混合性焦慮抑郁障礙-免費(fèi)閱讀
【正文】 ４、男性射精和性高潮異常發(fā)生率： 帕羅西汀 13%，舍曲林 13% 萬拉法新 12%，尼法唑酮 1% ５、需要換藥時(shí)可考慮：尼法唑酮、三唑酮 Stein等， 2022 ＳＳＲＩ s ：不良反應(yīng) 心血管及其他副反應(yīng) １、唯一持續(xù)存在的：輕度心率減慢。 ３、頭痛發(fā)生率： 2030%，與安慰劑相似。 A:amitriptyline。 9: S87–92 2Clayton. J Clin Psychiatry 1990。 21: 93–9 3DSMIV, American Psychiatric Association, 1994 抑郁癥與焦慮障礙共病情況 抑郁癥 強(qiáng)迫癥 社交焦慮癥 驚恐障礙 非常常見 … 共存比例高 抑郁癥和 惡劣心境 社交焦慮癥 驚恐障礙 廣泛性焦慮癥 ＭＡＤＤ：診斷與分類學(xué)地位 有爭(zhēng)議的診斷分類學(xué)地位 １ 、 兩組癥狀的復(fù)合： d＋ a ２ 、 兩組疾病的復(fù)合： D＋ A ３ 、 一種疾病加一組癥狀： D＋ a or A+d） ４ 、 獨(dú)立的疾病單元： MADD 獨(dú)特障礙 ？ 抑或譜系障礙 ？ 抑郁 /焦慮合?。?1） WHO基層保健研究（ 1996）： 合病率 ≈ 50% 美國(guó) NCS研究（ 1996）： MDD和焦慮的合病率： % 抑郁 /焦慮合病（ 2） MDD 驚恐障礙 場(chǎng)所恐懼 單純恐懼 社交焦慮 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 廣泛性焦慮障礙 終生 (%) 1年 (%) MDD和焦慮障礙的合病率 (NCS, 1994) 抑郁 /焦慮合?。?3） AD 焦慮障礙 GAD 驚恐障礙 SAD OCD 作者 (年份 ) BrawmanMintier (1993) Breier (1984, 1986) Stein (1988), Lesser (1988) Stein (1980) ECA (1986) DD的合病率 42%（終生） 70%（終生） 3570% 66%（終生） %（時(shí)點(diǎn)） 焦慮障礙和 DD的合病率 (%) ＭＡＤＤ：診斷步驟 診斷步驟 １ 、 是否兼有抑郁癥狀 、 焦慮癥狀 ２ 、 持續(xù)時(shí)間是否達(dá)到或超過一個(gè)月 ３ 、 是否達(dá)到嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) ４ 、 除外軀體原因所致 ５ 、 除外其他應(yīng)優(yōu)先診斷的精神障礙 抑郁癥狀群 焦慮癥狀群 抑郁癥 ＭＡＤＤ 焦慮障礙 ＭＡＤＤ：癥狀譜 抑郁癥癥狀與焦慮癥狀 1. Management of anxiety disorders: the added challenge of orbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2022。ＭＡＤＤ：診斷與治療 內(nèi) 容 提 要 １、 MADD：概述 ２、 MADD：病因及診斷問題 ３、 MADD ：常用治療藥物 ４ 、 賽樂特－－新適應(yīng)癥 GAD、 PD、 OCD、 SAD、 PTSD ＭＡＤＤ：術(shù)語 １ 、 混合性焦慮抑郁障礙 （ MADD） Mixed Anxiety and Depressive Disorder ２、焦慮抑郁共患障礙 Comorbid anxiety and depression ３ 、 焦慮抑郁共存障礙 Coexisting depressive and anxiety disorder ＭＡＤＤ：流行學(xué) 1990年，美國(guó)國(guó)家共病調(diào)查（ National Comorbidity Survey） 調(diào)查精神疾病的共患情況時(shí)發(fā)現(xiàn)， 58%的抑郁癥患者，曾在其病程中出現(xiàn)焦慮障礙。13:5771 2. Zajecka J M, Ross J of orbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995。 51 (Suppl 11): 35–9 3Zajecka, Ross. J Clin Psychiatry 1995。 T:trizodone. 051015202530F l u o x e t i n e S e r t r a l i n e C i t a l o p r a m F l u v o x a m i n e P a r o x e t i n e V e n l a f a x i n e N e f a z o d o n e新型抗抑郁劑鎮(zhèn)靜作用比較 Harvey BH. S Afr Med J. 1997。 Stein等， 2022 ＳＳＲＩ s ：不良反應(yīng) 5HT綜合征 主要表現(xiàn)： 靜坐不能（ 45%） 意識(shí)混濁（ 42%） 肌陣攣（ 34%） 反射亢進(jìn)（ 29%） 出汗（ 26%） 粗大震顫（ 26%） 細(xì)微震顫（ 26%） 輕躁狂（ 21%） 腹瀉（ 16%） 運(yùn)動(dòng)失調(diào)（ 13%） 嚴(yán)重者出現(xiàn)高熱、抽搐，直至衰竭死亡。 ２、無奎尼丁樣效應(yīng)，可用于心臟疾病患者。 ３、女性少見，發(fā)生率低于 2%。 ２、失眠多見，但偶有鎮(zhèn)靜（帕羅西汀最多， 可達(dá) 50%，氟西汀則少，約 811%）。 M+M:maprotiline+mianserine。52(2):7385 抑郁 /焦慮合病的假設(shè) (3)心理社會(huì)因素 – 童年經(jīng)歷：性虐待、忽視、暴力－ 焦慮或抑郁 – 成年經(jīng)歷：配偶 /子女死亡、性虐待、暴力、離異－ 自我評(píng)價(jià)低－ 抑郁 – 童年 +成年經(jīng)歷－ 合病 (Brown, 1996) 抑郁 /焦慮合病的假設(shè) (4)生活事件 – 喪失性生活事件－ 抑郁 – 危險(xiǎn)性生活事件－ 焦慮 – 喪失 +危險(xiǎn)性生活事件－ 合病 (FinleyJones, 1988) ＭＡＤＤ：危害 MADD較之單病障礙 １、更重的功能損害 ２、更顯的慢性趨勢(shì) ３、更高的自殺風(fēng)險(xiǎn) ４、更大的疾病負(fù)擔(dān) ５、更大的治療難度
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