兒科先天性心臟病見(jiàn)習(xí)教案-免費(fèi)閱讀
【正文】 c，P184次/分，R65次/分BP85/35mmHg，患兒精神差，煩躁不安，呼吸急促，鼻翼煽動(dòng)，口周發(fā)紺三凹征陽(yáng)性，雙肺聞及較哮鳴音中小水泡音，HR184次/分，節(jié)律整齊，P2增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣膜區(qū)聞及2/6級(jí)縮期隆隆樣雜音，腹部平坦，軟，質(zhì)軟，脾不大。 （趾）：長(zhǎng)期缺氧所致。⑦ 心導(dǎo)管及造影：肺動(dòng)脈氧含量比右心室高，心導(dǎo)管可以從肺動(dòng)脈進(jìn)入降主動(dòng)脈。有右向左分流時(shí)可見(jiàn)差異性紫紺。并發(fā)癥：支氣管炎及肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫、感染性心內(nèi)膜炎④X線檢查：小缺損：無(wú)明顯改變或肺動(dòng)脈段延長(zhǎng)或輕微突出； 中型缺損：心影輕度到中度增大，左室增大為主，主動(dòng)脈弓影縮小，肺動(dòng)脈段擴(kuò)張，肺野充血； 大型缺損：心影中度以上增大，左右室增大，以右室增大為主，肺動(dòng)脈段明顯突出，肺野明顯充血； 艾森曼格綜合征時(shí)，肺動(dòng)脈主支增粗，肺外周血管影很少，心影可基本正常或輕度增大。⑦ 治療：部分小缺損可能自然閉合，缺損大、分流較大者26歲手術(shù)或介入治療，但反復(fù)呼吸道感染和心力衰竭或出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)盡早手術(shù)。 （ 四）兒科常見(jiàn)的幾種先天性心臟?。?0分鐘）1． ASD：① 病理生理： 舒張期RA、RV負(fù)荷加重→RA、RV增大肺循環(huán)↑→肺動(dòng)脈高壓→Eisenmenger syndrome ② 臨床表現(xiàn)：缺損小的可無(wú)癥狀，僅有雜音；缺損大者，生長(zhǎng)發(fā)育落后，體形瘦長(zhǎng)、面色蒼白、乏力、多汗，活動(dòng)后氣促，反復(fù)呼吸道感染，甚至心衰。４．母親妊娠三個(gè)月內(nèi)有無(wú)病毒感染，如風(fēng)疹、流感，有無(wú)服用可能影響胎兒的藥物、毒物或接受放射線。課時(shí)安排40分鐘10分鐘15分鐘35分鐘 30分鐘20分鐘教學(xué)步驟 教師講解常見(jiàn)四種先天性心臟病的血流動(dòng)力學(xué)改變及雜音特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)，輔助檢查的特點(diǎn)；病史采集要點(diǎn)。見(jiàn)習(xí)難點(diǎn)常見(jiàn)四種先天性心臟病的血流動(dòng)力學(xué)改變及雜音特點(diǎn)見(jiàn)習(xí)重點(diǎn)常見(jiàn)四種先天性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷。熟悉先天心臟病的分類(lèi)及上述四種先天性心臟病的常見(jiàn)并發(fā)癥及治療原則（手術(shù)及介入的適應(yīng)癥）。雜音強(qiáng)度分級(jí)級(jí)別 響度 聽(tīng)診特點(diǎn) 震顫1 最輕很弱，須在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽(tīng)診才能聽(tīng)到，易被忽略 無(wú)2 輕度 較易聽(tīng)到，不太響亮 無(wú)3 中度 明顯的雜音，較響亮 無(wú)或可能有4 響亮 雜音響亮 有5 很響 雜音很強(qiáng)，向四周甚至背部傳導(dǎo)，6 最響 雜音震耳，即使聽(tīng)診器離胸壁一定距離也能聽(tīng)到 強(qiáng)烈收縮期生理性與器質(zhì)性雜音的鑒別要點(diǎn)鑒別點(diǎn)生理性器質(zhì)性年齡部位性質(zhì)持續(xù)時(shí)間強(qiáng)
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