【正文】 ? 同一患者先后出現(xiàn)二處原發(fā)性腫瘤，則二次腫瘤均須報(bào)告。 （ 4） 各級(jí)醫(yī)療單位應(yīng)將腫瘤報(bào)告工作納入醫(yī)院目標(biāo)考核范圍，與獎(jiǎng)金掛勾。 一 .常見(jiàn)的錯(cuò)誤和正確填寫(xiě)方法 4 43 一 .常見(jiàn)的錯(cuò)誤和正確填寫(xiě)方法 5 （七） 高血壓 作為根本死亡原因編碼統(tǒng)計(jì) （八）根本死亡原因報(bào)告在死亡原因第 Ⅱ 部分，由其導(dǎo)致的疾病放在第 Ⅰ 部分。 ? 醫(yī)生應(yīng)該追根，詢問(wèn)引起以上直接死因的進(jìn)一步原因。 如果是呼吸系統(tǒng)不明原因死亡病例，須填寫(xiě)體溫是否超過(guò) 38℃ ，是否有咳嗽、呼吸困難、抗生素治療無(wú)效及肺炎或 SARS的影象學(xué)特征，以及白細(xì)胞是否正常。主要詢問(wèn)內(nèi)容包括：致死疾病名稱、發(fā)病或診斷的時(shí)間、診斷單位、生前患有的各種疾病。此后病情反復(fù)，現(xiàn)病情加重，出現(xiàn)下肢水腫，端坐呼吸，心力衰竭，死亡 ? 正確填寫(xiě)： 錯(cuò)誤填寫(xiě)： Ⅰ a） 肺心病 5年 Ⅰ a ）心力衰竭 b ）肺氣腫 8年 b ） c ）慢支 20年 c ） 32 1部分死因填寫(xiě)注意事項(xiàng) ? (a)行至少填寫(xiě)一個(gè)疾?。惶顚?xiě)最后造成死亡的那個(gè)疾病或損傷中毒的臨床表現(xiàn)，不要只填寫(xiě)各種衰竭情況； ? 一行填寫(xiě)一個(gè)疾病 ； ☆ 各行之間的邏輯關(guān)系為（ c）引起（ b)引起 (a) ? 每個(gè)疾病發(fā)病距死亡的時(shí)間間隔盡量填寫(xiě)； ? 追蹤最早疾病 ，填寫(xiě)的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(xiě) (e)、 (f)等行?？梢?jiàn)，起始前因與根本死因還是有些不同。 ：某人因在道路上行走時(shí)意外被卡車撞倒引起顱骨骨折、顱內(nèi)損傷并最終導(dǎo)致死亡。 ? 與“死亡原因”概念相比，可以看出，“根本死因”在“死亡原因”基礎(chǔ)上，更側(cè)重于 尋找死亡原因源頭 ，用它作為統(tǒng)計(jì)制表，更有利于預(yù)防和控制死亡的發(fā)生。 ? （ 2） 第 Ⅱ 部分 是對(duì)第 Ⅰ 部分的補(bǔ)充，填寫(xiě)其他促進(jìn)死亡但與導(dǎo)致死亡無(wú)關(guān)的疾病或情況，沒(méi)有也可以不填 。 1 居民死亡登記及惡性腫瘤發(fā)病登記工作要求及規(guī)范 陸玉琴 新浦區(qū)疾控中心 2 《 死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū) 》的填寫(xiě) 3 《 死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū) 》 的填寫(xiě) 《 死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū) 》 的填寫(xiě)要求 《 死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū) 》 的填寫(xiě)內(nèi)容 4 1.《 死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū) 》 的填寫(xiě)要求 按照全國(guó)統(tǒng)一的死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的基本格式及填寫(xiě)要求， 逐項(xiàng) 認(rèn)真填寫(xiě)，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)； 應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色 鋼筆 書(shū)寫(xiě)，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書(shū)寫(xiě)； 死亡原因填寫(xiě)應(yīng)用 醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病 名稱，并用中文書(shū)寫(xiě)，不得用英文或英文縮寫(xiě)； 死亡證明書(shū)正面內(nèi)容 不得涂改 ，必須有 醫(yī)生簽名 及醫(yī)院 公章 ； 5 1.《 死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū) 》 的填寫(xiě)要求 死亡證明書(shū)如 死因不明 ，必須當(dāng)時(shí) 填寫(xiě)調(diào)查記錄 ，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況； 發(fā)生對(duì)死亡原因有懷疑（他殺、自殺）的，可以向警務(wù)部門(mén)協(xié)助確定死因。 ? （ 3）發(fā)病至死亡之間大概的 時(shí)間間隔 時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫(xiě)， 一般情況是 (c)病最長(zhǎng)， (b)病次之， (a)病最短。 19 （ 1）根據(jù)根本死亡原因定義，根本死亡原因分為 ? （ a）直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個(gè)疾病或損傷 疾病或損傷 疾病 :疾病 1→ 疾病 2→ 疾病 3…→ 死亡 ? 例 1：疾?。? ? 某人因 30年前患慢性支氣管炎， 10年前引起肺氣腫， 5年前引起肺心病并逐漸加重并最終導(dǎo)致死亡。本例的死因鏈確定為：意外被撞 → 顱骨骨折 → 顱內(nèi)損傷 → 死亡，最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)損傷”就是“顱骨骨折”，而造成“顱骨骨折”的 外部原因 是“意外被卡車撞倒”。 大多數(shù)情況下，起始前因就等同于根本死亡原因 ? 某市居民女性 58歲， 3年前曾患直腸癌，半年前發(fā)生肝、胰轉(zhuǎn)移，最后由于上消化道出血造成休克，導(dǎo)致死亡。 33 二 .第 Ⅱ 部分 第 Ⅱ 部分是對(duì)第 Ⅰ 部分內(nèi)容的補(bǔ)充，可根據(jù)情況，填寫(xiě)其他 促進(jìn)死亡的疾病或情況 ，如果沒(méi)有則可以不填。 詢問(wèn)完成后應(yīng)由死者家屬或聯(lián)系人 在被調(diào)查者姓名處簽字 ，其余各項(xiàng)由調(diào)查者填寫(xiě)，不要空項(xiàng)。 38 常見(jiàn)的錯(cuò)誤和正確 填寫(xiě)方法 39 一 .常見(jiàn)的錯(cuò)誤和正確填寫(xiě)方法 1 ? （一）致死疾病診斷空白 ，且無(wú)訪視記錄 ? 臨床醫(yī)生一定要填寫(xiě)有關(guān)死亡診斷（包括原因不明），不能空項(xiàng)，否則必須由相關(guān)人員重新訪視核實(shí)，核實(shí)的內(nèi)容應(yīng)填寫(xiě)在證明書(shū)背面。 41 三 .常見(jiàn)的錯(cuò)誤和正確填寫(xiě)方法 3 ? （五）、填寫(xiě)死因不明、老衰、猝死、來(lái)院已死 或其他的癥狀、體征和不明確的醫(yī)學(xué)情況。 填寫(xiě)為： 正確填寫(xiě)： Ⅰ （ a）終末期肺炎 Ⅰ (a)終末期肺炎 Ⅱ 卵巢惡性腫瘤 (b)卵巢惡性腫瘤 （九）傷害僅寫(xiě)內(nèi)部原因（臨床表現(xiàn)），而無(wú)外因；有外因時(shí)企圖不明（如農(nóng)藥中毒無(wú)法判斷是 意外還是自殺） 44 省 市 區(qū)（縣） 街道（鄉(xiāng)） 編號(hào)： 死者 姓名 性別： 2. 女 主要職業(yè)及工種 農(nóng)民 身份證編號(hào) 320722192808192325 常住戶口住址 浦南鎮(zhèn)太平莊 婚姻 狀況 婚 婚 偶 婚 詳 文化 程度 半文盲 學(xué) 學(xué) 學(xué) 詳 生前工 作單位 出生日期 1928年 8月 19日 死亡日期 2022年 10月 19日 實(shí)足 年齡 死亡 地點(diǎn) 室 醫(yī)院途中 其 他 詳 可以聯(lián)系的 家 屬 姓 名 住 址 或 工作單位 致死亡的主要疾病診斷（請(qǐng)?zhí)顚?xiě)具體的病名，勿填癥狀體征） I. (a) 直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況： 心力衰竭，全身衰竭 發(fā)病至死亡的大概時(shí)間間隔 (b) 引起 (a)的疾病或情況： 冠心病 10年 (c) 引起 (b)的疾病或情況： 慢性心肌梗塞 2年 （促進(jìn)死亡，但與 導(dǎo)致死亡無(wú)關(guān)的其他重要情況） 死者生前上述疾病的最高診斷單位： （市）醫(yī)院 （市）醫(yī)院 （區(qū)）醫(yī)院 死者生前上述疾病的最高診斷依據(jù)： +理化 住院號(hào)： 9827 醫(yī)師簽名： 李霞 單位蓋章： 填報(bào)日期： 2022年 10月 29日 （以下由疾控機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)人員填寫(xiě)）根本死亡原因： 慢性心肌梗塞