顧昕：中國基本藥物制度的治理變革-免費(fèi)閱讀
【正文】 在公開透明的情形下，醫(yī)藥企業(yè)與其他利益相關(guān)者均可以觀察者的身份，扮演監(jiān)督的角色，從而實(shí)現(xiàn)基本藥物制度的廣泛參與性。與此同時，在各項(xiàng)制度建設(shè)上增進(jìn)公開透明性，是基本藥物制度走向“善治”的關(guān)鍵?！ ∪欢?，由于我國基本藥物目錄編訂過程的公開透明性不足，其程序的客觀性也存在問題，與WHO指南所揭示的原則有相當(dāng)?shù)木嚯x，因此為醫(yī)藥企業(yè)“公關(guān)”目錄審訂專家和目錄編訂組織者留下了大量的空間。需要強(qiáng)調(diào)的是，這并不意味著各個地方政府有必要紛紛編訂各自地方的基本藥物目錄?！ ∫虼耍瑖一舅幬锬夸洃?yīng)該是一個最低水平的目錄，其目的是確立基本藥物的最低保障制度。其次，醫(yī)保機(jī)構(gòu)依據(jù)籌資水平，給出城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險用于基本藥物的估算支付額(或者額度范圍)。如果就某類疾病碰到共識型藥物很少甚至沒有的情況，那么可以組織專門的討論。基于這樣的考慮，我們對基本藥物的遴選程序，尤其是基本藥物遴選的“常務(wù)委員會”的工作程序，有如下參考意見： 1. 確立各類疾病的發(fā)病率排序。讓更多的利益相關(guān)者以公開透明的方式參與到公共政策的決策過程，也是非常重要的，這一方面能夠減少暗箱操作，壓縮尋租腐敗的空間，另一方面也為公共政策的實(shí)施奠定良好的基礎(chǔ)。目錄的制訂和修改應(yīng)該公示，接受各界專家們的審視。這主要因?yàn)椋舅幬锬夸浿械乃?，必須是城鄉(xiāng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)有能力支付的藥。中國人口基數(shù)這么大，可供基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的基本藥物卻如此之少，是否能滿足民眾治療“常見病、多發(fā)病”的需要，值得商榷。實(shí)際上，新農(nóng)合和基本藥物都屬于衛(wèi)生部的工作范圍，但是即便在同一個政府部委之下，兩者的關(guān)系也不清楚，至少在有關(guān)制度的政策文件上沒有加以明確。然而，城鄉(xiāng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)究竟如何參與這一過程，目前的制度安排并不清楚。關(guān)鍵在于農(nóng)村地區(qū)。很多地方編訂了全省統(tǒng)一的新農(nóng)合藥品目錄，但也有一些地方由縣級政府編訂各自的目錄。這一目錄是在2004年編訂的，有必要盡快加以更新。當(dāng)然，參保者的疾病譜會發(fā)生變化，“常見病、多發(fā)病”并不是一成不變的，而且治療“常見病、多發(fā)病”的藥物也會發(fā)生變化。因此，“新醫(yī)改方案”的第七條明確規(guī)定：“基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。 一、基本醫(yī)療保障體系確保基本藥物的可負(fù)擔(dān)性 基本藥物可以不是廉價藥，但卻具有可負(fù)擔(dān)性，這實(shí)際上就是醫(yī)療保障體系是否覆蓋或支付藥品費(fèi)用以及覆蓋多少或支付的程度問題。在一個正常運(yùn)轉(zhuǎn)的醫(yī)療衛(wèi)生體系中，基本藥物在任何時候都應(yīng)有足夠數(shù)量的可獲得性，其質(zhì)量是有保障的，其信息是充分的，其價格是個人和社會能夠承受的”。無論在哪一個環(huán)節(jié)，醫(yī)保機(jī)構(gòu)都是重要的利益相關(guān)者?！ ∫虼?，在重建國家基本藥物制度的過程中，如何汲取以往這一制度運(yùn)行中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，推動其治理變革，是該制度重建的一個新挑戰(zhàn)。衛(wèi)生部就此公布了第69號“衛(wèi)生部令”，明確這一版基本藥物目錄自2009年9月21日起施行。公開透明性?；踞t(yī)療保障體系 [中圖分類號]R197[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號]10060863(2009)11004805 作為藥品供應(yīng)保障體系的支柱，國家基本藥物制度的重建已經(jīng)成為新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革(以下簡稱“新醫(yī)改”)的一項(xiàng)重要工作。值得注意的是，2009年的國家基本藥物目錄分為兩個部分，即基層版和非基層版?；舅幬镏贫鹊慕∪捌鋵?shí)施是公共管理的一個組成部分。中國國家基本藥物制度以往的教訓(xùn)很多，但是醫(yī)保機(jī)構(gòu)在其中的定位不清、參與不足，是很重要的教訓(xùn)之一。[3] 通過這個定義，世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)基本藥物“滿足人群衛(wèi)生保健優(yōu)先需要”的特征，強(qiáng)調(diào)其“相對優(yōu)越的成本效益性”(也就是性價比)，強(qiáng)調(diào)其價格的可負(fù)擔(dān)性。[5]道理很簡單，要確?；舅幬锏目韶?fù)擔(dān)性，關(guān)鍵在于如何來埋單，而不在于其出廠價格或零售價格是否便宜?！薄 ♂t(yī)保機(jī)構(gòu)是基本藥物的主要付費(fèi)者，這是基本藥物制度的基石。因此，基本醫(yī)療保險的藥品目錄有必要定期更新。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險藥品目錄的更新工作，已經(jīng)列入有關(guān)部門的議事日程。因此，新農(nóng)合藥品目錄中納入藥品種類的差異很大，但總的來說，藥品種類還是比較多的。某些地區(qū)的新農(nóng)合藥品目錄品種較少，不能滿足農(nóng)村居民基本醫(yī)療服務(wù)的用藥需要。一方面，城鎮(zhèn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)由人力資源和社會保障部管轄，而基本藥物目錄的編訂由衛(wèi)生部主管，兩個部門之間對于基本藥物目錄的編訂是否達(dá)成共識，外界幾乎無從得知，兩部委對此也諱莫如深。更何況，基本藥物制度的建設(shè)還涉及到其他利益相關(guān)者，例如臨床醫(yī)師和藥師、藥品生產(chǎn)商、藥品供應(yīng)商以及公共財政政策制定者等?！ ?shí)際上，任何一個國家的基本藥物目錄都不會照抄WHO的示范目錄。否則，即便從臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的角度來看再“基本”的藥物，如果基本醫(yī)療保障體系無力支付，也不能成為“基本藥物”。[8]可以說，WHO的指南體現(xiàn)了“善治”的原則?！ ?009年8月18日，衛(wèi)生部等9部委發(fā)布了《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》，邁開了基本藥物制度走向公開、公正、公平的重要一步。這是一個并不需要專家進(jìn)行冗長討論的過程。這樣的情形顯然是不多見的。再次，由臨床醫(yī)師和藥師給出藥物的合理使用量(范圍)?；舅幬锏摹暗捅！敝贫?，對于基本醫(yī)療保障體系的所有參保者來說，都是高度可及的。各地需要進(jìn)行的，只不過是在各自城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系的用藥目錄中
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