混合性焦慮抑郁障礙(文件)
【正文】 抑郁劑 １、環(huán)類抗抑郁藥 阿米替林、多慮平、氯丙米嗪、麥普替林 ２、選擇性 5HT再攝取抑制劑 帕羅西汀 等 ３、其他新型抗抑郁藥 萬拉法新、米氮平、米安舍林、奈發(fā)唑酮等 這些藥物可能對(duì)混合性焦慮抑郁障礙較好 但得到 FDA正式批準(zhǔn)的不多 * Finley PR. Ann Pharmacother 1994。143 抑郁 /焦慮合病的假設(shè) (2) 雙生子研究 Kendler (19871996) – DD及 AD有相同的遺傳因素 – DD與 GAD及 PD聯(lián)系密切 – DD與恐懼癥聯(lián)系較松散 – 相同遺傳基礎(chǔ)、環(huán)境導(dǎo)致癥狀表現(xiàn)差別 腦電波變化 對(duì)未經(jīng)治療的病人和正常人腦電定位研究發(fā)現(xiàn) : ? 抑郁狀態(tài) : – 上下額葉 (Brodmann s area 9/10/11) 興奮性波 (beta3,~ Hz)增加 – 后扣帶回和前楔葉活動(dòng)減退 ? 右額葉興奮性腦電活動(dòng)與焦慮正相關(guān) Blot Paychlatry 2022Jul 15。 56 (Suppl 2): 10–13 ? 過度擔(dān)憂 ? 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 (如頭暈、震顫 ) ? 大汗 ? 口干 ? 坐立不安 ? 呼吸急促 焦慮癥狀 ? 睡眠障礙 ? 食欲改變 ? 心血管系統(tǒng) /消化系統(tǒng)癥狀 ? 注意力障礙 ? 易激惹 ? 精力減退 抑郁癥狀 ? 抑郁心境 ? 無價(jià)值感 /罪惡感 ? 自殺觀念 ＭＡＤＤ：三類臨床癥狀群 抑郁癥狀群 軀體癥狀群 焦慮癥狀群 軀體癥狀和焦慮癥狀：常常掩蓋核心癥狀 抑郁 /焦慮合病 MADD 1. 1月以上的持續(xù)性或發(fā)作性心境不佳 2. 伴有以下 4種以上癥狀： 混合性焦慮抑郁障礙 (MADD)的研究用標(biāo)準(zhǔn)－ DSMIV (1) 注意不集中 /腦子變空 (3)疲乏 /精力減退 (5)憂慮 (7)警覺過高 (9)自我評(píng)估低 /無價(jià)值感 (2) 睡眠障礙 (4)易激惹 (6)易哭 (8)不詳預(yù)感 (10)絕望感 3. 癥狀導(dǎo)致具臨床意義的痛苦或功能損害； 4. 并非 “ 物質(zhì) ” 或軀體病所致； 5. 符合以下各點(diǎn)： (1) 從不符合重癥抑郁、心境惡劣障礙、驚恐障礙，或廣泛焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) (2) 當(dāng)前不符合任何其他焦慮或情感障礙（包括其部分緩解狀態(tài)） (3) 癥狀并非其他精神障礙所致 MADD的研究用標(biāo)準(zhǔn) (DSMIV)（續(xù)） 抑郁與焦慮的共病理論 ? 一元論 – 認(rèn)為焦慮抑郁是同疾病的不同表現(xiàn)形式 ? 二分論 – 兩種不同性質(zhì)的疾病 ? 共病論 – 認(rèn)為焦慮和抑郁共存時(shí)是一種獨(dú)立的疾病實(shí)體 Chin J Paychiatry ,2022,Vol 34,5557 抑郁 /焦慮合病的假設(shè) (1)5HT – 譜系疾病，可能與突觸間隙 5HT量有關(guān) (Nutt, 1997) – 5HT1A假設(shè)：基于 Buspirone臨床 – 5HT不同功能區(qū)不同的功能失衡 (Stahl, 1997) 神經(jīng)受體 :5HT受體與抑郁和焦慮 ? 5HT1受體阻斷和 5HT2受體激活可致抑郁 ? 5HT1受體和 5HT2受體激活均可致焦慮 ? 抑郁焦慮與 5HT2受體超敏有關(guān) ? 興奮 5HT2受體可導(dǎo)致激越、失眠、厭食、 和性功能障礙 國外精神病學(xué)分冊(cè)， 2022。 52: 1048–60 ＭＡＤＤ：流行學(xué) 當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)焦慮和抑郁障礙患病率 (15國 ) (WHO 1995, Sartorius et al 1996) 抑郁發(fā)作 未明確的抑郁障礙 心境惡劣 抑郁障礙（總稱） 廣泛性焦慮障礙 驚恐障礙 廣場(chǎng)恐懼癥 未明確的焦慮障礙 焦慮障礙（總稱） 當(dāng)前患病率 (%) ICD10/CIDI 診斷名稱 (% 依據(jù) DSMIIIR) 社區(qū)抑郁 /焦慮障礙患病率 社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抑郁障礙和其他精神障礙的共患率 (Ormel et al. 1994) 其他 ICD10 診斷 抑郁發(fā)作 驚恐障礙 廣場(chǎng)恐懼癥 神經(jīng)衰弱 疑病癥 廣泛性焦慮 酒依賴 軀體化障礙 未明確診斷的抑郁癥 共患比例（ %） 58 54 43 61 82 純粹與相對(duì)純粹抑郁癥的患病率為 診斷名稱 焦慮障礙的患病率 (％ ) 各類焦慮障礙 驚恐障礙 場(chǎng)所恐懼癥 單純恐懼癥 社交焦慮癥 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 廣泛性焦慮障礙 （強(qiáng)迫癥） * 終生患病率 () 現(xiàn)患率 . () NCS, 1994 * ECA 資料 抑郁障礙的患病率 (％ ) 各類抑郁障礙 重性抑郁（單相） 雙相障礙 心境惡劣 終生患病率 現(xiàn)患率 NCS, 1994 49％的社交焦慮癥患者存在 PD2 50～ 60％的驚恐障礙患者存在抑郁癥 3 11％的社交焦慮癥患者存在強(qiáng)迫癥 2 67％的強(qiáng)迫癥患者存在抑郁癥 1 70％的社交焦慮癥患者存在抑郁癥 2 1Rasmussen, Eisen. J Clin Psychiatry 1992。 焦慮障礙 共存比例 (%) 社交焦慮障礙（ SAD） 443 驚恐障礙（ PD） 50–654 強(qiáng)迫障礙（ OCD） 675 廣泛性焦慮（ GAD） 60–766 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（ PTSD） 487 3. Lecrubier in social anxiety disorder:inpact on disease burden and management. J Clin Psychiatry 1998。 59 (Suppl 17): 33–7 4. DSMIV, American American Psychiatr
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