絡(luò)所屬。2．熟悉頭痛辨證分外感內(nèi)傷、虛實的要點，同時必須審證求因，注意辨病。6．強調(diào)說明臌脹各證的治療：（1）氣滯濕阻證，疏肝理氣，運脾利濕法，柴胡疏肝飲合胃苓湯加減。5．掌握氣滯濕阻、水濕困脾、水熱蘊結(jié)、瘀結(jié)水留、陽虛水盛和陰虛水停等證的辨證施治。（2）瘀血內(nèi)結(jié)證，行氣破瘀、消積軟堅法，膈下逐瘀湯加減。3．了解黃疸、臌脹與癥積的關(guān)系。2．熟悉萎黃病因為蟲積、食滯或失血、病后。脾虛濕留證，健脾養(yǎng)血、祛濕退黃法，黃芪建中湯加減。3．強調(diào)黃疸的辨證應(yīng)以陰陽為綱，講解陽黃、陰黃的辨證要點，黃疸與萎黃的區(qū)別，提示與黃疸相關(guān)疾病的診斷知識。3．熟悉黃疸辯證應(yīng)以陰陽為綱，治療大法為化濕邪，利小便。4．根據(jù)“通則不痛”的理論，以疏肝和絡(luò)止痛為治療原則，強調(diào)說明脅痛常見證型的辨證論治：（1）肝氣郁結(jié)證，疏肝理氣法，用柴胡疏肝飲加減。提示與相關(guān)疾病的聯(lián)系。，熟悉通下法的應(yīng)用特點。病位在大腸，與肝、肺、腎關(guān)系密切。、辨治原則和常見證型的證機概要、治法方藥。、證機概要、治法方藥：（1）濕熱痢，清熱導滯，調(diào)氣行血法，芍藥湯加減；（2）疫毒痢，清熱解毒，涼血除積法，白頭翁湯合芍藥湯加減；（3）寒濕痢，溫中燥濕，調(diào)氣和血法，不換金正氣散加減；（4）陰虛痢，堅陰泄熱，扶正止痢法，黃連阿膠湯合駐車丸加減；（5）虛寒痢，溫補脾腎，收澀固脫法，桃花湯合真人養(yǎng)臟湯加減。、疫毒之氣，內(nèi)傷飲食生冷，損傷脾胃與腸腑而形成。、疫毒之氣，內(nèi)傷飲食生冷。（3）食滯腸胃證，消食導滯法，保和丸加減。[教學內(nèi)容]、泄與瀉的特點。、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、素體陽虛等；其病理因素主要有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。6．強調(diào)說明噎膈的辨治原則：初起以標實為主，重在治標，根據(jù)氣結(jié)、痰阻、血瘀之不同而給予理氣、化痰、消瘀為法，并少佐滋陰養(yǎng)血潤燥之品。氣、痰、瘀交阻，熱毒互結(jié)，食管狹窄、干澀是噎膈的基本病機。（3）痰飲內(nèi)阻證：溫化痰飲，和胃降逆法，小半夏湯合二陳湯加減。3．強調(diào)說明引起嘔吐的原因主要有外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃虛弱，其中飲食不節(jié)、情志失調(diào)兩個原因尤為重要，基本病機是胃氣上逆。，嘔吐日久，損傷脾胃，中氣不足，由實轉(zhuǎn)虛；或脾胃素虛，或為飲食所傷，或成痰生飲，因虛致實，出現(xiàn)虛實夾雜的復(fù)雜病機。（7）脾胃虛寒證，溫中健脾，和胃止痛法，黃芪健中湯加減。；重點強調(diào)胃痛與真心痛的鑒別，并講解胃痛與脅痛、腹痛、腸癰等鑒別；提示相關(guān)檢查。（3）痰厥：用行氣豁痰法，導痰湯加減。2．講解素體虛弱、情志過極、飲食不節(jié)等多種原因均可導致厥證。第七節(jié) 厥 證[目的要求]
1．掌握厥證的概念及臨床特征，厥證可分氣厥、血厥、痰厥三大類。5．講解癡呆的診斷要點，注意癡呆與健忘、癲病、郁證的區(qū)別，并結(jié)合辨病，提示必要的診查要點。6．熟悉癡呆以綜合治療為主的原則。10．講解癇病蟲類藥的使用原則及臨證注意事宜。5．講解癇病發(fā)作的突然、短暫、反復(fù)的三大特點，并注意情緒變化、飲食變化、頭痛、神志變化等先兆癥的表現(xiàn)。5．熟悉癇病發(fā)作的突然、短暫、反復(fù)的三大特點，及標本緩急的區(qū)別，注意發(fā)作的先兆。6．強調(diào)說明癲狂各證的治療：（1）痰氣郁結(jié)證，理氣解郁，化痰開竅，順氣導痰湯合滌痰湯加減；（2）心脾兩虛證，健脾養(yǎng)心，益氣安神，養(yǎng)心湯，歸脾湯加減；（3）痰火上擾證，鎮(zhèn)心滌痰，瀉肝清火，礞石滋痰丸、生鐵落飲加減；（4）火盛傷陰證，滋陰降火，定神定志，二陰煎合《千金》定志丸加減。6．熟悉癲狂的精神、生活調(diào)護。（5）心陽氣虛證，益氣鎮(zhèn)驚，安神定志，安神定志丸合酸棗仁湯加減。4．講解不寐的診斷要點，注意不寐虛證、實證的區(qū)別，并結(jié)合辨病，提示必要的診查要點。4．掌握不寐的診斷要點，不寐虛證、實證的鑒別，了解辨病診查知識。（5）心氣不足證，益氣通脈，振奮心陽，生脈散合保元湯加減。4．講解胸痹的診斷要點，注意胸痹與懸胃脘痛、真心痛等的區(qū)別，并結(jié)合辨病提示必要的診查要點。4．掌握胸痹的診斷要點，胸痹與懸飲、胃脘痛、真心痛等的鑒別，了解辨病診查知識。（6）瘀阻心脈證，活血化瘀，理氣通脈，桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。治療原則為：虛證宜補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽；實證宜化瘀、行水、活血、清火。6．熟悉心悸的輕重危急證候的辨別及治療。3．強調(diào)本病的辨證多屬虛證，當分寒、熱的不同，虛熱肺痿，治以滋陰清熱潤肺，麥門冬湯加味。陽虛水泛證，用溫腎健脾、化飲利水法，五苓散、防己黃芪湯加減。并結(jié)合辨病，提示必要的診查要點。[教學內(nèi)容] 1．講解肺脹的臨床表現(xiàn)是以胸悶氣短，心悸，喘咳痰多，甚則脘腹脹滿，浮腫，面唇紫紺等癥為主，并闡述與痰飲、咳喘、心悸、水腫、厥脫的關(guān)系。氣陰兩虛證，用益氣養(yǎng)陰法，保真湯加減。3. 掌握本病主要病機為陰虛火旺，以及氣陰兩虛、陰傷及陽的病理變化。4. 強調(diào)肺癰的辨證主要分初期、成癰、潰膿、恢復(fù)期四個階段，治療以清熱，解毒、化痰、排膿為大法。2. 熟悉各個階段的辨證要點，掌握治療本病的主法。寒包熱證，宣肺泄熱，麻杏石甘湯加味。4．講解喘證要注意與短氣相鑒別，喘證主在呼吸困難，短氣主在呼吸淺促。2．掌握喘證的主要成因是外邪侵襲，飲食不當，情志不調(diào)，久病勞欲所致。5．強調(diào)哮病的辨證屬邪實正虛，發(fā)時以邪實為主，一般多見寒、熱、寒包熱、風痰、虛哮等五類，而未發(fā)時主要為肺脾氣虛、肺腎兩虛。5．掌握發(fā)時當治標顧本，平時當治本顧標的治療原則。痰濕蘊肺證，用健脾燥濕化痰法，二陳平胃湯、三子養(yǎng)親湯加減。3．講解咳嗽的診斷要點，提示相關(guān)辨病知識。2. 掌握咳嗽有外感、內(nèi)傷之分，其病變重點在肺，而關(guān)系到他臟。，與某些溫病早期的區(qū)別。 痰：（1）痰阻于肺，治以利肺化痰，方用止嗽散加減。（3）氣滯，治以行氣止痛，方用柴胡疏肝散加減。辨證應(yīng)從虛實著眼，如氣病實證有氣滯、氣逆；虛證有氣虛、氣陷。屬氣病者有氣虛、氣滯、氣逆、氣陷；屬血病者有血虛、血熱、血寒、血瘀、血溢。（6）滋陰降火法，大補陰丸、知柏八味丸加減。提示各證的轉(zhuǎn)化與聯(lián)系。2．熟悉腎與其它臟腑的關(guān)系，“五臟之傷，窮必及腎”的病理變化，但亦可出現(xiàn)因虛致實的本虛標實證。（6）活血和絡(luò)法，血府逐瘀湯加減。3．強調(diào)辨證以虛實為綱，分別陰陽氣血，并介紹肝病主證——如頭痛、眩暈、痙厥、脅痛、黃疸、癥積等的辨證以及肝氣郁結(jié)、肝火旺盛、肝陽上亢、肝風內(nèi)動、肝陰不足、肝血不足、肝絡(luò)瘀滯、肝膽濕熱、寒滯肝脈等證的證候特點。（10）瀉下通腑法，三承氣湯加減。（2）益氣升陽法，補中益氣湯加減。2．掌握脾胃系病證的辨治原則，區(qū)別虛實標本的主次，熟悉脾、胃、腸的病理特點。（5）活血通脈法，血府逐瘀湯加減。列舉心氣虛、心陽虛、心血虛、心陰虛、心血瘀阻、心火上炎、痰蒙心竅、痰瘀痹阻、水飲凌心、熱入心包等證型的特點，提示虛實各證之間的轉(zhuǎn)化與兼夾。3．掌握心系病的辨治原則及各類證治，注意各證之間的聯(lián)系。（5）清肺降火法，瀉白散加減。并列述風寒、風熱、風燥、痰熱、氣火、痰濕、痰飲、陰虛、氣虛證等九類證候。2．掌握病證之間的共性。（2）肝腎陰虛，治以滋補肝腎、養(yǎng)陰清熱，方用六昧地黃丸加減。（3）陰虛風動，治以滋陰養(yǎng)血，柔肝熄風。3．掌握內(nèi)風、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火的治法、方藥。（2）濕毒浸淫，治以化濕解毒，方用二妙丸加味。（3）風入經(jīng)絡(luò)，治以祛風通絡(luò)，方用防風湯、牽正散、玉真散加減。如風、暑、燥、火屬陽，濕與寒屬陰。第二節(jié) 外感六淫病證辨治概要[目的要求]1．熟悉“六氣”和“六淫”的基本概念，分清外感風、寒、暑、濕、燥、火六淫之邪和內(nèi)生風、寒、濕、燥、火等五種病理因素的不同概念。2．講解調(diào)節(jié)整體平衡原則。4．強調(diào)說明中醫(yī)內(nèi)科疾病的的發(fā)病學特點。教師在傳授基本理論、基礎(chǔ)知識，突出重點和要領(lǐng)的同時，應(yīng)將理論密切聯(lián)系臨床實踐，激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生分析問題、解決問題和運用知識的能力。本課程分總論和各論兩部分。南京中醫(yī)藥大學《中醫(yī)內(nèi)科學》教學大綱 總學時　144　　　　　開課對象 醫(yī)學英語、運動醫(yī)療、中西康復(fù)、中醫(yī)美容、醫(yī)學生物、醫(yī)學心理等專業(yè)　　　　　　　　　　前總論分別介紹外感六淫（風寒暑濕燥火）、內(nèi)生五氣（風寒濕燥火）、臟腑、氣血津液等病機病證的基本概念。此外，各授課教師可按照具體情況，適當調(diào)整病證授課時數(shù)。第二章 中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要第一節(jié) 中醫(yī)內(nèi)科疾病辨治原則[目的要求]1．了解疾病的辨證原則。3．強調(diào)同病異治、異病同治及急則治其標、緩則治其本等治則的具體應(yīng)用。2．了解六淫致病的季節(jié)性，但亦有不限于季節(jié)者，六淫既可各自單獨為患，亦常常夾雜致病。③“風為百病之長”，故有風寒、風熱、風燥、風濕等。寒：（1）寒邪襲表，治以辛溫發(fā)汗、散寒解表，方用麻黃湯加減。燥：（1）溫燥，治以辛涼清潤，方用桑杏湯加減。[教學內(nèi)容]1．講解內(nèi)生五氣的概念，內(nèi)生五氣是指“內(nèi)風”、“內(nèi)寒”、“內(nèi)濕”、“內(nèi)燥”、“內(nèi)火”，是在疾病過程中由于人體氣、血、津、液和臟腑生理功能的異常，從而產(chǎn)生類似風、寒、濕、燥、火等外邪致病的病理現(xiàn)象。方用大定風珠、補肝湯加減。內(nèi)火：（1）心火亢盛，治以清心瀉火、泄熱解毒，方用瀉心湯加減。3．了解證與證之間的聯(lián)系與區(qū)別，轉(zhuǎn)化與兼夾。提示證與證之間的聯(lián)系與區(qū)別。（6）燥濕化痰法，二陳平胃湯加減。[教學內(nèi)容]1．講解心系生理功能、病理表現(xiàn)的一般概念。4．講解心系病證的治療原則應(yīng)分虛實，虛者分別采用補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等法；實證治以清火、化痰、祛飲、行瘀、開竅等法。（6）清心瀉火法，硃砂安神丸、導赤散加減。3．熟悉脾胃病常用證治方藥。（3）溫運脾陽法，附子理中湯、理苓湯加減。（11）溫胃建中法，黃芪建中湯加減。提示各證的轉(zhuǎn)化與聯(lián)系。（7）溫養(yǎng)肝腎法，右歸丸、無比山藥丸加減。3．掌握腎系病的辨治原則和各類證治，相互之間的聯(lián)系與兼夾情況。4．強調(diào)治療原則以補腎為主，分別應(yīng)用滋陰、溫陽之法。（7）清利濕熱法，八正散加減。氣滯血瘀、氣血虧虛、氣不攝血、氣隨血脫等，為氣血俱病。血病實證有血熱、血寒、血瘀、血溢；虛證有血虛。（4）氣逆，治以降氣鎮(zhèn)逆，根據(jù)氣逆在肺、在胃、在肝之不同，分別選用蘇子降氣湯、旋覆代赭湯、鎮(zhèn)肝熄風湯加減。（2）痰蒙心竅，治以開竅化痰，導痰湯合蘇合香丸加減。6. 提示氣血津液證治，應(yīng)與各論互參。4．強調(diào)本病辨證屬實證，治療大法為解表達邪。3．了解咳嗽的診查要點。4. 強調(diào)咳嗽的辨治原則，外感咳嗽屬于邪實，治以祛邪利肺。痰熱郁肺證，用清熱化痰肅肺法，清金化痰湯加減。6．掌握發(fā)作時區(qū)別寒、熱、寒包熱、風痰、虛哮，平時著眼肺脾氣虛、肺腎兩虛的具體辨證及治法方藥。但久病每多虛實錯雜，當按病程新久及全身癥狀以辨別其主次。病理機制，實喘在肺、虛喘在肺腎兩臟。并結(jié)合辨病，提示必要的診查知識。痰濁證，化痰降氣，二陳湯、三子養(yǎng)親湯加減。3. 掌握肺癰各個不同階段的具體治法。5. 強調(diào)肺癰各個病期的辨證論治，初期：用清肺散邪法，以銀翹散加減。4. 熟悉本病的治療原則，補虛與抗癆“殺蟲”的意義。陰陽兩虛者又當溫養(yǎng)精氣，培補陰陽，用補天大造丸加減。2. 講解古代醫(yī)家對肺脹病因病機的認識和治法方藥的特點。6. 強調(diào)本病辨證總屬標實本虛證，但有偏實偏虛的不同，偏實者需分清風寒、風熱、痰濁（水飲）、痰熱；偏虛者當分清氣（陽）虛、陰虛的性質(zhì)，肺、心、脾、腎病位主次所在。8. 講解防止感冒、咳嗽遷延成為慢性咳喘是預(yù)防本病的關(guān)鍵以及避免感受外邪誘發(fā)等護理知識。虛寒肺痿，治以溫肺益氣，甘草干姜湯加味。[教學內(nèi)容]1．講解心悸的概念是指心中悸動，不能自控的一類病證，敘述古代文獻對本病的認識，提示與某些疾病的關(guān)系。虛實兼夾者，分清主次緩急，相應(yīng)兼顧。（7）痰火內(nèi)擾證，清熱化痰，寧心安神，黃連溫膽湯加減。5．熟悉胸痹辨證宜分辨標本虛實，治療先治其標，后顧其本，或兼顧同治。5．胸痹的辨證應(yīng)分辨標本虛實。（6）心腎陰虛證，滋陰益腎，養(yǎng)心和血，灸甘草湯合天王補心丹加減。5．熟悉不寐的臨床特征及分清虛實主次，治療上當以補虛瀉實、調(diào)整陰陽。5．講解不寐的辨證當審其虛實。8．提示預(yù)防調(diào)護知識，及不寐的用藥注意事項。[教學內(nèi)容]1．講解癲狂證是指精神失常的一類疾患，敘述古代文獻對本病證的認識，提示與某些疾病的關(guān)系。（5）痰結(jié)血瘀證，活血化瘀、豁痰利竅，癲狂夢醒湯加減。6．掌握癇病風痰內(nèi)阻，痰火內(nèi)盛，心腎虧虛等證的辨證論治。6．強調(diào)說明癇病的標本緩急，頻繁發(fā)作時，以治標為主，著重豁痰順氣，熄風開竅，平肝定癇等法；平時以治本為重，宜健脾化痰，補益肝腎，養(yǎng)心安神等調(diào)攝精神。第六節(jié) 癡 呆[目的要求]1．了解癡呆的一般概念及特征。7．掌握髓海不足，肝腎精虧、痰濁阻竅、血瘀腦竅等證的辨證論治。6．強調(diào)說明髓海不足、肝腎精虧、痰濁阻竅、血瘀腦竅等證的臨床癥狀特點及其相互間聯(lián)系轉(zhuǎn)化的關(guān)系。2．熟悉厥證的病因有體虛久病、情志刺激、飲食不節(jié)等。3．強調(diào)厥證的基本病機為氣機逆亂，升降乖戾，陰陽不相順接。7．提示血厥之實證重者可發(fā)展為中風，臨證應(yīng)注意其變化。、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃濕熱、瘀血停胃、胃陰不足、脾胃虛寒的證候候與證機特點。、預(yù)防及護理、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。，