【正文】 當(dāng)插管失敗后 ,要避免同一個(gè)人采用同一種方法反復(fù)操作的情況 ,應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析 ,更換思路和方法或者更換人員和手法 ,動(dòng)作要輕柔 ,要有微創(chuàng)意識(shí)。有喉罩經(jīng)驗(yàn)的立即置入喉罩。 反復(fù)三次以上未能插管成功時(shí) ,為確保病人安全 ,推遲或放棄麻醉和手術(shù)也是必要的處理方法 ,待總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并充分準(zhǔn)備后再次處理。 盡量選擇清醒氣管插管 ,保留自主呼吸 ,防止可預(yù)料的困難氣道變成急癥氣道。 困難氣道處理對(duì)策 對(duì)于每個(gè)需要麻醉的病人 ,至少在實(shí)施麻醉前 (手術(shù)室內(nèi) ) 要對(duì)是否存在困難氣道進(jìn)行評(píng)估。 e)術(shù)前亦可考慮應(yīng)用色甘酸二鈉以作預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生。 i)血壓不穩(wěn)的病人，可考慮用高血糖素，初量 5~10mg，靜脈；接之靜脈點(diǎn)滴高血糖素，滴速 1~5mg/h。 f)氫化考的松 100~250mg（癥狀嚴(yán)重，用量須大），必要時(shí)第 6h 可適量或同量再用，共用 24h。重點(diǎn)在：脫離致敏源并作積極的癥狀治療。 [醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理發(fā)布 ] 4）哪些麻藥能引起“超敏反應(yīng)”？下述麻醉藥物，曾有過引發(fā)過敏反應(yīng)或類過敏、甚至兩類反應(yīng)同時(shí)出現(xiàn)的報(bào)道： a)巴比妥類；依托咪酯及異丙酚。這就是與過敏反應(yīng)的相異之處。 過敏反應(yīng)處理對(duì)策 臨床麻醉中，約 1/4000 個(gè)病人會(huì)發(fā)生“變態(tài)”反應(yīng)。 （ 6）糾正心律失常：可選用利多卡因（目前已證實(shí)利多增加肌質(zhì)網(wǎng)鈣離子的釋放作用很微弱）。 （ 10）實(shí)驗(yàn)室檢查：尿中出現(xiàn)肌紅蛋白尿，最可靠的方法是將肌肉組織浸泡于氟烷、司可林、咖啡因中可見肌肉過度收縮。鈉石灰罐溫度升高而燙手。 誘發(fā)因素：主要是全麻時(shí)麻醉藥物激發(fā)，以氟烷和司可林多見。 2， 完成疼痛治療登記和收費(fèi)，核對(duì)麻醉處方的簽字。生命體征不穩(wěn)定或病情較重需長時(shí)間監(jiān)護(hù)的病人送 ICU 繼續(xù)監(jiān)護(hù)。 5， Aldret 護(hù)理評(píng)分： （ 1） 活動(dòng)力：四肢能活動(dòng)者 2 分，僅能活動(dòng)兩個(gè)肢體者 1 分，四肢均不能活動(dòng)者 0 分。 2， 呼吸管理 （ 1） 呼吸機(jī)常規(guī)治療：呼吸頻率 12－ 15 次 /分，潮氣量 8－ 10ml/kg，氣道壓 3－ 20cmH2O.，氧濃度 21％ — 100％，機(jī)控，同步指令，自主呼吸自動(dòng)轉(zhuǎn)換。 PACU 護(hù)士工作職責(zé)與流程 一， 交班及備物 (1) 晨會(huì)交班，復(fù)蘇室病人護(hù)理及用物交接班。 （ 4） 必要時(shí)取送 Blood gas 標(biāo)本。 （ 5） 按醫(yī)囑完成麻醉病人各項(xiàng)治療和特殊情況處理，必要時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)師填寫麻醉記錄單，麻醉管制藥品處方并核對(duì)麻醉醫(yī)師簽名。 （ 6） 填寫醫(yī)保自費(fèi)部分交費(fèi)單，敦促病人家屬完成交費(fèi)。 麻醉科主任審定本科大、中手術(shù)的麻醉，重大手術(shù)的麻醉向醫(yī)務(wù)科及院長匯報(bào)；主持重大手術(shù)的麻醉術(shù)前、術(shù)后討論，組織麻醉搶救 麻醉科主治醫(yī)師審定一般麻醉，檢查下級(jí)醫(yī)師麻醉前準(zhǔn)備，主持麻醉前后討論，制定麻醉方案，參加麻醉，帶教下級(jí)醫(yī)師，必要時(shí)向病員家屬及單位領(lǐng)導(dǎo)交待麻醉風(fēng)險(xiǎn)，征得 同意后按規(guī)定簽署麻醉同意 麻醉科醫(yī)師做好各項(xiàng)麻醉前準(zhǔn)備工作，向主治醫(yī)師匯報(bào)，向家屬及單位領(lǐng)導(dǎo)交待麻醉風(fēng)險(xiǎn)，征得同意后按規(guī)定簽署麻醉同意書，記錄麻醉討論，制定麻醉計(jì)劃，服從上級(jí)醫(yī)師安排，參加麻醉。 ４、病人離開恢復(fù)室應(yīng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)： (1)全麻者需完全清醒，能正確回答問題，呼吸道通暢，循環(huán)功能 穩(wěn)定，血氧飽合度下降不超過術(shù)前的 35％。 閱讀國內(nèi)外麻醉專業(yè)雜志，關(guān)注相關(guān)學(xué)科雜志。及時(shí)補(bǔ)充消耗藥品和清理過期失效藥品。室內(nèi)各種氣體鋼瓶要有醒目標(biāo)記，用后空瓶應(yīng)移出手術(shù)間并掛牌表明。 嚴(yán)格遵守各項(xiàng)制度和操作規(guī)程，定期檢查實(shí)施情況并進(jìn)行獎(jiǎng)罰。 疼痛門診登記本要求詳細(xì)記錄病人的姓名、性別、年齡、工作單位、工作性質(zhì)、家庭住址、電話號(hào)碼、診斷、治療方法和效果等，以備隨訪。醫(yī)師相對(duì)固定，可定期輪換。 儀器設(shè)備保管制度 貴重儀器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，嚴(yán)格按規(guī)定操作，使用人員須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)和考核合格后方可操作，違章操作如損壞機(jī)器，按醫(yī)院規(guī)定賠 償，如造成病人痛苦并發(fā)生意外，按醫(yī)療缺陷有關(guān)規(guī)定處理。 ⑵ 硬膜外導(dǎo)管、連接器、注射器等使用后應(yīng)廢棄不用。 在每個(gè) 病人進(jìn)行麻醉操作前后，麻醉者均應(yīng)用肥皂或消毒劑及流水洗手。 發(fā)現(xiàn)麻醉后嚴(yán)重并發(fā)癥，必須在科內(nèi)進(jìn)行討論，分析原因，提出措施，吸取教訓(xùn)，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。不允許背靠背或電話交班。用藥后的安瓿（或瓶、袋）應(yīng)保留之手術(shù)結(jié)束，以便查對(duì)。 各種麻醉氣體（氧氣）鋼瓶顏色規(guī)范，標(biāo)志醒目，分類分區(qū)存放。 認(rèn)真填寫術(shù)前會(huì)診單。全麻及危重病人，須待病情許可后由麻醉者或恢復(fù)室醫(yī)師護(hù)送病人回病房，認(rèn)真做好交接班。 實(shí)施麻醉前，認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等。 認(rèn)真及時(shí)填寫麻 醉記錄單、術(shù)中每 5 分鐘記錄一次血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度，必要時(shí)予心電圖、中心靜脈壓、尿量、體溫、呼末二氧化碳、血?dú)獾缺O(jiān)測，每 30 分鐘記錄一次，如病情不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)反復(fù)監(jiān)測并記錄之。 估計(jì)病人對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受力，進(jìn)行 ASA 評(píng)級(jí)，選定麻醉方法和麻醉前用藥，開麻醉前醫(yī)囑。 麻醉前必須訪視病人，充分做好麻醉前藥品、器械的準(zhǔn)備工作。 嚴(yán)格執(zhí) 行消毒隔離制度，加強(qiáng)藥品管理，保持設(shè)備的完好率。 交接班制 度 遵守“接班不到，當(dāng)班不走”的原則，特別是危重病人正處于危險(xiǎn)中不交班，應(yīng)協(xié)同處理，直致病情穩(wěn)定。 術(shù)后訪視制度 一般應(yīng)在術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)對(duì)麻醉后病人進(jìn)行首次隨訪，特殊病人特殊情況隨時(shí)加強(qiáng)隨訪，以了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行情況和有關(guān)麻醉并發(fā)癥等。 參加手術(shù)科室組織的術(shù)前討論會(huì)，應(yīng)從麻醉學(xué)科角度積極發(fā)表自己的見解，詳細(xì)記錄，回科后作匯報(bào)。檢查電源處于備用狀態(tài)。清潔容器應(yīng)放回麻醉機(jī)。 麻醉科疼痛?？崎T診管理制度 疼痛門診是在麻醉科主任領(lǐng)導(dǎo)下由專職醫(yī)師負(fù)責(zé)的臨床診療專科。樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、注意保護(hù)性醫(yī)療。 建立疑難病例討論制度，必要時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，共同修訂病人的診斷和治療方案。 嚴(yán)格查對(duì)制度，熟悉使用藥物的藥理作用，配伍禁忌，用藥需二人核對(duì)藥品、濃度、劑量。 麻醉藥品包括 PET 片類，可卡 因類如哌替啶、嗎啡、芬太尼等實(shí) 行“六?！保▽Ｈ?、專柜、專鎖、專冊(cè)、專處方、專交班）管理，班班交接，定期清點(diǎn)。并定期考核。因此，在麻醉恢復(fù)室內(nèi)應(yīng)進(jìn)行密切的監(jiān)測和治療，并及時(shí)記錄。真正做到問題已調(diào)查清楚，當(dāng)事人已接受教訓(xùn)，整改措施已完全落實(shí)，思想認(rèn)識(shí)已得到提高； 提高麻醉前小結(jié)和麻醉記錄單的書寫質(zhì)量，保證麻醉記錄單的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、完整性、整潔性和一致性； 科室成立室內(nèi)質(zhì)控小組，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，完成質(zhì)量監(jiān)控任務(wù)，并將麻醉質(zhì)量管理作為獎(jiǎng)金分 配的重要指標(biāo)。 （ 3） 核對(duì)房間責(zé)任麻醉醫(yī)師。 2， 麻醉維持 （ 1） 保持氣道連接良好，防止人工氣道脫落，及時(shí)清理氣道，避免氣道阻塞。 2， ON ALine （ 1） 準(zhǔn)備消毒用物和穿刺用物。 八，夜班麻醉護(hù)士 1， 與總務(wù)交接麻醉科財(cái)產(chǎn)，與疼痛治療護(hù)士， PACU 護(hù)士，麻醉護(hù)士交接未完成的疼痛治療， PACU 病人及麻醉病人護(hù)理工作并簽名。麻醉藥及拮抗藥的使用情況。撤除前充分清理口腔，咽喉，氣管內(nèi)分泌物，吸入 100％氧 2－ 5 分鐘，撤除后面罩吸氧 .8L/分鐘，維持 SPO295%. 3,醫(yī)囑執(zhí)行：按醫(yī)囑完成復(fù)蘇病人其他各項(xiàng)監(jiān)測，治療和特殊情況處 理。 Aldret評(píng)分滿分為 10 分，一般要求達(dá)到 10 分才可轉(zhuǎn)出。 疼痛治療護(hù)士工作職責(zé)與流程 一， 交班及備物 1， 晨會(huì)交班，疼痛病人護(hù)理及用物交接班。并根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行處理。