醫(yī)學(xué)]綜合醫(yī)院抑郁障礙的識別與治療選擇-免費(fèi)閱讀
【正文】 嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺 、 妄想等精神病性癥狀 。應(yīng)首選抗抑郁治療。 ? 在治療軀體疾病的同時注意處理情緒的困擾 ，才是真正的好醫(yī)生 ? 許多抑郁癥患者首先或經(jīng)常在綜合醫(yī)院就診 抑郁癥和軀體疾病可能的關(guān)系 (1) ? 軀體疾病引起情緒障礙 (包括抑郁癥 ) ? 軀體疾病構(gòu)成心理社會應(yīng)激 (Stress)， 使個體產(chǎn)生抑郁癥 （ 反應(yīng)性 ） ? 抑郁癥引起軀體疾病 ——實(shí)例：癌癥 、 心臟病 、 潰瘍病等 ? 軀體疾病與抑郁癥互相獨(dú)立存在 ， 互相沒有因果關(guān)系 ? 藥物的中介作用：治療軀體病藥物引起抑郁癥 ——抗高血壓藥物，抗癌癥藥，內(nèi)分泌藥物 ? 抑郁癥等情緒障礙是軀體疾病的前奏 (前驅(qū)癥狀 ) ? 抑郁癥與軀體疾病具有相同的發(fā)病基礎(chǔ) (如免疫 ) 抑郁癥和軀體病可能的關(guān)系 (2) 10 1)否認(rèn)有病 ， 極力將自己的癥狀說得輕描淡寫 2)相信自己可以對付癥狀 ， 不將抑郁癥當(dāng)成醫(yī)學(xué)問題 3)擔(dān)心泄露自己的隱私 4)對診斷缺乏心理準(zhǔn)備 5)害怕治療或?qū)χ委煹囊缽男圆? 6)對接受精神科治療感到丟人 1)不相信抑郁癥是真正的病 2)認(rèn)為抑郁癥危害不嚴(yán)重或不太痛苦 3)缺乏問診 、 檢查技巧 ,將所有癥狀均歸因?yàn)檐|體疾病 4)擔(dān)心問及抑郁及自殺癥狀會冒犯病人 ， 缺乏診斷治療的知識 5)認(rèn)為抑郁癥的診斷治療是精神科醫(yī)生的任務(wù) 1)時間或人員限制 2)存在其他更緊迫的臨床問題 3)費(fèi)用及報(bào)銷方面的限制 4)醫(yī)療資源的限制 衛(wèi)生保健制度方面 醫(yī)生方面 患者方面 Goldman（ 1997） . Psychiatry in primary care: possible roles for anized medicine 診斷治療率低下的原因 11 誤區(qū) 1. 慢性軀體疾病伴有情緒低落是正常的 ，不需治療 ? 事實(shí)： – 慢性軀體疾病常常伴有情緒障礙 – 藥物治療有效 – 情緒好轉(zhuǎn)有利于軀體疾病的治療 – 對癥性抗抑郁治療絕非可有可無 12 誤區(qū) 2. 抑郁癥是一種心理疾病，應(yīng)當(dāng)主要采用心理治療，藥物治療效果不好 ? 事實(shí)： – 抑郁癥具有明確的神經(jīng)生物化學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)改變 – 對于原發(fā)性抑郁癥，藥物治療屬首選 – 對于心因性抑郁，藥物治療也是必需的 – 藥物治療＋心理治療效果更佳
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