腎上腺皮質(zhì)激素類藥物-免費閱讀
【正文】 用于皮質(zhì)癌、腺癌、庫欣綜合征的治療。 ?每日晨給藥法：每日上午 7~8時給藥 1次 ， 用短效的可的松和氫化可的松； ?隔晨給藥法：需長期服藥的 ， 將 1日的總量隔日上午 8~10時一次服完 ， 中效的潑尼松和潑尼松龍 。 ② 停藥前加用 ACTH或采取隔日給藥 。 41 42 2. 誘發(fā)或加重感染 糖皮質(zhì)激素抗炎不抗菌 ， 且降低機(jī)體防御功能 ， 細(xì)菌易乘虛而入誘發(fā)感染或促進(jìn)體內(nèi)原有病灶 （ 結(jié)核 、 化膿性病灶 ） 擴(kuò)散惡化 ， 必要時合用抗生素 。 器官移植排斥反應(yīng)： 與環(huán)孢素 (免疫抑制藥 )合用可增效。 發(fā)揮抗毒作用，減輕毒素對機(jī)體損害。早期應(yīng)用減輕炎癥滲出，晚期應(yīng)用防止粘連或疤痕的形成，避免功能損害。 注意： ①細(xì)菌：必須與足量、有效的抗菌素合用 ②病毒、肺結(jié)核：一般不用； 病毒感染一般不用糖皮質(zhì)激素． １、沒有特效的抗病毒藥。 29 Glucocorticoids, GC 【 藥理作用 】 中樞作用 糖皮質(zhì)激素能影響情緒、行為，并能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，出現(xiàn)欣快、失眠、激動，少數(shù)人可表現(xiàn)焦慮、抑郁，甚至誘發(fā)神經(jīng)失常。 （ 3） 抑制一氧化氮合酶 (NOS)活性 → NO↓ ，滲出、水腫、損傷減輕。 同時可降低機(jī)體的防御功能，導(dǎo)致感染擴(kuò)散、阻礙創(chuàng)口愈合 20 Glucocorticoids, GC 【 作用機(jī)制 】 糖皮質(zhì)激素抗炎作用的基本機(jī)制是 基因效應(yīng) 。 促進(jìn) 皮膚、肌肉等 蛋白質(zhì)分解、抑制其合成。 CRH由下丘腦正中隆起部位的神經(jīng)細(xì)胞分泌，由垂體門靜脈進(jìn)入垂體前葉，促進(jìn) ACTH的合成和分泌。 4 腎上腺皮質(zhì)： 球狀帶：鹽皮質(zhì)激素 (Mineralocorticoids, MC) 束狀帶：糖皮質(zhì)激素 (Glucocorticoids, GC) 網(wǎng)狀帶：性激素 (sex hormones) 5 Adrenocortical Hormones 【 化學(xué)結(jié)構(gòu)及構(gòu)效關(guān)系 】 共同的結(jié)構(gòu)特點： C3有酮基 ， C45有雙鍵 ， C17上的二碳側(cè)鏈 (即C20羰基和 C21羥基 )為生理活性所必需 。 糖皮質(zhì)激素在維持血糖的正常水平和肝、肌糖原含量方面起著重要作用。 17 Glucocorticoids, GC 【藥理作用】 4+3 抗炎作用 Antiinflammatory action 抗免疫作用 Immunosuppression 抗毒作用 Antiendotoxin 抗休克作用 Antishock 對血液和造血系統(tǒng)的影響 中樞作用 其它作用 18 1. 抗炎： 糖皮質(zhì)激素具有很強的抗炎作用 。抑制粘附分子及趨化因子的表達(dá)。 特點： ①不能中和、破壞內(nèi)毒素； ? ②對外毒素?zé)o對抗作用，須合用抗毒血清； ? ③合用足量而有效的抗菌素； 27 抗休克作用 :（超劑量） 抗炎、抗毒、免疫抑制 的結(jié)合效果。 31 【 臨床應(yīng)用 】 替代療法 嚴(yán)重感染 防止某些炎癥的后遺癥 自身免疫性疾病和過敏性疾病 休克 血液病 局部應(yīng)用 腫瘤 32 【 臨床應(yīng)用 】 1. 腎上腺皮質(zhì)功能不全 （ 替代療法 ） :適用于腦垂體前葉功能減退癥 、 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(艾迪生病 )、 腎上腺次全切除術(shù)后等 。 35 3. 防止某些炎癥的后遺癥 如結(jié)核性腦膜炎，心包炎，風(fēng)濕性心瓣膜炎，損傷性關(guān)節(jié)炎及燒傷后疤痕攣縮等。 機(jī)制： 發(fā)揮抗炎作用（早期），減少滲出。 自身免疫性疾?。?與異常免疫有關(guān) ， 引
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