【正文】 則將其切除。對子宮有功能的患者的手術(shù)方法極個別先天無陰道仍有發(fā)育正常的子宮，故至青春期時因月經(jīng)來潮導(dǎo)致宮腔積血而出現(xiàn)周期腹痛。，距線一端10cm處打結(jié)。，輕輕插入人工陰道。，填塞油紗布卷。SchubertSchmid法（結(jié)腸轉(zhuǎn)代法）人工陰道成形術(shù)此法所形成的陰道有足夠的深度和寬度，術(shù)后不必帶模型，并具有一定滑潤度。，切通陰道穴頂，移去陰道模型，用牽拉縫線將腹膜拉入陰道腔。、毛發(fā)滋生甚至陰道癌。消除了縮窄的可能，④數(shù)周后陰道全部上皮化。（臀部、髖、大腿上內(nèi)側(cè)背面）切取薄的半層皮片，長20cm寬10cm，放入青霉素20萬單位的溫生理鹽水內(nèi)保留。如術(shù)后發(fā)現(xiàn)，應(yīng)分期做腸造瘺、瘺孔修補(bǔ)、還納腸瘺三期手術(shù)。，手指做鈍性分離，深達(dá)9厘米、能容23指即可。 ，需3個月后再酌情處理。5. 間斷縫合肌層和皮下組織連于中線。~3cm直徑的模型按陰道軸的方向（向內(nèi)向前）頂壓；其后不斷換用更長更寬的器具擴(kuò)張頂壓。避免或及早解決宮腔積血。，或佩戴陰道模型3~6月，以防攣縮?！窘砂Y】同無孔處女膜切開術(shù)?！静僮鞣椒俺绦颉?。，自周圍皮下將神經(jīng)小心分離，保持血管神經(jīng)與陰蒂頭相連。血腫腔大或有滲血者可放置引流條?？p合腫物之腔隙，關(guān)閉腔隙?！咀⒁馐马棥?。：血腫形成?！静僮鞣椒俺绦颉浚涸谛￡幋絻?nèi)側(cè)中下方與處女膜之間的皮膚粘膜交界處作一縱切口，切開皮膚粘膜達(dá)囊腫壁，注意不切破囊壁，切口大小依據(jù)囊腫大小而定。：用絲線或可吸收線將囊壁切口邊緣與周圍皮膚粘膜做外翻縫合。【麻醉方法】術(shù)前、術(shù)后應(yīng)在血液科醫(yī)師的指導(dǎo)下診治。：合并貧血性心臟病心力衰竭未控制。，可進(jìn)行紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板相應(yīng)的成分輸血（或全血），使血紅蛋白大于等于80g/L，白細(xì)胞大于等于3109/L，血小板大于等于50109/L為最低標(biāo)準(zhǔn)。④不耐受口服鐵劑，或需較快補(bǔ)充鐵劑者，可改肌注，右旋糖酐鐵2ml（含鐵50mg），每日1次?！具m應(yīng)癥及術(shù)前準(zhǔn)備】（一）缺鐵性貧血（如全子宮切除術(shù)）以血紅蛋白大于等于80g/L為宜。2. 如有感染積極治療。必要時術(shù)前可用鎮(zhèn)靜劑。(1)應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。，以便術(shù)中滲血多時應(yīng)用。合并肝功能不全者手術(shù)前、后處理【適應(yīng)證】婦科病患者合并肝功能不全，經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，能耐受手術(shù)者，可行婦科手術(shù)。（1）術(shù)后送監(jiān)護(hù)病房ICU觀察。 肺水腫、心功能不全者可予雙氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）25mg，每日1次或2次，口服，或與氨苯喋啶或螺內(nèi)酯（安體舒通）聯(lián)合應(yīng)用，以小劑量，短期，間歇用藥為宜。（2）肺功能測定包括血液氣體分析，二氧化碳結(jié)合力及血清電解質(zhì)水平。7. 重癥糖尿病患者術(shù)后應(yīng)放置病人在ICU病房監(jiān)護(hù)至病情穩(wěn)定。，以防傷口裂開。 測空腹血糖、尿糖（一日3 次）及尿酮體、CO2CP；測膽固醇、P脂蛋白及三酰甘油等（因糖尿病患者常伴動脈粥樣硬化等心血管疾?。?。（5）術(shù)后積極應(yīng)用抗生素，避免發(fā)生感染。（4）術(shù)中若出現(xiàn)心衰現(xiàn)象，+5%葡萄糖40ml靜注；若有心肌缺氧，則可給丹參、三磷酸腺苷、輔酶A等。（2）吞鋇胸透，了解左心肥大情況，有條件可作超聲心動檢查?！窘砂Y】。 ：放置腹部或陰道引流管者，注意引流液的量、色澤、性質(zhì)等，并記錄之。（1）小手術(shù)或非腹部手術(shù)，手術(shù)時間短，麻醉反應(yīng)不大者，術(shù)后可隨患者需要給流質(zhì)、半流質(zhì)或普食。并認(rèn)真填寫患者手術(shù)同意單，於術(shù)前簽字。（七）術(shù)前皮膚準(zhǔn)備 腹部剃毛從劍突下水平直至助骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)至腋前線陰毛剃凈。（四）術(shù)前陰道準(zhǔn)備術(shù)前3日3‰碘伏或1‰新潔爾滅沖洗陰道，每天一次，手術(shù)當(dāng)日，沖洗陰道后，75%酒精、碘酒或3‰碘伏消毒宮頸，用紗布球擦干陰道粘膜及宮頸，然后涂以1%龍膽紫，留置導(dǎo)尿管。（一）思想準(zhǔn)備：醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真了解患者的精神狀態(tài)、對治療疾病的信心。疑有腹水者，一般多經(jīng)腹壁穿刺。、陰道常規(guī)消毒，覆以無菌洞巾。、腹腔內(nèi)大血管損傷所致內(nèi)出血。、陰道，放置陰道窺器，再消毒宮頸和陰道后，置入舉宮器或Rubin探頭，可使子宮隨意運動或使美藍(lán)注入等，觀察輸卵管通暢程度。，分離粘連，抽吸卵巢子宮內(nèi)膜囊腫等。，預(yù)防感染。無證據(jù)表明宮腔鏡檢查使子宮內(nèi)膜癌發(fā)生盆腔播散。（5）右旋糖酐40或70作膨?qū)m劑時可發(fā)生過敏，凝血障礙，肺水腫，呼吸窘迫綜合征（RDS）。 （2）出血因切割過深，術(shù)中止血不徹底，或?qū)m縮不良引起。鏡體由宮頸一邊觀察一邊插入，插入宮腔內(nèi)以后，回轉(zhuǎn)鏡軸柄，將斜視鏡片對準(zhǔn)目標(biāo)物進(jìn)行觀察。⑤纖維鏡體與軟性外套管無法一起插入宮腔時，可把軟性外套管固定在宮頸管內(nèi)后，只把鏡體向前推人宮腔，進(jìn)行觀察?！静僮鞣椒俺绦颉吭\斷性宮腔鏡可不用麻醉進(jìn)行，手術(shù)性宮腔鏡可在頸管麻醉、粘膜麻醉、宮頸旁阻滯麻、靜脈麻醉、鞍麻、硬膜外麻、氣管內(nèi)插管全麻下等進(jìn)行?！窘砂Y】（1）急性子宮內(nèi)膜炎，急性或亞急性盆腔炎。（3）宮腔鏡下經(jīng)輸卵管插管注藥治療輸卵管妊娠。（4）陰道脫落細(xì)胞檢查發(fā)現(xiàn)癌或癌疑細(xì)胞，不能用宮頸來源解釋者。，待病理檢查結(jié)果出來后復(fù)診。待碘和碘化鉀溶解后保存于棕色瓶中，防止見光變質(zhì)，一般使用4~6周后須重新配制新鮮碘溶液。正常宮頸或陰道的鱗狀上皮含有豐富的糖原，表面涂碘液后，可被染成棕褐色或黑褐色，其著色的深淺與其所含糖原的多少有關(guān)。若宮腔充盈良好，待雙輸卵管顯影后再攝片，若宮腔充盈好而輸卵管不顯影，可能由于輸卵管間質(zhì)部阻塞或痙攣所致，子宮角部圓鈍并伴有子宮收縮時，痙攣的可能性大，等待15~20分鐘，可望痙攣解除而顯影，碘油造影在第一次攝片24小時后，應(yīng)擦凈陰道中殘存碘油，再攝一張腹部平片，若盆腔內(nèi)有碘油涂布表示輸卵管通暢。（1）10%碘化油5ml口含5分鐘或每日3次，連服3日，出現(xiàn)口麻、心慌、惡心、嘔吐及蕁麻疹等癥狀為陽性反應(yīng)。（病灶與宮腔相通者）。二、輸卵管碘油造影【適應(yīng)癥】。如注入液體20ml無阻力，病人也無不適感，示雙側(cè)輸卵管通暢，如注入液體5~8ml后有阻力感，且有液體自注射器回流或自宮頸口外溢，同時病人訴下腹部疼痛，示雙側(cè)輸卵管阻塞；如加壓推注液體進(jìn)入10ml以上，則示輸卵管部分阻塞?！妫?、糖尿病、癌癥等者。 ，應(yīng)盡量刮凈內(nèi)膜，以起到止血作用。（1）了解卵巢功能：應(yīng)在月經(jīng)前12天或月經(jīng)來潮24小時內(nèi)?！静僮鞣椒俺绦颉?，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、鋪巾。~10日來門診聽取病理檢查結(jié)果。，可作單點活檢以最后明確診斷。正常子宮頸上皮是由宮頸陰道部的鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮所共同組成，兩者交界部位于宮頸外口，稱為原始鱗一柱交界部。小贅生物可自蒂部剪下或活檢鉗鉗取，局部壓迫止血。 　。（HGSIL），即CIN II和CIN III，包括中、重度不典型增生及原位癌。目前正逐步推行普及描述式診斷系統(tǒng)——TBS分類法。②中層細(xì)胞：源于上皮的淺棘層，核：漿比進(jìn)一步加大為1：5~6，細(xì)胞漿外徑遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過細(xì)胞核，巴氏染色呈淺藍(lán)色，細(xì)胞核呈圓形或卵圓形，鏡下呈網(wǎng)狀，細(xì)胞形態(tài)呈舟狀或多邊形。雌激素低落時出現(xiàn)底層細(xì)胞，輕度低落，底層細(xì)胞20%；中度低落，底層細(xì)胞20~40%；高度低落底層細(xì)胞40%。（CCT）　將細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)和計算機(jī)圖形處理技術(shù)相結(jié)合，制成計算機(jī)細(xì)胞學(xué)診斷程序，利用計算機(jī)閱讀細(xì)胞涂片，進(jìn)行診斷。所以液基技術(shù)是應(yīng)用于婦女宮頸癌篩查的一項先進(jìn)的技術(shù)。若進(jìn)一步對白念珠菌及非白念珠菌進(jìn)行菌種鑒定，需在玉米－吐溫培養(yǎng)基上進(jìn)一步培養(yǎng)，25℃培養(yǎng)72h，顯微鏡下有假菌絲，中隔部伴有成簇的圓形分生孢子，頂端有厚壁的后膜孢子，芽管試驗陽性，即為百念珠菌。在生理鹽水的濕片上見到線索細(xì)胞，結(jié)合分泌物的其他特點，如白色，均質(zhì)的分泌物，胺試驗陽性，PH＞，則可診斷細(xì)菌性陰道病。懸滴法及培養(yǎng)法用于檢測三種常見陰道炎的病原體；PH測定是根據(jù)三者的病原體不同、陰道分泌物的PH不同，來檢測陰道分泌物的PH值。若捫及腫塊應(yīng)注意其位置、大小、形狀、軟硬度、活動度，與子宮關(guān)系，有無壓痛。陰道內(nèi)分泌物量、色澤、性狀、有無臭味。（3）置入陰道前先左手食指和拇指分開兩側(cè)小陰唇，暴露陰道口，右手持預(yù)先準(zhǔn)備好的窺陰器，直接沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道內(nèi)，然后向上向后推進(jìn)，在推進(jìn)中徐徐將兩葉展平，并逐張開兩葉，直至完全暴露宮頸為止。若確要作婦科檢查應(yīng)征得本人及家屬同意后方可進(jìn)行?！静僮鞣椒俺绦颉? 一次性臀部墊單，無菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長鑷、子宮探針、宮頸刮板、玻片、棉拭子、消毒液、液狀石蠟或肥皂水、生理鹽水等；（1） 檢查者應(yīng)關(guān)心體貼被檢查患者，態(tài)度嚴(yán)肅，語言親切，檢查仔細(xì)，動作輕柔。【適應(yīng)癥】疑為婦產(chǎn)科疾病或須排除婦產(chǎn)科疾病的患者及體檢中婦科盆腔檢查。重危者、不宜搬動者在病床上或單架上檢查。（4）檢查時應(yīng)囑患者用力向下屏氣，觀察有無陰道前壁或后壁膨出，有無尿失禁或漏尿等。宮頸刮片或培養(yǎng)的標(biāo)本均于此時采集。（4）再捫及宮頸大小、形狀、硬度、宮頸外口形態(tài)，有無接觸性出血、撥動宮頸有無疼痛（稱宮頸舉痛），宮頸周圍穹隆情況。（2）宜用于未婚、陰道閉鎖或其他原因不宜進(jìn)行雙合診的患者。將1～2滴生理鹽水及10％氫氧化鉀混合，然后在顯微鏡下進(jìn)行檢查。（1）滴蟲培養(yǎng)：取陰道分泌物放在肝浸湯培養(yǎng)基或大豆蛋白胨培養(yǎng)基中，37℃孵育48h后鏡檢有無滴蟲生長。 第三節(jié) 細(xì)胞學(xué)檢查將陰道或?qū)m頸的脫落細(xì)胞制成細(xì)胞涂片，經(jīng)過染色及相應(yīng)處理，觀察細(xì)胞形態(tài)特征，用于外陰、陰道、子宮頸、子宮內(nèi)膜及輸卵管等部位腫瘤，也是炎癥、內(nèi)分泌狀況診斷的一種檢查方法?？捎糜陉幍馈m頸、子宮內(nèi)膜及輸卵管病變的診斷，子宮內(nèi)膜病變者尚可用專門制備的纖維宮腔吸管，伸入子宮腔，吸取宮腔內(nèi)液體、細(xì)胞制片，固定、染色、閱片方法同上。三層細(xì)胞所占比例一般用陰道細(xì)胞成熟指數(shù)（MI）表示，即底層/中層/表層。根據(jù)細(xì)胞位置的不同，由上皮底層向上皮表面，可分為底層細(xì)胞、中層細(xì)胞和表層細(xì)胞。 ②子宮內(nèi)膜細(xì)胞：為柱狀細(xì)胞，形態(tài)小于子宮頸內(nèi)膜細(xì)胞，核呈圓形或卵圓形，細(xì)胞邊緣不清，常成堆出現(xiàn)，容易褪化，留下一片裸核 　?。?）其它：細(xì)胞涂片上可見吞噬細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞等非上皮來源細(xì)胞，以及陰道桿菌、滴蟲、真菌等微生物。（2）TBS分類法（TBS，2001）①良性細(xì)胞學(xué)改變（WNL）：包括各類微生物感染性改變，妊娠、炎癥、宮內(nèi)節(jié)育器及放療后的反應(yīng)性和修復(fù)性改變。④不能分類的癌細(xì)胞； ⑤其它惡性細(xì)胞； 第四節(jié) 外陰及宮頸活組織檢查一、外陰活組織檢查【適應(yīng)癥】。在住院，準(zhǔn)備行根治手術(shù)的情況下，作較廣泛的完整病灶切除。，宮頸潰瘍或生長贅生物者。若出血較多，局部填塞帶尾紗布壓迫，紗布尾繩 留于陰道外口，囑患者24小時后自行取出。如取出紗布后出血多，應(yīng)立即來院急診處理。，刮匙由內(nèi)向外沿宮腔四壁、宮底及兩側(cè)角有次序地將內(nèi)膜刮出并注意宮腔 有無變形、高低不平等。，可根據(jù)患者要求或如患者精神緊張或患者為未婚者可酌情予以鎮(zhèn)痛劑或靜脈麻醉或?qū)m旁阻滯麻醉。，將通液頭送入頸管內(nèi)并使錐形橡皮或氣束緊貼宮頸，以免漏液，由導(dǎo)管緩慢注入生理鹽水，在生理鹽水中可加入抗生素及地塞米松等藥物，以預(yù)防感染及防止過敏反應(yīng)。，梗阻部位不夠明確?！?。，檢查子宮位置后，常規(guī)消毒鋪巾。、盆浴?！窘砂Y】、陰道、外陰急性炎癥。 以干無菌棉球輕輕拭去表面粘液，用蘸有碘溶液的小棉球均勻涂抹病變部位及周圍粘膜，觀察局部著色情況。 碘試驗并非檢查癌變的特異性試驗，它的臨床價值為：區(qū)分正常鱗狀上皮或需做活檢的不著色上皮。三氯醋酸對分布于粘膜表面的較早期的尖銳濕疣有很好的治療作用，涂藥后2~3d，涂藥部位上皮脫落，1周后可重復(fù)使用。如子宮內(nèi)膜癌，老年性子宮內(nèi)膜炎，子宮內(nèi)膜息肉，子宮粘膜下肌瘤等引起之出血。（9）性交后試驗，經(jīng)輸卵管插管吸取輸卵管液檢查活動精子。（8）子宮縱隔切開術(shù)。（3）宮內(nèi)孕（絨毛活檢例外）。 ②全面的觀察宮頸管后，將宮腔鏡插入宮腔內(nèi)，先停在子宮頸內(nèi)口的稍上方全面觀察宮腔。②全軟性治療性纖維鏡：使用的微型鉗除傳統(tǒng)的小鉗子外，也可用大型的林氏鉗。肌瘤切除，子宮內(nèi)膜切除及縱隔切除時發(fā)生率1%~2%，主要為機(jī)械性損傷。大量灌流液吸收入血循環(huán)，導(dǎo)致血容量過多及低鈉血癥，嚴(yán)重者可引起死亡。（8）周期性腹痛有些患者術(shù)后經(jīng)血減少，腹痛，嚴(yán)重腹痛用鎮(zhèn)痛劑無效時，偶需切除子宮。（二）術(shù)后注意事項 、脈搏、心率變化。，配子輸卵管移植至輸卵管壺腹部。外陰及陰道消毒、沖洗。，取出窺鏡前，先排出CO2氣體，再拔除套管。第十節(jié) 經(jīng)陰道后穹窿穿刺術(shù)【適應(yīng)證】若疑為異位妊娠或卵泡破裂等引起的內(nèi)出血,盆腔炎性積液或積膿，穿刺用于鑒別直腸子宮陷凹積液或貼接該部位的液體性質(zhì)及病因。，拔針。抽取液一般有5?10ml足供診斷用。酌情加做：老年患者加測血糖、血脂、電解質(zhì)等，：根據(jù)病情可測定心、肺功能、全套生化檢查及凝血各項化驗。~2日進(jìn)流質(zhì)飲食，或無渣半流質(zhì)飲食。，作好進(jìn)行冰凍切片準(zhǔn)備。必要時應(yīng)進(jìn)入ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)。除外上述情況后，可給腹部熱敷。 三、合并內(nèi)科疾患者手術(shù)前、后的處理合并心臟病者手術(shù)前、后的處理【適應(yīng)癥】?！咀⒁馐马棥浚?）吸氧：必要時加壓面罩給氧。（3）注意心率、心律及兩肺底部有無羅音，警惕發(fā)生心衰。，有酮血癥者。【注意事項】（一）術(shù)中注意事項。4. 術(shù)后需用廣譜抗生素預(yù)防感染。 應(yīng)用廣譜抗生素，必要時行痰液涂片，細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以求合理用藥。（4）婦科手術(shù)一般麻醉平面較低，多采用硬脊膜外麻醉，給藥后20~30min對呼吸影響最大，應(yīng)密切觀察，出現(xiàn)問題及時處理。（5）保持呼吸道通暢，常規(guī)氧治療。、高蛋白質(zhì)飲食及豐富的維生素C、復(fù)合維生素B，以增加糖原貯備及血漿蛋白質(zhì)?！咀⒁馐马棥?1)充分吸氧，必要時用加壓面罩。故術(shù)前應(yīng)請內(nèi)分泌科醫(yī)師明確患者機(jī)體狀態(tài)、能否耐受手術(shù)，并指導(dǎo)術(shù)中、術(shù)后用藥及發(fā)生甲狀腺危