【正文】 (2)申請(qǐng)人應(yīng)提交下列文件或者資料：①申請(qǐng)人的身份證明。己、本證明書填具者請(qǐng)?zhí)罹咦C書字號(hào)及醫(yī)院(診所)名稱及開(kāi)業(yè)執(zhí)照字號(hào)等。(五)、欄填記死亡者出生之年月日并就兩欄計(jì)算出滿若干歲填于最后()內(nèi)。第五篇：死亡證明書樣本死亡證明書樣本死亡證明書填寫說(shuō)明甲、本證明應(yīng)于死亡發(fā)生后即由醫(yī)院(診所)之醫(yī)師或由行政、司法等機(jī)關(guān)之相驗(yàn)人員依式填列。腦出血發(fā)病少于1年，；大于1年。⑴交通事故的病例需注明：死者的情況，如走路時(shí)、修車時(shí)、開(kāi)車 / 乘車、車的類型；事故的情況，如與哪種類型車相撞，與哪種物體相撞，或者自翻等。4疾病診斷要寫病名不要寫癥狀。第十六條公民（包括嬰兒）出生后，在申報(bào)出生戶口登記前死亡的，公安派出所憑申報(bào)義務(wù)人提供的相關(guān)證明材料，予以辦理出生戶口登記和死亡戶口注銷手續(xù)。辦理公民死亡注銷手續(xù)時(shí)，繳銷死者的居民身份證。是死亡原因的原始資料，衛(wèi)生部門利用它可以進(jìn)行居民健康狀況的專題研究，提出優(yōu)先解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題，為制定衛(wèi)生工作方針，采取防病措施，提供科學(xué)依據(jù)。第十四條 公民被依法宣告死亡的，其申報(bào)義務(wù)人憑人民法院出具的宣告死亡文件，由死亡公民戶口所在地派出所給予辦理死亡公民戶口注銷手續(xù)。例“cpd”：頭盆不稱(cephalopelvic disproportion)兒童多囊病(childhood polycystic disease)慢性肺病(chronic pulmonary disease)??六、死因報(bào)告的邏輯性a：與性別、年齡有關(guān)的死因：只發(fā)生在男性/女性的死因；新生兒(圍生兒)死因： 吸入性肺炎、窒息、早產(chǎn)、先天性疾病 5歲以下兒童主要死因： 肺炎、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良孕產(chǎn)婦死因： 梗阻性分娩、妊高癥、產(chǎn)后出血老年人死因： 腦血管病、惡性腫瘤、心血管病中青年死因： 損傷/中毒：機(jī)動(dòng)車事故、工傷、自殺 b:常常不作為根本死亡原因的情況繼發(fā)性疾?。?繼發(fā)性惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾?。?動(dòng)脈硬化、高血壓、急性支氣管炎醫(yī)療操作并發(fā)癥損傷中毒的臨床表現(xiàn)原發(fā)性疾?。涸l(fā)性惡性腫瘤呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾病： 腦血管病、冠心病、慢性支氣管炎嚴(yán)重危害健康的各類疾病損傷中毒的外部原因七、死因判定和編碼依據(jù) a：總原則：當(dāng)只有一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，就用這個(gè)原因進(jìn)行死因統(tǒng)計(jì)制表。診斷為慢性支氣管炎急性加重，次年1月死于家中。(2)治療史死者生前在醫(yī)院所做的檢查診治：包括常規(guī)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療措施和效應(yīng)、藥物使用等。? 《死亡醫(yī)學(xué)證明書》僅填寫疾病的擬診、待排而未明確診斷者。（17）疾病的最高診斷單位：指第ⅰ部分報(bào)告的主要疾病最高級(jí)確診的單位。文盲指不識(shí)字，半文盲指稍識(shí)字，中學(xué)含中專，大學(xué)含大專。具體要求：（1）編號(hào)：由公安和衛(wèi)生部門統(tǒng)一編號(hào)；（2）死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用的姓名 ? 嬰兒：可同時(shí)填寫嬰兒母親的姓名以備調(diào)查；尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查； ? 老人：兒子名字或女兒名字；（3）性別：生理性別? 如果是女性，填寫死亡時(shí)或之前一年是否懷孕；（4）民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。內(nèi)涵：就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。? 不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。? 有填寫解剖位置的惡性腫瘤，必須確定該部位是「原發(fā)部位」而非「轉(zhuǎn)移癌」。? 如果主治大夫沒(méi)有把握，可以加上「疑似」或「可能是」等字眼。? 第二部分為對(duì)死亡有重要影響的疾病或狀況，但是在因果關(guān)係上並不會(huì)導(dǎo)致第一部份的原死因。用于保險(xiǎn)、遺產(chǎn)等群眾性、社會(huì)性憑證及公證，成為其必備的文件。二、填寫要求：《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的填寫必須使用鋼筆或圓珠筆填寫，務(wù)必項(xiàng)目齊全、內(nèi)容準(zhǔn)確、字跡清楚，不得勾劃涂改，并加蓋單位公章后方可生效。填寫死因診斷流程： ? 首先主治大夫應(yīng)該盡其所能地收集與這次死亡相關(guān)的重要臨床訊息； ? 再依時(shí)間與病理學(xué)上的因果關(guān)係列出相關(guān)的「死亡原因」與「死亡機(jī)轉(zhuǎn)」； ? 主治大夫以其專業(yè)及親自照顧死者的經(jīng)驗(yàn)，在眾多的因果鏈中決定出最主要的死因因果鏈； ? 最後再將最主要主要因果鏈的「死亡原因」填入死亡證明書，原死因請(qǐng)不要填「死亡機(jī)轉(zhuǎn)」。? 請(qǐng)?zhí)顚懹写_切有解剖位置與病因的「死亡原因」，譬如腦出血、心肌梗塞、肺癌、膽結(jié)石併發(fā)感染、機(jī)車撞擊頭部導(dǎo)致硬腦膜外出血等。若不能確定是否是原發(fā)癌或轉(zhuǎn)移癌，請(qǐng)務(wù)必加上「原發(fā)部位不確定」字眼。? 根本死亡原因只有一個(gè)，用于進(jìn)行單原因統(tǒng)計(jì)分析； ? 對(duì)疾病導(dǎo)致的死亡需一直報(bào)告到最早的那個(gè)疾??； ? 對(duì)損傷中毒導(dǎo)致的死亡需報(bào)告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因； ? 所有報(bào)告的死因均可以被用于進(jìn)行多原因統(tǒng)計(jì)分析。（5）主要職業(yè)及工種：按就職時(shí)間最長(zhǎng)的職業(yè)填寫，并盡可能填寫職業(yè)和具體的工作。（11）生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時(shí)間較長(zhǎng)的單位。（18）最高診斷依據(jù)：按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記；如實(shí)行診斷分級(jí)，取最高級(jí)別的診斷依據(jù)，b超、x光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；（19）住院號(hào)：未住院就診者不填：（20）醫(yī)師簽名：由填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的醫(yī)師簽名。? 《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直接死因而未填根本死因者。（不用填其具體數(shù)值）(3)發(fā)病時(shí)間(4)診斷單位(5)診斷依據(jù)(6)既往史及相關(guān)情況：包括死者生前以往患過(guò)的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。主要疾病診斷填寫形式：i（a）慢性支氣管炎急性加重（b）肺氣腫 5年（c）慢性支氣管炎 20年例2：死者生前病史及癥狀體征：新生兒早產(chǎn)33周，因新生兒出血癥引起顱內(nèi)出血死亡。當(dāng)不止一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，選擇根本原因的第一步就是通過(guò)應(yīng)用總原則或選擇 規(guī)則2和3去確定下一步是去確定是否要應(yīng)用一條或多條修飾規(guī)則af(見(jiàn)后)處理上述情況，確定根本死亡原因。第十五條 公民在辦理戶口遷移途中死亡的，申報(bào)義務(wù)人應(yīng)辦理落戶和申報(bào)死亡戶口注銷手續(xù)。用于保險(xiǎn)、遺產(chǎn)等群眾性、社會(huì)性憑證及公證，成為其必備的文件。單身獨(dú)戶的，還應(yīng)收繳居民戶口簿。第十七條 在辦理死亡公民戶口注銷時(shí)，公安派出所應(yīng)及時(shí)在死亡公民的《居民戶口簿》中“常住人口登記