【正文】 （六 ）模擬案例 1 給定情況，考核： （ 1）即時迎接 。 （ 5）檢查護(hù)理質(zhì)量（病人的舒適度，基本護(hù)理質(zhì)量及?？谱o(hù)理質(zhì)量）。 3 主治醫(yī)師： （ 1） 對下級醫(yī)師匯報(bào)的病史進(jìn)行補(bǔ)充完善并歸納終結(jié)。 受限患者的評估和安全防范措施？ 答：落實(shí)保護(hù)性約束要求和跌倒 /墜床風(fēng)險管理要求。 ？ 答： ① 兩人核對、項(xiàng)目齊全； ② 每袋血都要床旁核對（帶病歷）； ③ 輸血過程中觀察不良反應(yīng)，輸血開始時、 15分鐘、輸血結(jié)束有記錄； ④ 輸血后將血袋及時收回血庫保存。 ？ 答： ① 轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)醫(yī)囑，評估病情； ② 讓 護(hù) 工單獨(dú)轉(zhuǎn)運(yùn)前必須確保工人了解目的地； 14 ③ 交接病人首先要確認(rèn)病人身份； ④ 做好病情、治療、護(hù)理等交接； ⑤ 轉(zhuǎn)運(yùn)交接單（本）填寫完整。 (有暴發(fā)時應(yīng)于 2小時內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào) ) (2) 乙類傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時，城 鎮(zhèn)于 12 小時內(nèi)，農(nóng)村于 24小時內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。少量的藥物性廢物可以和感染性廢物一起收集。醫(yī)療廢物應(yīng)做好院內(nèi)交接、與 同 興 公司交接，并按要求登記。 1戴手套應(yīng)注意： 答： 1）一副手套只用于一個病人的一個部位的操作，接觸下一個病人之前必須更換手套； 2）操作完成，脫去手套后必須洗手。 5）使用后銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。 洗手或手消毒指征： 答： 直接接觸每個病人前后，從同一患者身體的污染部位轉(zhuǎn)移到清潔部位時，接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，穿脫隔離衣前后、摘手套后，進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前選擇洗手或使用速干手消毒液；接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性微生物污染的物品后，直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物之后應(yīng)先洗手，然后進(jìn) 行手衛(wèi)生消毒。 核心制度內(nèi)容有？ (1) 首診負(fù)責(zé)制度 (2) 分 級護(hù)理制度 (3) 三級醫(yī)師查房制度 (4) 查對制度 (5) 疑難病例討論制度 (6) 術(shù)前討論制度 (7) 死亡病例討論制度 (8) 會診制度 (9) 值班、交接班制度 (10) 危重病人搶救制度 (11) 技術(shù)準(zhǔn)入制度 (12) 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度 (13) 手術(shù)分級管理制度 (含審批制度 ) (14) 臨床用血審核制度 除核心制度外， 與醫(yī)療有關(guān)的 其他重要制度 有那些？ (1) 醫(yī)患溝通制度 (2) 病歷復(fù)印制度 (3) 處方制度 (4) “危急值”制度 (5) 不良事件上報(bào)制度 （ 6）手術(shù)安全核查制度 （三）院感知識 醫(yī)院感染 的定義 答：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院時已處于潛伏期的感染。 （ 7）病人知情同意制度包括哪些內(nèi)容？如何記錄？ 答： ① 包括 72（ 24） 小時入院醫(yī)療談話制度、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話制度、特殊檢查、特殊治療談話 制度、使用一次性耗材 200 元 以上進(jìn)行談話、創(chuàng)傷性診斷、治療知情同意、輸血知情同意、化療知情同意、急、危病人處置知情同意。 ② 手術(shù)安全核查的目的是嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式發(fā)生錯誤，保障每一位手術(shù)患者的安全，避免因手術(shù)后的并發(fā)癥及死亡，最終實(shí)現(xiàn)保障患者健康和醫(yī)療 安全。 （ 4）簽字問題：誰查房誰親自審核簽字（不能代簽）；討論誰主持誰審核簽字；手術(shù)、 9 麻醉、高危診療操作知情選擇同意要術(shù)者、一助簽字；手術(shù)記錄要術(shù)者書寫， 特殊情況一助書寫的，術(shù)者簽名； 非執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫的均要執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核簽字（否則無效）。 ③ 手術(shù)前主刀醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或其授權(quán)人委托說明其他可選擇的診療方式。 ④ 請遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定和流程，尊重醫(yī)護(hù)人員及其他病人的權(quán)利。 ⑥ 有表達(dá)減輕疼痛的權(quán)利。 ④ 隨訪的間隔時間：一般要求出院的半個月內(nèi)開展第一次隨訪，其余隨訪時間依病情和主管醫(yī)師而定。 （ 5） ﹥ 2020ml 輸血，要請輸血科會診并有書面會診記錄。 （二）醫(yī) 療管理 重要事項(xiàng) （ 1）具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)經(jīng)考試獲得。 ② 火勢過猛，盡快撤離。 三、重要應(yīng)急處理 消防安全與火災(zāi)應(yīng)急處理 ： （ 1）醫(yī)院內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。 （ 九 ）醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告管理 ： （ 1） 途徑：填寫《醫(yī)療安全不良事件報(bào)告表》上報(bào) 醫(yī)務(wù)科和相關(guān)職能部門； （ 2）上報(bào)內(nèi)容：醫(yī)療、醫(yī)技情況，發(fā)生的影響醫(yī)療安全的不良事件和近似差錯事件； （ 3）上報(bào)時間：當(dāng)事科室發(fā)生不良事件后，第一時間上報(bào)相關(guān)職能部門，當(dāng)事科室第一負(fù)責(zé)人為報(bào)告責(zé)任人； 6 （ 4）報(bào)告不良事件是為了醫(yī)院分析原因，加強(qiáng)風(fēng)險防范能力，避免事件再次發(fā)生。 /墜床預(yù)防措施：床頭“防跌”標(biāo)識；床欄、地面防滑標(biāo)識等。 （ 六 ）臨床“危急值”管理 （ 1）重復(fù)檢測標(biāo)本，有必要時需重新采樣； （ 2） 對于首次出現(xiàn)危急值的病人，操作者應(yīng)在發(fā)現(xiàn)危急值后 5 分鐘內(nèi)與臨床科室聯(lián)系。 （ 五 ）規(guī)范特殊藥物管理 。 5. 手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方 可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。 （三）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全檢查 、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室巡回護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 長期的原則。 、用藥、輸血等診療活動時使用腕帶作為核對患者身份的辨識工具。 ：迅速反應(yīng)，馬上行動。 。 四、迎檢準(zhǔn)備中對全院職工的要求 。 ，相關(guān)人員也需要有所準(zhǔn)備 。案例模擬不是速度比賽，而是在規(guī)定的時間內(nèi)進(jìn)行規(guī)范化的診療和操作。 ，可以利用你的筆記、文件夾、計(jì)算機(jī)文件、海報(bào)、醫(yī)院網(wǎng)站等方式來幫忙回答問題，不必記憶所有的東西，但必須正確地說出相關(guān)資 料的查閱位置和方法。 （二）病人層面：保障病人醫(yī)療安全、保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)、保障病人權(quán)益。 （三）醫(yī)務(wù)人員層面：搭建技術(shù)平臺、優(yōu)化工作環(huán)境、提高人 員素質(zhì)。 ：盡可能舉出制度或流程以支持你的答案。 ，但在考核過程中一定要把模擬人當(dāng)成真病人來對待，嚴(yán)格遵循診療規(guī)范和院感的相關(guān)規(guī)定。 ，操作完成要報(bào)告“ ⅹⅹ 醫(yī)生（護(hù)士）， ⅹⅹ已完成 ”。 。 。行動快、決策快、調(diào)整快。對語種 不同或語言交流障礙患者使用腕帶作為辨識工具。按照：“核對 確認(rèn) 生成 打印各種執(zhí)行單和醫(yī)囑變更單 執(zhí)行”處理醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑需簽名及記錄執(zhí)行時間。 （住院患 者佩戴腕帶）以便核查。 、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。 “五?！保簩９?、專鎖、專冊、專方、專人。住院病人聯(lián)系病區(qū)護(hù)士，門診病人聯(lián)系病人。 4. 跌倒 /墜床處理規(guī)范： （ 1）立即妥善安置跌倒 /墜床病人，評估病人的神志、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng) 的相應(yīng)癥狀與體征。醫(yī)院鼓勵不良事件報(bào)告， 主動報(bào)告免或減責(zé)處理，對醫(yī)療管理有促進(jìn)作用將給予獎勵。 （ 2）物品放置規(guī)范，嚴(yán)禁堵塞疏通通道。 ③ 做好解釋溝通，有序組織著火區(qū)域人員撤離。 （ 2）醫(yī)生開具處方需注意診斷與用藥相符。 （ 6）手術(shù)輸血時手術(shù)記錄、麻醉記錄、護(hù)理記錄和術(shù)后記錄中的出入量要完全一致。 （ 1）病人的權(quán)利與合作義務(wù) 病人與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)充分合作是疾病治療成功的重要因素之 一，醫(yī)患雙方了解病人的權(quán)利和合作義務(wù)，有助于良好的醫(yī)患溝通，增進(jìn)雙方合作與互信，期待所有病人能與醫(yī)院攜手打造健康和諧的醫(yī)療環(huán)境。 ⑦ 有權(quán)要求醫(yī)護(hù)人員提供疾病照顧、用藥知識、包含飲食或生活等醫(yī)療信息。勿要求醫(yī)師提供不實(shí)的資料或診斷證明，遵 守醫(yī)院門禁，感染控制措施，不得在病房內(nèi)吸煙，避免影響整體病人或他人權(quán)益。如需 術(shù)中冰凍病理檢查，并依其結(jié)果調(diào)整手術(shù)方式的，應(yīng)在手術(shù)前充分說明。 （ 5）等級評審強(qiáng)調(diào)要求：手術(shù)計(jì)劃或方案中應(yīng)明確是否需要分次完成手術(shù)；對患者提出意見應(yīng)予確認(rèn)，并記錄于病歷中；轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科前告知