【正文】 （二級預(yù)防）支氣管肺癌 （1）預(yù)防要點(diǎn)：①廣泛宣傳不吸煙，提倡戒煙；②控制和降低環(huán)境污染，加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)；③保持樂觀情緒，生活充實(shí)，避免精神創(chuàng)傷和長期郁悶；④加強(qiáng)健康教育，普及防癌知識，出現(xiàn)有關(guān)癥狀急躁就診檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療，尤其在高發(fā)地區(qū)，對有關(guān)職業(yè)、高發(fā)人群應(yīng)定期檢查。健康干預(yù)（1）對病情穩(wěn)定患者的干預(yù)：患者精神癥狀基本消失，自制力基本恢復(fù)，社會功能處于一般或良好，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定，無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制訂的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。（1）對健康人群和高危人群的評估：生活方式（2）對肺結(jié)核可疑患者診斷與預(yù)后評估：1）可疑癥狀患者的篩選：癥狀、體征；2）明確是否肺結(jié)核；3）明確是否有活動(dòng)性；4）明確是否排菌。缺血性只要神智清楚，病情穩(wěn)定，48h后可進(jìn)行；高血壓、實(shí)質(zhì)性腦出血宜在1014天后進(jìn)行。3）防治伴發(fā)疾病：同時(shí)治療上述疾病等。③關(guān)節(jié)液穿刺或痛風(fēng)石活檢證實(shí)為尿酸鹽結(jié)晶可明確痛風(fēng)診斷。（1）非藥物干預(yù)：強(qiáng)調(diào)以行為、飲食、運(yùn)動(dòng)為主的綜合干預(yù)，必要時(shí)輔助以藥物干預(yù)或手術(shù)治療。健康干預(yù)主要目的是針對高危人群，控制危險(xiǎn)因素，防止血脂異常的發(fā)生（一級預(yù)防）；對現(xiàn)患者預(yù)防冠心病會哦急性冠脈綜合征（二級預(yù)防）；對已患有冠心病或急性冠脈綜合征的患者預(yù)防病情惡化，減少死亡事件，延長生存期，提高生活質(zhì)量（三級預(yù)防）。⑦長期從事高度精神緊張職業(yè)者。②改變生活方式的目標(biāo)是使IBM達(dá)到或接近24kg/m……（2）糖尿病患者的干預(yù)：干預(yù)目的是通過控制血糖水平來降低出現(xiàn)近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥的危險(xiǎn)。（1）健康人群與高危人群的干預(yù)：包括3項(xiàng)關(guān)鍵內(nèi)容：合理的營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)、減肥、增加體力活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)。（1）對健康人群與高危人群的評估：生活行為（2）對高危人群糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)評估：通過以下篩檢項(xiàng)目作出患病風(fēng)險(xiǎn)評估。③體檢和健康教育與行為干預(yù)，每412月一次，一年后每年一次。3）血壓控制目標(biāo)：一般＜140/90。⑥了解患者服藥情況。⑦長期服用避孕藥。第二節(jié) 社區(qū)常見慢性病與傳染病的健康管理一、高血壓 健康管理健康監(jiān)測與基本信息收集（1）一般健康人群的監(jiān)測：年齡與性別；既往史、家族史；生活習(xí)慣；一般生命體征；實(shí)驗(yàn)室及器械檢查。具體目標(biāo)包括：政策發(fā)展目標(biāo)，機(jī)構(gòu)改革目標(biāo)，社區(qū)參與目標(biāo)，人力開發(fā)目標(biāo)，全人群目標(biāo)，高危人群目標(biāo)，社區(qū)防治策略與措施的完善目標(biāo)和社區(qū)評價(jià)目標(biāo)。健康管理評價(jià)一般包括形成評價(jià)、過程評價(jià)、效應(yīng)評價(jià)、結(jié)局評價(jià)和總結(jié)評價(jià)幾個(gè)方面。二、傳統(tǒng)養(yǎng)生技能：針灸、推拿、按摩、刮痧、拔罐、沐浴、熨燙、磁吸、其無刺激等方法。天人合一；形神共養(yǎng)；動(dòng)靜互涵；正氣為本；辯證施養(yǎng)。成癮性或依賴性涵蓋了心理和軀體兩方面內(nèi)容，心理和精神依賴指對飲酒、服用藥物控制力受損的體驗(yàn)；生理或軀體依賴指耐受和戒斷癥狀。主要有：氣功、太極拳、醫(yī)療體操、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娛樂性球類、郊游、垂釣等。合理營養(yǎng)要求膳食能提供機(jī)體所需的全部營養(yǎng)素，并不發(fā)生缺乏或過量的情況、平衡膳食則主要從膳食的方面保證營養(yǎng)素的需要，以達(dá)到合理營養(yǎng)，不僅考慮食物中營養(yǎng)素的種類和數(shù)量，還考慮食物合理的加工方法、烹飪過程中如何提高消化率和減少營養(yǎng)素的損失等問題。常食大豆、紅薯、菜花、芹菜、花菜、帶魚、蘑菇、木耳等食物。老年的膳食指南：①食物要粗細(xì)搭配、松軟、易于消化吸收；②合理安排飲食，提高生活質(zhì)量；③重視預(yù)防營養(yǎng)不良和貧血；④多做戶外活動(dòng)，維持健康體重。谷類底層，250~400g；蔬菜和水果第二層，300~500g和200~400g；魚、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物第三層，125~225g；奶類和豆類第四層，300g奶類30~50g豆類；烹調(diào)油和食鹽第五層，油不超過25g或30g，食鹽不超過6g。食物的營養(yǎng)價(jià)值：指食物中所含營養(yǎng)素和熱能能滿足人體營養(yǎng)需要的程度。包括健康咨詢與健康教育、營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)、心理與精神干預(yù)、健康風(fēng)險(xiǎn)控制與管理，就醫(yī)指導(dǎo)等。四、健康教育計(jì)劃設(shè)計(jì)、實(shí)施及效果評價(jià)（一）健康教育和健康促進(jìn)計(jì)劃的設(shè)計(jì)計(jì)劃設(shè)計(jì)：是一個(gè)組織機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況，通過科學(xué)的預(yù)測和決策，提出在未來一定時(shí)期內(nèi)所要達(dá)到的目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的方法、途徑等所有活動(dòng)的過程。包括行為變化階段和變化過程兩部分內(nèi)容。1行為的形成與發(fā)展：4個(gè)階段：①被動(dòng)發(fā)展階段（03歲）；②主動(dòng)發(fā)展階段（312歲）；③自主發(fā)展階段（12成年）；④鞏固發(fā)展階段（成年以后）1行為形成和發(fā)展的影響因素：①遺傳因素②環(huán)境因素③學(xué)習(xí)因素（模仿、系統(tǒng)教育和強(qiáng)化教育）四、健康相關(guān)行為改變的理論（一）知信行模式：將人類行為的改變分為獲取知識、產(chǎn)生信念及形成行為3個(gè)連續(xù)過程，即知識→信念→行為。21世紀(jì)健康促進(jìn)的重點(diǎn)：以下六點(diǎn)：①提高社會對健康的責(zé)任感。健康促進(jìn)的活動(dòng)領(lǐng)域：①制定能促進(jìn)健康的公共政策；②創(chuàng)造支持的環(huán)境；③加強(qiáng)社區(qū)的行動(dòng)；④發(fā)展個(gè)人技能；⑤調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)放心。健康教育中，必須著眼于家庭、社區(qū)和政府部門，以期獲得有效的支持，促進(jìn)個(gè)體、群體和全社會的行為改變。健康風(fēng)險(xiǎn)評估也不評估社會或環(huán)境危險(xiǎn)因素。臨床診斷的對象往往是一種或幾種疾病，而健康風(fēng)險(xiǎn)評估針對的是引起疾病的全部危險(xiǎn)因素。兩者區(qū)別在于：①出發(fā)點(diǎn)不同。④評價(jià)個(gè)體健康干預(yù)效果。第四節(jié) 健康風(fēng)險(xiǎn)評估的目的與應(yīng)用健康風(fēng)險(xiǎn)評估是在通過合理有效的手段收集個(gè)人或人群詳細(xì)健康相關(guān)資料后，利用人工或軟件系統(tǒng)等多種方式對健康相關(guān)信息進(jìn)行整理、分析，最終形成一個(gè)對當(dāng)前健康狀態(tài)、健康發(fā)展趨勢以及未來可能出現(xiàn)的結(jié)果等諸多方面的判斷。有些危險(xiǎn)因素雖然對預(yù)期壽命影響較大，但這一因素在人群的分布范圍有限，它對人群總體的危險(xiǎn)程度并不嚴(yán)重。按個(gè)體實(shí)際年齡、評估年齡和增長年齡三者間關(guān)系和量值，一般將個(gè)體評估結(jié)果分為4種類型：健康型、自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型、難以改變的危險(xiǎn)因素型、一般性危險(xiǎn)型。計(jì)算評估年齡 評估年齡是依據(jù)年齡與死亡概率之間的函數(shù)關(guān)系，按個(gè)體所存在的危險(xiǎn)因素計(jì)算的預(yù)期死亡水平而求出的年齡。（二）健康風(fēng)險(xiǎn)評估的步驟將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 當(dāng)被評估個(gè)體的危險(xiǎn)因素相當(dāng)于當(dāng)?shù)厝巳浩骄綍r(shí)，即個(gè)體發(fā)生某病死亡的概率大致相當(dāng)于當(dāng)?shù)厮劳雎实钠骄?。評估報(bào)告的內(nèi)容一般包括個(gè)體或群體的人口學(xué)特征、健康危險(xiǎn)因素的描述以及評估的結(jié)果或總結(jié)、健康干預(yù)的建議措施和方法等。健康風(fēng)險(xiǎn)識別使用的步驟和方法？①健康體檢②健康評估。風(fēng)險(xiǎn)管理的總體目標(biāo)是使風(fēng)險(xiǎn)成本最小化，是以最小的經(jīng)濟(jì)成本獲得最大的安全保障效益，也就是用最節(jié)省的支出達(dá)到最大限度地分散、轉(zhuǎn)移、消除風(fēng)險(xiǎn)。健康管理者可根據(jù)社區(qū)健康檔案中所收集的資料進(jìn)行社會居民健康需求評價(jià)，最終達(dá)到以社區(qū)為導(dǎo)向進(jìn)行整體性、協(xié)調(diào)性醫(yī)療保健服務(wù)的目的。②繪制時(shí)可以從最年輕的的一代開始，也可以從中間開始，一般是從家庭中首次就診的病人這一代開始，向上下延伸。個(gè)人健康檔案包括3類表格：居民基本情況、健康體檢表、服務(wù)記錄表（接診記錄、各種重點(diǎn)人群隨訪表、計(jì)劃免疫記錄表、會診與轉(zhuǎn)診記錄表）等。信息收集原則：計(jì)劃性、系統(tǒng)性、針對性、及時(shí)性、完整性、真實(shí)性。數(shù)據(jù)是對客觀事物的真實(shí)反映，它沒有摻雜任何主觀的因素，可以是數(shù)字、文字、圖像，也可以是計(jì)算機(jī)代碼。③推進(jìn)健康事業(yè)發(fā)展的義務(wù)。健康管理提供者在健康管理中的義務(wù)由對服務(wù)對象的義務(wù)和對社會的義務(wù)構(gòu)成。健康管理的倫理規(guī)范是指在健康管理實(shí)踐中健康管理提供者與服務(wù)對象雙方應(yīng)共同遵守的行為準(zhǔn)則。在知情、同意的基礎(chǔ)上接受方便、經(jīng)濟(jì)、綜合、有效的健康管理服務(wù)。1健康管理合同：指提供健康管理服務(wù)方與健康管理服務(wù)對象所簽訂的關(guān)于健康管理服務(wù)內(nèi)容的協(xié)議。初級衛(wèi)生保?。褐溉巳鹤钕冉佑|到的最基本的、人人能夠得到的、體現(xiàn)社會平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的第一線的衛(wèi)生保健服務(wù)。名譽(yù)權(quán)：指自然人、法人或其他組織就其自身屬性和價(jià)值所獲得的社會評價(jià)而依法想有的、維護(hù)并不受他人侵犯的權(quán)利。其次包括身體隱私，指不愿對他人公開的身體的各個(gè)部位，尤其是性器官、有殘疾的部位等，有些關(guān)系到個(gè)人名譽(yù)、貞操。14P醫(yī)學(xué)：prediction，prevention，personalization，participatory。 健康管理的重點(diǎn)是慢性非傳染性疾病及其風(fēng)險(xiǎn)因子，健康管理服務(wù)兩大支撐點(diǎn)是信息技術(shù)和金融保險(xiǎn)。健康干預(yù)是健康管理的關(guān)鍵所在，是社區(qū)慢病綜合防治的重點(diǎn)。補(bǔ)：健康危險(xiǎn)因素特點(diǎn)：遺傳性、潛在性、可變性（多種危險(xiǎn)因素）、聚集性以及可測、可控性。什么是健康體檢？用于個(gè)體和群體健康狀況評價(jià)與疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測、預(yù)警及篩查的一種醫(yī)學(xué)行為、方法和過程。生活方式?。河捎谌藗儾涣嫉纳罘绞剑约吧鐣?、經(jīng)濟(jì)的、精神的、文化的等各個(gè)方面的不良因素導(dǎo)致的軀體和心理疾病。1健康管理：以現(xiàn)代健康概念為核心（生理、心理和社會適應(yīng)能力），適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變（生理心理醫(yī)學(xué)社會模式），弘揚(yáng)“治未病”傳統(tǒng)思想，運(yùn)用管理學(xué)的理論和方法，通過對個(gè)體或群體健康狀況以及應(yīng)縣講課的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測、評估和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)以促進(jìn)健康為目標(biāo)的全人全程全方位的醫(yī)學(xué)服務(wù)過程。 第二步是關(guān)心和評價(jià)個(gè)體的健康，開展健康風(fēng)險(xiǎn)評估和健康評價(jià)。隱私權(quán)：自然人享有的對其個(gè)人的與公共利益無關(guān)的個(gè)人信息、私人活動(dòng)和私有領(lǐng)域進(jìn)行支配的一種人格權(quán)。③健康管理工作中的有關(guān)信息，包括個(gè)案記錄、檢查資料、信件、錄音、錄像和其他資料，均屬專業(yè)信息，應(yīng)在嚴(yán)格保密的情況下進(jìn)行保存，不得泄露。包括了解權(quán)、被告知權(quán)、選擇權(quán)、拒絕權(quán)和同意權(quán)，是健康管理對象充分行使自主權(quán)的前提和基礎(chǔ)。具體工作程序分3個(gè)部分：（1）收集健康信息，進(jìn)行健康監(jiān)測：收集個(gè)人健康及生活方式相關(guān)的信息，發(fā)現(xiàn)健康問題，為評價(jià)和干預(yù)管理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。健康管理的最紅目標(biāo)是提高全民健康水平，健康管理的對象不應(yīng)只是“高端“人群。（5）優(yōu)質(zhì)服務(wù)的原則：①了解、發(fā)現(xiàn)服務(wù)對象健康需求；②以生活方式疾病為管理重點(diǎn)，加強(qiáng)對慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制；③加強(qiáng)對健康管理人員的培養(yǎng)，使健康管理隊(duì)伍盡快從治療為主轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂休^高健康管理能力和水平的健康管理提供者；④順應(yīng)社會需求，提高健康管理質(zhì)量。（服務(wù)對象在健康管理中一旦發(fā)現(xiàn)自己的醫(yī)療保健的權(quán)利、名譽(yù)、身體等收到損害，有權(quán)提出批評和意見，終止損害）④要求保護(hù)秘密和隱私的權(quán)利。⑤滿足服務(wù)對象正當(dāng)需求的義務(wù)。 信息的性質(zhì)：可識別性、可存儲性、可擴(kuò)充性、可共享性、可傳遞性、可轉(zhuǎn)換性、可再生性、時(shí)效性和時(shí)滯性。常見的有3方面：一是衛(wèi)生服務(wù)過程中的各種服務(wù)記錄；二是定期或不定期的健康體檢記錄；三是專題健康或疾病調(diào)查記錄。我國居民健康檔案分3個(gè)部分：個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案、社區(qū)健康檔案。家庭健康檔案：是居民健康檔案中的重要組成部分，其內(nèi)容包括家庭的基本資料、家系圖、家庭評估資料、家庭主要問題目錄、問題描述、家庭各成員的個(gè)人健康記錄和家庭生活周期健康維護(hù)記錄。⑦家系統(tǒng)繪制可一次完成，也可在照顧病人的過程中逐漸完成?？陀^性、損失性、不確定性是風(fēng)險(xiǎn)的三個(gè)基本特征。④實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理決策，即把已經(jīng)確定的風(fēng)險(xiǎn)管理方式有針對性地通過一定的途徑，在一定時(shí)間、范圍內(nèi)付諸行動(dòng)。風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算 HRA有兩種應(yīng)用較多的計(jì)算方法：單因素加權(quán)計(jì)算法、多因素?cái)?shù)理模型分析計(jì)算法。一般包括以下5類：①行為生活方式；②環(huán)境因素；③生物遺傳因素；④醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；⑤疾病史。計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)時(shí)將危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)＞，；；將相加項(xiàng)和相乘項(xiàng)的結(jié)果相加，就得到該疾病的組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù)。用存在危險(xiǎn)因素可降低的絕對量或占改變前總的存在死亡危險(xiǎn)的比例表示。計(jì)算危險(xiǎn)型人群中這兩類危險(xiǎn)人群的比例，可以說明有多大比重危險(xiǎn)因素能夠避免，以便有針對性地進(jìn)行干預(yù)。通過慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)評估，能夠篩查出患特定疾病的個(gè)體，為需求管理或疾病管理提供先決條件；能夠測量醫(yī)生、患者間在臨床診療過程中的依從性、有效性和滿意度；能夠測量特定健康干預(yù)措施的效果。發(fā)現(xiàn)不健康生活方式，幫助激發(fā)和教育個(gè)體建立健康的生活方式。健康風(fēng)險(xiǎn)評估也被用來評價(jià)健康管理效果，主要體現(xiàn)在以下幾方面：①危險(xiǎn)因素的控制②患病危險(xiǎn)性的變化③成本效果評價(jià)④滿意度評價(jià)。③目的不同。④在健康信息的收集和健康風(fēng)險(xiǎn)評估的過程中，與評估對象的互動(dòng)過程也是健康宣傳和健康教育的過程，且評估的結(jié)果更是起到直接促動(dòng)作用，能夠帶動(dòng)更多人參與到健康管理項(xiàng)目中來。健康教育的核心：是教育人們樹立健康意識、養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣和生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。政策、法規(guī)和組織等行政手段是對健康教育強(qiáng)有力的支持，如果沒有健康促進(jìn)，健康教育盡管可以成功地幫助個(gè)體行為改變，但是，對整個(gè)群體的行為改變則顯得軟弱無力和不夠完善。（游說、匯報(bào)、學(xué)術(shù)交流會）②社區(qū)、家庭、個(gè)人參與的動(dòng)員。⑥促進(jìn)行動(dòng)。感知在決策中的重要性，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的主觀心理過程，即期望、思維、推理、信念等對行為的主導(dǎo)作用。健康傳播效果的影響因素：二、健康教育與健康促進(jìn)的方法定量調(diào)查研究方法定性調(diào)查研究方法三、健康相關(guān)行為的干預(yù)與矯正（一）個(gè)體行為矯正行為矯正指的是按照一定的期望，在一定條件下采取特定的措施，促使矯正對象改變自身的特定行為的行為改變過程。（6）確定監(jiān)測與評價(jià)方案。二、 健康干預(yù)策略與原則健康干預(yù)的策略第八章 營養(yǎng)、行為與心理的健康干預(yù)第一節(jié) 營養(yǎng)與膳食一、營養(yǎng)學(xué)基本知識合理的營養(yǎng)是由食物中攝取的各種營養(yǎng)素與身體對這些營養(yǎng)素的需要達(dá)到平衡，既不缺乏，也不過多。中國居民平衡膳食寶塔：根據(jù)中國居民膳食指南結(jié)合中國居民的膳食結(jié)構(gòu)特定設(shè)計(jì)的，它把平衡膳食的原則轉(zhuǎn)成各類食物的重量，并以直觀的寶塔形式表現(xiàn)出來，便于群眾理解并在日常生活中實(shí)行。哺乳期婦女膳食指南：：①增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量；②適當(dāng)增加奶類，多喝湯水；③產(chǎn)褥期食物多樣，不過量；④忌煙酒，避免喝濃茶和咖啡；⑤科學(xué)活動(dòng)和鍛煉，保持健康體重。維生素D。營養(yǎng)教育目的在于提高各類人群對健康的認(rèn)識，消除或減少不利于健康的膳食營養(yǎng)因素，改善營養(yǎng)狀況，預(yù)防營養(yǎng)性疾病的發(fā)生，提高人們健康水平和生活質(zhì)量。三、體力活