兒科先天性心臟病見習(xí)教案-免費閱讀
【正文】 c，P184次/分，R65次/分BP85/35mmHg，患兒精神差，煩躁不安，呼吸急促，鼻翼煽動，口周發(fā)紺三凹征陽性，雙肺聞及較哮鳴音中小水泡音，HR184次/分，節(jié)律整齊，P2增強，肺動脈瓣膜區(qū)聞及2/6級縮期隆隆樣雜音，腹部平坦，軟，質(zhì)軟，脾不大。 （趾）：長期缺氧所致。⑦ 心導(dǎo)管及造影：肺動脈氧含量比右心室高，心導(dǎo)管可以從肺動脈進(jìn)入降主動脈。有右向左分流時可見差異性紫紺。并發(fā)癥：支氣管炎及肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫、感染性心內(nèi)膜炎④X線檢查：小缺損：無明顯改變或肺動脈段延長或輕微突出； 中型缺損：心影輕度到中度增大，左室增大為主，主動脈弓影縮小，肺動脈段擴(kuò)張，肺野充血； 大型缺損：心影中度以上增大，左右室增大，以右室增大為主，肺動脈段明顯突出，肺野明顯充血； 艾森曼格綜合征時，肺動脈主支增粗，肺外周血管影很少，心影可基本正?；蜉p度增大。⑦ 治療：部分小缺損可能自然閉合，缺損大、分流較大者26歲手術(shù)或介入治療，但反復(fù)呼吸道感染和心力衰竭或出現(xiàn)肺動脈高壓者應(yīng)盡早手術(shù)。 （ 四）兒科常見的幾種先天性心臟?。?0分鐘）1． ASD：① 病理生理： 舒張期RA、RV負(fù)荷加重→RA、RV增大肺循環(huán)↑→肺動脈高壓→Eisenmenger syndrome ② 臨床表現(xiàn)：缺損小的可無癥狀，僅有雜音；缺損大者，生長發(fā)育落后，體形瘦長、面色蒼白、乏力、多汗，活動后氣促，反復(fù)呼吸道感染，甚至心衰。４．母親妊娠三個月內(nèi)有無病毒感染，如風(fēng)疹、流感，有無服用可能影響胎兒的藥物、毒物或接受放射線。課時安排40分鐘10分鐘15分鐘35分鐘 30分鐘20分鐘教學(xué)步驟 教師講解常見四種先天性心臟病的血流動力學(xué)改變及雜音特點，臨床表現(xiàn)，輔助檢查的特點；病史采集要點。見習(xí)難點常見四種先天性心臟病的血流動力學(xué)改變及雜音特點見習(xí)重點常見四種先天性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷。熟悉先天心臟病的分類及上述四種先天性心臟病的常見并發(fā)癥及治療原則（手術(shù)及介入的適應(yīng)癥）。雜音強度分級級別 響度 聽診特點 震顫1 最輕很弱，須在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽診才能聽到，易被忽略 無2 輕度 較易聽到，不太響亮 無3 中度 明顯的雜音，較響亮 無或可能有4 響亮 雜音響亮 有5 很響 雜音很強，向四周甚至背部傳導(dǎo)，6 最響 雜音震耳，即使聽診器離胸壁一定距離也能聽到 強烈收縮期生理性與器質(zhì)性雜音的鑒別要點鑒別點生理性器質(zhì)性年齡部位性質(zhì)持續(xù)時間強
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