顧昕：中國基本藥物制度的治理變革(參考版)
2025-04-18 00:06本頁面
【正文】 Pharmaceutical Innovation Platform: Meeting Essential Global Health Needs. Geneva: International Federation of Pharmaceutical Manufacturers amp。 一句話，切實(shí)履行“善治”的核心原則，即廣泛參與性和公開透明性，是確保國家基本藥物制度重建成功的保障。 第四， 國家基本藥物目錄的編訂，需要設(shè)立客觀公正的程序，并保持高度的透明性，從而大大減少醫(yī)藥企業(yè)“公關(guān)”的空間。因此，國家基本藥物目錄只能扮演基本藥物最低保障的功能，而在各地城鄉(xiāng)基本藥物目錄有可能是有差別的。因此，醫(yī)保機(jī)構(gòu)在遴選過程中的參與是不可或缺的。 我們可以就基本藥物遴選環(huán)節(jié)的關(guān)鍵性制度建設(shè)，概括為如下幾點(diǎn)： 第一， 公立醫(yī)保機(jī)構(gòu)是基本藥物的主要付費(fèi)者，因此是基本藥物制度的重要利益相關(guān)者之一。如果撇開基本醫(yī)療保障體系，單獨(dú)建立一套基本藥物制度，最終的結(jié)局很有可能是“基本不成功”。 四、結(jié)論：增進(jìn)國家基本藥物制度的公開透明性 在某種意義上，重建中國的基本藥物制度是必要的。而當(dāng)距離目錄公布越來越近之時(shí)，該企業(yè)多方權(quán)衡，又費(fèi)了更大的力氣把該產(chǎn)品從目錄中“撈”出來。許多醫(yī)藥企業(yè)已經(jīng)付出了大量人力物力開展“公關(guān)”，而尚沒有開展“公關(guān)”的企業(yè)則為是否有必要展開“公關(guān)”而傷腦筋。在上述程序中，沒有一個(gè)環(huán)節(jié)需要醫(yī)藥企業(yè)的實(shí)質(zhì)性參與，更沒有為醫(yī)藥企業(yè)的“公關(guān)”留下空間。在WHO的指南中，基本藥物目錄編訂是公開透明的，而醫(yī)藥企業(yè)往往以觀察員的身份參與這一過程。醫(yī)保用藥的更新過程也應(yīng)該依照科學(xué)、客觀、公正、透明的程序定期進(jìn)行，其原則與上述基本藥物目錄的編訂原則應(yīng)該一致。各地需要進(jìn)行的，只不過是在各自城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系的用藥目錄中進(jìn)行更新調(diào)整?！ 〖幢銍一舅幬锬夸浘幎ǔ鰜砹?，在相當(dāng)一部分地區(qū)，具體執(zhí)行中的基本藥物制度應(yīng)該是有彈性的，由地方政府在國家基本藥物目錄的基礎(chǔ)上增加藥品的種類。國家基本藥物目錄，不過是城鎮(zhèn)醫(yī)保藥品目錄的一個(gè)子集。 因此，國家基本藥物目錄的確定，并不取決于城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平?；舅幬锏摹暗捅！敝贫?，對(duì)于基本醫(yī)療保障體系的所有參保者來說，都是高度可及的。要編訂全國性的基本藥物目錄，只能根據(jù)最上線(即最低醫(yī)?；I資水平和相對(duì)較高的藥品價(jià)格水平)來確定“常見病、多發(fā)病”的范圍，其中最為重要的參考依據(jù)是新農(nóng)合的最低基本藥物支付水平?！ ?. 編訂國家基本藥物目錄。很顯然，隨著醫(yī)保籌資水平和基本藥物支付水平的變化以及藥品價(jià)格水平的變化，這條邊界線可以上移或下移。再次，由臨床醫(yī)師和藥師給出藥物的合理使用量(范圍)。首先，根據(jù)上列的疾病譜以及藥物，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)家們依照發(fā)病率從高到低，分別給出有關(guān)藥物的價(jià)格信息(包括價(jià)格范圍、平均價(jià)、中間價(jià)等)?！ ?. 確定“常見病、多發(fā)病”的范圍。換言之，“安全有效”的藥物可以是公開透明的信息。這樣的情形顯然是不多見的。首先，就各類疾病，向臨床醫(yī)生和藥師發(fā)放專家調(diào)查表，讓他們獨(dú)立開列“安全有效”的藥物(通用名而非商品名)，然后由調(diào)查組織者從調(diào)查表中挑選最大程度重疊的“共識(shí)型”藥物即可?！ ?. 確定治療各類疾病“安全有效”的藥物。實(shí)際上，疾病發(fā)病率的數(shù)據(jù)可以公開，載入《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》。這是一個(gè)并不需要專家進(jìn)行冗長討論的過程。在這一過程中，共識(shí)點(diǎn)和分歧點(diǎn)的公開透明會(huì)更加有助于共識(shí)的凝聚。在各種評(píng)選、遴選過程中，專家們的討論常常變成冗長的扯皮，最終無法形成共識(shí)。我們可以從以下幾個(gè)方面，就基本藥物目錄編訂的一些程序性和實(shí)質(zhì)性的問題進(jìn)行探討?！ ?009年8月18日，衛(wèi)生部等9部委發(fā)布了《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》，邁開了基本藥物制度走向公開、公正、公平的重要一步。否則由于透明性不足，其科學(xué)性也難免令人狐疑。真正對(duì)專業(yè)性公共政策有興趣的無疑是專家和利益相關(guān)者。有一種看法認(rèn)為，基本藥物目錄的編訂具有高度的專業(yè)性，因此沒有必要向公眾公開透明。[8]可以說，WHO的指南體現(xiàn)了“善治”的原則。但是，最終的藥品遴選必須由該委員會(huì)獨(dú)立進(jìn)行。為了滿足這些要求，一般的做法是設(shè)立一個(gè)常務(wù)委員會(huì)來提供技術(shù)性支持，該委員會(huì)要包括不同領(lǐng)域的人士，比如醫(yī)學(xué)、護(hù)理、臨床藥理、藥學(xué)、公共衛(wèi)生、消費(fèi)者事務(wù)以及基層衛(wèi)生工作者。目前，基本藥物遴選過程中的很多爭論，集中在醫(yī)學(xué)、藥學(xué)的領(lǐng)域，表面上看起來很“科學(xué)”，但在很大程度上模糊了制度設(shè)計(jì)的焦點(diǎn)。否則，即便從臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的角度來看再“基本”的藥物，如果基本醫(yī)療保障體系無力支付，也不能成為“基本藥物”。決定性因素在于城鄉(xiāng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的支付能力?？墒牵覈幕舅幬锬夸洺L是有問題的，但如果少于WHO向多數(shù)發(fā)展中國家推薦的示范目錄中的藥品種類，也是不正常的。簡言之，何謂“常見病、多發(fā)病”，在不同的國家，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)肯定是不同的，因此治療“常見病、多發(fā)病”的“基本藥物”種類肯定是不一樣的?！ ?shí)際上，任何一個(gè)國家的基本藥物目錄都不會(huì)照抄WHO的示范目錄。但2009年《國家基本藥物目錄》(基層版)僅納入307種藥，其中西藥只有205種，遠(yuǎn)比2007年WHO示范目錄中的品種要少。這些藥品是在研究全球疾病發(fā)病率以及經(jīng)
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