【正文】 兒童或嚴(yán)重呼吸道阻塞者，可預(yù)先插入麻醉插管或氣管鏡。重大胸部或腹 部手術(shù)后，有下呼吸道分泌物阻塞，影響呼吸者，可考慮施行氣管切開(kāi)術(shù)。必要時(shí)，可施行經(jīng)鼻腔插管、逆行導(dǎo)管引導(dǎo)插管或纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管。放入牙墊于上、下齒之間。 [禁忌證 ]：明顯喉頭水腫或聲門及聲門下狹窄者、急性呼吸道感染者。 ，能夠配合醫(yī)生完成各項(xiàng)搶救。 每天 24 小時(shí) 、每周７天能夠隨時(shí)可在病房從事 ICU 臨床護(hù)理及管理工作，或是授權(quán)一名具有同樣資格的主管護(hù)師承擔(dān)上述工作 具有與各臨床與醫(yī)技科室間協(xié)調(diào)的能力，能參與檢查、評(píng)價(jià) ICU 護(hù)理質(zhì)量管理的情況。 、急救物品、貴重藥品，保證儀器性能良好，藥品齊全并記錄。參加病歷資料整理和分析，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。 、急診室或其他科室通知后，應(yīng)守候在病室內(nèi)，做好接收病人的準(zhǔn)備（如：安裝并檢查呼吸機(jī)及必要的急救器械）。第一年參加工作的住院醫(yī)師必須實(shí)行 24 小時(shí)住院醫(yī)師制。 （轉(zhuǎn)科記錄或住院記錄）要求 24 小時(shí)內(nèi)完成。 。緊急呼叫，不論是夜間 38 或休息日必須趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。做好家屬的日常解說(shuō)工作。 是具有相應(yīng)危重病醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)資格的副主任醫(yī)師及以上人員； 在 ICU 病房工作至少五年以上，具有相應(yīng) ICU 訓(xùn)練水準(zhǔn)、熟練的專業(yè)技術(shù)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，了解危重病醫(yī)學(xué)的進(jìn)展情況。 值班護(hù)士必須精力集中，堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。 經(jīng)皮氧飽和度測(cè)定儀、起搏器的使用及保養(yǎng)制度 36 （ 1）經(jīng)皮氧飽和度測(cè)定儀測(cè)試接頭與儀器接頭連接準(zhǔn)確，測(cè)試接頭與皮膚接觸良好，避開(kāi)外來(lái)強(qiáng)光。被特殊致病菌污染的呼吸機(jī)管路應(yīng)單獨(dú)消毒。 呼吸機(jī)使用及保養(yǎng)制度 （ 1）使用呼吸機(jī)時(shí)應(yīng)注意管道連接準(zhǔn)確，開(kāi)通氧氣，再開(kāi)放。 二十四 、重癥醫(yī)學(xué)科儀器、設(shè)備使用與保養(yǎng)制度 監(jiān)護(hù)儀器使用及保養(yǎng)制度 （ 1）使用監(jiān)護(hù)儀時(shí)，應(yīng)注意導(dǎo)聯(lián)線放置平整，勿彎曲、打折，以免斷裂。 凡單價(jià)在 200 元以上，耐用期在 1 年以上的儀器設(shè)備，均按固定資產(chǎn)管理辦法進(jìn)行管理。 定時(shí)清點(diǎn)并檢查藥品質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過(guò)期等現(xiàn)象，不得使用，所有安瓿藥必須有原裝盒保存。 定期檢查藥品失效期，發(fā)現(xiàn)藥品變色、發(fā)霉、混濁、沉淀、過(guò)期或包裝破損等情況不得使用。 按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》 (衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) [2020]38 號(hào)文件 )要求，合理選擇抗生素。 1患者嘔吐物、分泌物、排泄物和體液等應(yīng)先行消毒處理后方可傾倒。 治療臺(tái)及家具每班用消毒液抹 1 次，地板用消毒液拖抹 1 次 1每日更換氧氣濕化瓶?jī)?nèi)水及輸氧裝置、吸痰盤、吸痰裝置。 30 治療室每日用多功能殺菌機(jī)照射消毒 1 次，每次消毒 1 小時(shí)。 (6)透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測(cè)達(dá)標(biāo)。 (7)定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無(wú)菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致球路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)獲得治療， 72 小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。 留置導(dǎo)尿管所致尿路感染： (1)嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只要在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。 (7)有完整的操作與觀察處置記錄。 1患者離室后，要進(jìn)行床單位消毒處理，必要時(shí)進(jìn)行病室及物品的終末消毒。加強(qiáng)危重患者的局部護(hù)理與清潔消毒，預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)菌群失調(diào)而引發(fā)的醫(yī)院感染。工作時(shí)應(yīng)穿專用工作服 (更衣 )、穿室內(nèi)鞋 (換鞋套 )、戴工作帽、口罩、洗手或手消毒。 25 死亡病例討論應(yīng)由科主任或具副主任以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，參加人員包括全科醫(yī)師。 (4)現(xiàn)場(chǎng)能直接記錄下來(lái)作為口頭醫(yī)囑的憑證為好。注意避免使用片、瓶等容量來(lái)表示所使用藥物的劑量。 如需緊急搶救而患者經(jīng)費(fèi)一時(shí)確實(shí)有困難者，應(yīng)先進(jìn)行搶救，并告知醫(yī)務(wù)部及我院行政值班人員由其進(jìn)行協(xié)調(diào)，不能因經(jīng)費(fèi)問(wèn)題拒絕搶救。 十四 、重癥醫(yī)學(xué)科搶救工作制度 重癥醫(yī)學(xué)科必須配備功能齊全、性能完好的搶救設(shè)備，做到定品種、定數(shù)量、定位放置、定人保管、定期檢查維修、及時(shí)消毒、及時(shí)維護(hù)，保持備用狀態(tài)。 22 十三 、重癥醫(yī)學(xué)科交接班制度 各班醫(yī)師應(yīng)按時(shí)接班，聽(tīng)取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹．接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。非急診會(huì)診：會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在 12 小時(shí)內(nèi)完成，并寫(xiě)會(huì)診記錄。查房工作一般由科主任主持，住院醫(yī)師要做好會(huì)診前的準(zhǔn)各 , 并詳細(xì)介紹病史，做好查房記錄。 二、聯(lián)合查房 危重患者涉及到多學(xué)科醫(yī)療專業(yè)，他科專業(yè)情況比較明顯，為了患者能夠得到持續(xù)連貫醫(yī)療診治，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)服務(wù)和流程，提高診治率，執(zhí)行多科聯(lián)合查房制度。 20 住院醫(yī)師查房。審查對(duì)新入院疑難病癥或危重患者的診斷、治療計(jì)劃。 查房應(yīng)嚴(yán)格掌握醫(yī)師級(jí)別，做到自上而下逐級(jí)嚴(yán)格要求。對(duì)一般病情患者的查房每日至少 1 次，由住院醫(yī)師及有關(guān)人員參加，住院醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄和落實(shí)診療計(jì)劃。 （二）除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥 14 患者的護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等。 符合申請(qǐng)高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的醫(yī)師，書(shū)寫(xiě)述職報(bào)告，填寫(xiě)《醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)診療操作資格準(zhǔn)入申請(qǐng)表》，交本科室主任； （ 1）科主任組織科內(nèi)專家小組對(duì)其技術(shù)能力討論評(píng)價(jià)后，提交醫(yī)務(wù)科； （ 2）醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家小組，對(duì)其進(jìn)行理論及技能考核評(píng)估，并討論通過(guò)備案； （ 3）對(duì)取消高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的醫(yī)師，科主任組織科內(nèi)專家小組討論，形成書(shū)面意見(jiàn)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科討論通過(guò)； （ 4）醫(yī)師高風(fēng)險(xiǎn)診療操作能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示； （ 5）醫(yī)務(wù)科備 案。提供需要資格許可授權(quán) 12 的診治操作項(xiàng)目的操作常規(guī)與考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。 本制度包含重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員資格要求、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)、高風(fēng)險(xiǎn)診療操作技術(shù)考核及授權(quán)制度。 如果重癥病房沒(méi)有空床或呼吸機(jī)，應(yīng)立即報(bào)給醫(yī)務(wù) 科 、行政總值班或主管院領(lǐng)導(dǎo)，由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié) 調(diào) 患者的收治工作。 進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)更換室內(nèi)拖鞋或穿鞋套，穿隔離衣。 傳染患者一般不得探視和陪伴。 家屬須服從醫(yī)護(hù)人員管理，按規(guī)定探視，配合醫(yī)療護(hù)理工作，做好患者的心理工作，協(xié)同促進(jìn)患者康復(fù)。 保持重癥醫(yī)學(xué)科室內(nèi)安靜，工作人員須做到說(shuō)活輕、走路輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門窗輕。 7．如果病人是急性腎功能衰竭，則血清肌酐一項(xiàng)分值應(yīng)在原基礎(chǔ)上加倍（ *2） 8. 血清肌酐的單位是 μmol/L 時(shí)，與 mg/dL 的對(duì)應(yīng)值如下： mg/dL μmol/L 305 172304 128171 53127 53 A．年齡 ≤44□0； 4554□2； 5564□3； 6574□≥5 A 記分 B．有嚴(yán)重器官系統(tǒng)功能不全或免疫損害 非手術(shù)或擇期手術(shù)后 □ 2； 不能手術(shù)或急診手術(shù)后 □ 5； 無(wú)上述情況 □ 0 B 記分 GCS 評(píng)分 6 5 4 3 2 1 1．睜眼反應(yīng) □自動(dòng)睜眼 □呼喚睜眼 □刺疼睜眼 □不能睜眼 2．語(yǔ)言反應(yīng) □回答切題 □回答不切題 □答非所問(wèn) □只能發(fā)音 □不能言語(yǔ) 3．運(yùn)動(dòng)反應(yīng) □按吩咐動(dòng)作 □刺疼能定位 □刺疼能躲避 □刺疼肢體屈曲 □刺疼肢體伸展 □不能活動(dòng) GCS 積分 =1+2+3 C．積分 =15— GCS D．生理指標(biāo) 分 值 D 記分 +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4 1．體溫（腋下 ℃ ） ≥41 ≤ 2．平均血壓（ mmHg） ≥160 130159 110129 70109 5069 ≤49 （次 /分） ≥180 140179 110139 70109 5569 4054 ≤39 4．呼吸頻率（次 /分） ≥50 3549 2534 1224 1011 69 ≤5 5． PaO2（ mmHg） (FiO250%) AaDO2(FiO250%) ≥500 350499 200349 ＞ 70 ＜ 200 6170 ……… ……… 5560 ……… ＜ 55 …… PH 血清 HCO3（ mmol/L） (無(wú)血?dú)鈺r(shí)用 ) ≥ …… ≥52 …… …… …… …… …… …… …… ＜ …… ＜ 15 7．血清 Na（ mmol/L） ≥180 160179 155159 150154 130149 120129 111119 ≤110 8．血清 K（ mmol/L） ≥7 ＜ 9．血清肌酐（ mg/dL） ≥ ＜ (%) ≥60 ＜ 20 (*1000) ≥40 ＜ 1 D 積 分 APACHEⅡ 總積分 =A+B+C+D 7 附表 2： Glasgow 昏迷評(píng)分表 睜眼反應(yīng) 自動(dòng)睜眼 4□ 呼喚睜眼 3□ 刺痛睜眼 2□ 無(wú)反應(yīng) 1□ 語(yǔ)言反應(yīng) 正確回答 5□ 回答錯(cuò)誤 4□ 語(yǔ)無(wú)倫次 3□ 含混發(fā)音 2□ 無(wú)反應(yīng) 1□ 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 可按指令動(dòng)作 6□ 能確定疼痛部位 5□ 對(duì)疼痛刺激有肢體退縮反應(yīng) 4□ 對(duì)疼痛刺激肢體屈曲 3□ 對(duì)疼痛刺激肢體過(guò)伸 2□ 對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng) 1□ 總分 說(shuō)明：總分 15 分，最低 3 分。 24 小時(shí)內(nèi)死亡患者暫不予以評(píng)估。 （ 6）常規(guī)留置導(dǎo)尿管，記錄單位時(shí)間尿量和 24 小時(shí)出入量。 （ 1）所有患者入科時(shí)均進(jìn)行一次 APACHEⅡ評(píng)分。 工作時(shí) 間 內(nèi)不準(zhǔn)因私事向外打電話。 重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員必須經(jīng)過(guò)專門訓(xùn)練，具有較好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)，能掌握心電圖和電子技術(shù)基本知識(shí)，熟練掌握搶救復(fù)蘇儀器的操作和搶救藥物的使用，懂得儀器結(jié)構(gòu)原理。急救儀器、監(jiān)護(hù)設(shè)備專人保管維修，按操作規(guī)程操作，操作前熟悉儀器性能和注意事項(xiàng)，每次搶救患者后由專人管理、檢查，及時(shí)清理，消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充并按規(guī)定放 回 原處。 1科主任及質(zhì)控員隨時(shí)監(jiān)控科內(nèi)的質(zhì)量，通過(guò)各種途徑獲得所有與質(zhì)量有關(guān)的信息資料，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)組織解決。 （ 4）保持氣道通暢、吸氧，必要時(shí)開(kāi)放氣道行機(jī)械通氣。 三、重癥醫(yī)學(xué)科收住患者病情評(píng)估制度 為了客觀評(píng)估新入住患者疾病嚴(yán)重程度及判斷患者的預(yù)后，對(duì)所有入住患者的病情進(jìn)行評(píng)估。 4．免疫損害：如接受放療、化療、長(zhǎng)期或大量激素治療，有白血病、淋巴瘤、愛(ài)滋病等。 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則及消毒隔離制度。 患者及家屬對(duì)所安排的檢查、治療、護(hù)理有疑問(wèn)時(shí)，可以向醫(yī)務(wù)人員詢問(wèn)，如拒絕治療護(hù)理，應(yīng)按規(guī)定簽字。 家屬探視，按照規(guī)定時(shí)間執(zhí)行。 探視、陪伴人員損壞或丟失醫(yī)院物品、應(yīng)賠償。 八 、重癥醫(yī)學(xué)科床位使用匯報(bào)制度 按照重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南規(guī)定，加強(qiáng)治療床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的 28%。 (3)為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán)，對(duì)心肺復(fù)蘇初期 C、 B、 A，包括電除顫等緊急避險(xiǎn)時(shí)，在緊急無(wú)時(shí)間先征求家屬意見(jiàn)時(shí)，可先救命后告知。 醫(yī)院對(duì)需要資格許可授權(quán)的診治操作項(xiàng)目有明確的規(guī)定，應(yīng)是那些操作危險(xiǎn)性大、易于發(fā)生并發(fā)癥的項(xiàng)目，每項(xiàng)具體診治操作項(xiàng)目都有操作常規(guī)，制度、定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，全院各臨床科室均應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。 （ 1）達(dá)不到操作許可授權(quán)所必需資格認(rèn)定的新標(biāo)準(zhǔn)者。要掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評(píng)估方法。住院期間，對(duì)一般病情的新入院患者的首次查房應(yīng)在其入院 48 小時(shí)內(nèi)完成。參加科室值班。 帶教學(xué)生應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行各種檢查與操作，并必須征得患者本人同意方可進(jìn)行。要求對(duì)新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查，聽(tīng)取醫(yī)生、護(hù)士的反映、傾聽(tīng)患者陳述，對(duì)出、轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷并及時(shí)上報(bào)上級(jí)醫(yī)師或科主任。負(fù)責(zé)修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷，幫助實(shí)習(xí)醫(yī)師做好新入院患者的體格檢查及病歷書(shū)寫(xiě)工作。 （二）多科查房。 對(duì)高?；颊?、疑難病例，建立實(shí)行重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師與負(fù)責(zé)原發(fā)疾病診療相關(guān)醫(yī)師聯(lián)合查房并進(jìn)行疑難病例討論。