【正文】 ） 原因 直接原因是陰道不出現(xiàn)潤滑反應(yīng)。（主觀上拒絕性交，受意識控制的肌肉收縮不屬于此病。性喚起障礙 的原因同性欲低下。我們可以這樣理解：性欲低下與性厭惡沒有本質(zhì)區(qū)別，只存在程度差異。 ④ 戀愛挫折，情感受傷； ⑤ 遭遇性暴力侵犯留下心理陰影。原發(fā)性性欲低下一般是性腺功能的問題，青春期即表現(xiàn)出性欲低下。 三、女性性功能障礙 P6067 女性性功能障礙主要表現(xiàn)為 性欲障礙 和 性交感覺障礙 女性性功能障礙的原因（概述） 女性性欲障礙多為心理因素所致。我個人認(rèn)為比較確定的有以下兩個因素，但不排除其他因素。 射精潛伏期的長短在很大程度上與性饑渴的程度有關(guān)。 5 ED的預(yù)防 P5758 57頁末段 58頁第二自然段表述欠妥，供參考，不照本宣科。 心理性 ED須詢問： （根據(jù)課時決定是否講解） ●夫妻關(guān)系（有無遭性伴拒絕尤其重要） ●性生活環(huán)境（私密性、安全感） ●性刺激強(qiáng)度（視覺、觸覺、對方情感投入） ●性觀念（性態(tài)度）特別是幼年接受錯誤性觀念 ●工作、生活壓力、人際關(guān)系、激烈心理沖突 ●精神上是否遭受打擊或重創(chuàng)，有無悲傷事件 ●是否有難以釋懷的心事，焦慮等 詢問的目的是分析判斷由何種心理因素所致，以便 有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。 1 ED的分類 P56 2 造成 ED的心理因素 P5657 3 ED的診斷 P57 4 ED的治療 P57 5 預(yù)防 P5758 神經(jīng)性 血管性 內(nèi)分泌性 手術(shù)創(chuàng)傷性 藥物性 其他原因 （衰老、海綿體病變、 全身疾病 體質(zhì)虛弱） 器質(zhì)性 ED 心理性 ED ED 1 ED的分類 P56 ① 教材上還把 ED分為原發(fā)性與繼發(fā)性 ED。下面引用在全國師資培訓(xùn)班 講課的一位老師（深圳陶林）用的數(shù)據(jù)，供參考。） 二、男性性功能障礙 P5660 性功能障礙是常見的生殖健康問題。 （三）性取向障礙他（同性戀） P5556 目前醫(yī)學(xué)界已把同性戀排除在 “性心理障礙” 之外。這些眾多的病態(tài)種類有一個共同特點是對正常的性交興趣不大，至少比常人性欲低。國內(nèi)學(xué)術(shù)界對對變性手術(shù)比較保守，主要考慮到手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后社會認(rèn)同同樣會給患者帶來巨大的精神壓力。更年期后有望好轉(zhuǎn)。除此之外，并無其他顯著人格缺陷，對社會生活一般能夠適應(yīng)。少數(shù)八九十歲的老人仍有性欲和陰莖勃起。 ③ 過去調(diào)查資料顯示終生未體念過性高潮的女性不在少數(shù)。 高潮期：心跳呼吸加速，血壓升高。（嚴(yán)格講不能劃等號，因為反應(yīng)包括興奮與抑制，興奮僅僅是反應(yīng)的表現(xiàn)之一。 性刺激：是指作用于感官，能喚起性欲望或引起性興奮的任何 信息或動作 。 （有人說還有陰道壁顏色改變，但只有動物實驗研究才能觀察到） 進(jìn)入高潮期呼吸、心跳加速，血壓升高，骨骼肌痙攣。 三、性生理 P4647（此處空有題目，缺乏內(nèi)容。 （二）女性的發(fā)育 P45 要點： ① 女孩青春期一般比男孩早 12年。青春期發(fā)育一般在 1014歲，持續(xù) 24年。 （ 4）維持正常性欲。下面要講的 “睪 丸的功能”、“雄 激素的生理作用”、“精液” 三個問題是老師補(bǔ)充的生殖生理的內(nèi)容。而 《 備考指南 》 8頁 14題的答案是錯的，題目明明是服務(wù)對象，答案卻是服務(wù)內(nèi)容，張冠李戴。第①點是老師根據(jù)定義原文增補(bǔ)的。 1994開羅國際人口與發(fā)展大會引用 ） 概念的內(nèi)涵 （對定義的解讀） ： ①首先是生殖系統(tǒng)沒有疾病。 4 生殖保健服務(wù) P3335 （ 1）服務(wù)形式與對象 形式：？開展性教育 提供性與生殖健康咨詢 免費提供避 孕藥具和醫(yī)療保健服務(wù) （ P33原文） 對象：全社會有服務(wù)需求的人們。 6 生殖健康服務(wù)的實踐 自閱 P3941 建議重點看一下第一個小標(biāo)題“生殖健康的倫理與法規(guī)”。 3 性激素的生理作用 雄激素的生理作用（前面 13號幻燈已講） （ 1）促進(jìn)男性生殖器官生長發(fā)育。 陰道： 促陰道上皮增生、角化，糖原含量增加，維持陰 道的酸性環(huán)境。 ⑤ 青春期發(fā)育的早遲存在個體差異。 ④ 初潮年齡受身體發(fā)育、營養(yǎng)和健康狀況、精神因素、氣候 等環(huán)境因素影響，個體差異較大。 （二）女性性生理 P47（此處空有題目，無內(nèi)容。狹義性行為專指性交；廣義性行 為泛指接吻、擁抱、愛撫、口交、自慰以及各種具有性刺 激作用的行為活動。可見教材對問題的歸類十分混亂 ,說明作者沒弄清哪些是并列關(guān)系，哪些是包含關(guān)系，哪些是等同關(guān)系。憧憬性行為的美妙，內(nèi)心對性 行為充滿急切的渴望、向往與期待。 關(guān)于性生理還有幾點說明： ① 性欲： 最簡明扼要的解釋就是對性行為的渴望或者 性交的欲望。 （三）男性一生性反應(yīng)的特點 P5253 男性的性欲高峰在 20歲左右。其主要特征是以異常性行為作為滿足性欲沖動的方式。心理治療（領(lǐng)悟 疏導(dǎo)、厭惡、 內(nèi)隱致敏療法）為主，鼓勵正常性行為?？赡芫哂猩飳W(xué)基礎(chǔ)，也可能與幼兒時期養(yǎng)育不當(dāng)和成長環(huán)境有關(guān)。健康性偏好的對象是完整異性個體，基本形式是性交。應(yīng)給予同情與包容。（視為“正?！?。 其中勃起障礙最嚴(yán)重。 需要指出， ED的診斷在病程上有時間界定（持續(xù) 3個月）。然后，若是心理性ED，可通過詢問相關(guān)情況可知由何種心理因素所致；若是器質(zhì)性 ED，可通過相關(guān)檢查確定病因。 ED的病因或病變不同，其治療方法也不同。但有一點比較有共識，那就是在正常人群中存在著很大的個體差異。 P58 教材上說“造成早泄的原因很多”，其實改為原因不明更為客觀準(zhǔn)確。 （ 2 ）性行為療法 — 陰莖擠壓法 見 171。性欲低下與性喚起障礙和性高潮障礙可互為因果。 心理因素 （與 62頁大同小異） ① 受錯誤性觀念束縛 ,長期自我性壓抑。 （二） 性厭惡 P63 性欲低下與性厭惡的區(qū)別在于前者僅僅沒有自發(fā)的性欲望，對異性不會有主動親近舉動，但尚能被動接受性要求。 如垂體腫瘤、睪丸或卵巢腫瘤、甲亢、精 神分裂癥 治療 經(jīng)檢查確認(rèn)患有上述原發(fā)疾病應(yīng)去相應(yīng)專 科醫(yī)院治療。器質(zhì)性因素如脊髓損傷、會陰陰道手術(shù)、藥物影響、脊髓腫瘤、退行性病變、糖尿病、其他內(nèi)分泌疾病、全身體質(zhì)虛弱等等。 （七） 性交疼痛