【正文】 Ⅰ .(a)直接導(dǎo)致死亡的病癥情況： 急性心肌梗塞 發(fā)病至死亡的大概時(shí)間間隔 10天 （ b）引起（ a）的疾病情況： 2型糖尿病 10余年 （ c）引起（ b）的疾病情況： 肺部感染 7天 Ⅱ .其他疾病診斷 慢性腎功能不全 5年 致死的主要疾病診斷 Ⅰ .(a)直接導(dǎo)致死亡的病癥情況： 精神分裂癥，腹腔出血性休克 發(fā)病至死亡的大概時(shí)間間隔 1小時(shí) （ b）引起（ a）的疾病情況： 腹部刀刺傷（自殺） 2小時(shí) Ⅱ .其他疾病診斷 精神分裂癥 46 致死的主要疾病診斷 Ⅰ .(a)直接導(dǎo)致死亡的病癥情況： 發(fā)病至死亡的大概時(shí)間間隔 （ b）引起（ a）的疾病情況： Ⅱ 型呼吸衰竭 10小時(shí) （ c）引起（ b）的疾病情況： AECOPD Ⅱ .其他疾病診斷 致死的主要疾病診斷 Ⅰ .(a)直接導(dǎo)致死亡的病癥情況： 膀胱腫瘤 發(fā)病至死亡的大概時(shí)間間隔 7年 （ b）引起（ a）的疾病情況： CRF 2月 （ c）引起（ b）的疾病情況： 心源性猝死 1小時(shí) Ⅱ .其他疾病診斷 47 惡性腫瘤登記 48 ? 全部惡性腫瘤 （包括白血?。? ICD10編碼為 C00C97 ） 和中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤 (ICD10編碼為 D32D33)。 例：傳染病、腫瘤、心臟病、先天異常均為錯(cuò)誤填寫，應(yīng)報(bào)告部位、性質(zhì)等詳細(xì)信息。 42 （六）、報(bào)告信息太籠統(tǒng)，舍棄了有用的信息 應(yīng)盡量詳細(xì)、全面地報(bào)告各系統(tǒng)的疾病，主要應(yīng)注意疾病的特異性，包括：病因、疾病的性質(zhì)、部位、檢出的病原體、并發(fā)癥、疾病的急慢性、早晚期。 ? ★ 以下情況可以填寫“死因不明”： ? ① 死者死亡時(shí)沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)，死后未作尸體解剖，又無(wú)法獲得死者的疾病史。 41 三 .常見(jiàn)的錯(cuò)誤和正確填寫方法 3 ? （五）、填寫死因不明、老衰、猝死、來(lái)院已死 或其他的癥狀、體征和不明確的醫(yī)學(xué)情況。例如：呼吸衰竭、心力衰竭、內(nèi)出血、敗血癥、高熱、肝昏迷、電解質(zhì)紊亂、感染中毒性休克等等。 ? 由于英文縮寫常出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)意思，因此要求填寫各行疾病一律使用中文名稱。 ? 醫(yī)生填寫時(shí)應(yīng)注意盡可能地將導(dǎo)致病人死亡的一系列疾病按演變順序填在第 Ⅰ 部分，其他促進(jìn)死亡的疾病按照其嚴(yán)重程度依次填入第 Ⅱ 部分，并且每行盡量只填寫一種疾病。 38 常見(jiàn)的錯(cuò)誤和正確 填寫方法 39 一 .常見(jiàn)的錯(cuò)誤和正確填寫方法 1 ? （一）致死疾病診斷空白 ，且無(wú)訪視記錄 ? 臨床醫(yī)生一定要填寫有關(guān)死亡診斷（包括原因不明），不能空項(xiàng)，否則必須由相關(guān)人員重新訪視核實(shí)，核實(shí)的內(nèi)容應(yīng)填寫在證明書背面。 37 ? ※ 臨床醫(yī)生不要填寫如心電圖一條線，呼吸、脈搏為 0等內(nèi)容，應(yīng)結(jié)合死者診治過(guò)程，將化驗(yàn)、特檢結(jié)果、生前慢病史簡(jiǎn)單描述。 ? 正確填寫： 錯(cuò)誤填寫： Ⅰ a）顱內(nèi)出血 Ⅰ a ）頭顱骨骨折 b）頭顱骨骨折 b） 顱內(nèi)出血 c ）在鐵道上行走意外被 c） 車禍 火車撞到 Ⅱ 高血壓 Ⅱ 高血壓 ? 調(diào)查記錄： ? 據(jù)家屬敘述，此人因在鐵道上行走意外被火車撞倒，造成顱骨骨折及顱內(nèi)損傷后死亡。 死亡證明書在完成上述項(xiàng)目的填寫后即成為具有法律效力的文件，家屬可憑此證明書辦理一切善后事宜 36 例：某縣農(nóng)民男， 62歲，趕集途中沿鐵道上行走，意外被行駛的火車撞倒，頭顱骨骨折，顱內(nèi)出血導(dǎo)致死亡。 詢問(wèn)完成后應(yīng)由死者家屬或聯(lián)系人 在被調(diào)查者姓名處簽字 ，其余各項(xiàng)由調(diào)查者填寫，不要空項(xiàng)。 ? 注意調(diào)查詢問(wèn) 35 三 .調(diào)查記錄 ： 死因不明或來(lái)院已死，由診治該死者的診治醫(yī)生填寫 證明書背面的調(diào)查記錄： 當(dāng)證明書正面信息填寫不完整，需要進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)時(shí)，由臨床醫(yī)生對(duì)死者家屬或聯(lián)系人進(jìn)行詢問(wèn)死者生前的病史、癥狀、體征等，要求必須詳細(xì)、準(zhǔn)確填寫。 特別是精神病 、 糖尿病 、 高血壓 、 腫瘤 、 冠心病等 。 ? 正確填寫 ? Ⅰ a） 顱內(nèi)出血 ? b） 新生兒出血癥 ? Ⅱ 早產(chǎn) 34 Ⅱ 部分填寫注意事項(xiàng) ? 第 II部分是對(duì)第 Ⅰ 部分內(nèi)容的補(bǔ)充 ， 用于填寫促進(jìn)死亡 ， 但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無(wú)關(guān)的其他有意義的情況 ， 應(yīng)根據(jù)具體情況填寫 。 33 二 .第 Ⅱ 部分 第 Ⅱ 部分是對(duì)第 Ⅰ 部分內(nèi)容的補(bǔ)充，可根據(jù)情況，填寫其他 促進(jìn)死亡的疾病或情況 ，如果沒(méi)有則可以不填。 5年前去人民醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)有肺心病，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。 ? 某市居民男性 70歲，有高血壓病史 20年， 5年前在市第一醫(yī)院 CT診斷為腦溢血，引起偏癱，臥床 4年，引起褥瘡感染，死于敗血癥。 各病從發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔一般是： (c)病最長(zhǎng)， (b)病次之， (a)病最短。 大多數(shù)情況下，起始前因就等同于根本死亡原因 ? 某市居民女性 58歲， 3年前曾患直腸癌，半年前發(fā)生肝、胰轉(zhuǎn)移，最后由于上消化道出血造成休克，導(dǎo)致死亡。 Ⅰ (a) 褥瘡性潰瘍 5年 （ b）腦血栓 10年 （ c）高血壓 30年 II 26 由于死因鏈（順序）可以接受，運(yùn)用總原則，選擇“高血壓”（起始前因）作為根本死因，再根據(jù)第二卷書中特別的注釋要求，最終決定選擇 “腦血栓”作為制表用的根本死因。 25 ICD10中“ 起始前因 ”和“ 根本死亡原因” 的區(qū)別與聯(lián)系 ? 根本死亡原因 可以理解：為統(tǒng)計(jì)制表用的那個(gè)死亡原因，也就是運(yùn)用根本死亡原因選擇規(guī)則（或注釋）最終選擇的那個(gè)死亡原因， 那么，在“根本死因”尚未最終選定之前，初步選擇的“死因”（暫且叫做“根本死因”）可以叫做 “起始前因”。還有每行只能填寫一種死因，臨死前的表現(xiàn) (衰竭、衰老 )不要填寫，不明確的情況及癥狀體征盡量不要填寫，優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷，盡量報(bào)告疾病的分期及分型等。本例的死因鏈確定為：意外被撞 → 顱骨骨折 → 顱內(nèi)損傷 → 死亡，最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)損傷”就是“顱骨骨折”，而造成“顱骨骨折”的 外部原因 是“意外被卡車撞倒”。本例的死因鏈確定為：慢支 → 肺氣腫 → 肺心病 → 死亡，最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病”就是“慢性支氣管炎”?？梢哉J(rèn)為兩者同等意義。 ? I (a) 顱內(nèi)損傷 ………………………… 直接死因 ? (b) 顱骨骨折 ? (c) 在道路上行走意外被卡車撞倒 ….. 根本死因 ? II 21 三 .死因鏈的確定 ? 死因鏈：可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，按 先后順序 排列，并可以合理解釋 。 19 （ 1）根據(jù)根本死亡原因定義，根本死亡原因分為 ? （ a）直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個(gè)疾病或損傷 疾病或損傷 疾病 :疾病 1→ 疾病 2→ 疾病 3…→ 死