【正文】 四 手術(shù)室護(hù)師設(shè)崗目的：在手術(shù)室主任、護(hù)士長(zhǎng)和上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行工作。協(xié)助常用藥品、器材、大型儀器、急救設(shè)備的完備、檢查和管理。熟悉醫(yī)學(xué)技術(shù)理論，精通護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)，承擔(dān)提高護(hù)理質(zhì)量，提高手術(shù)室業(yè)務(wù)技術(shù)水平的準(zhǔn)備。9檢查督促可是人員做好消毒、隔離工作，定期進(jìn)行空氣、物品表面及工作人員手部、凈化手術(shù)間送風(fēng)口，回風(fēng)口、過(guò)濾網(wǎng)的細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)精華消毒滅菌效果，報(bào)告單被存，預(yù)防院內(nèi)感染。督促檢查進(jìn)入手術(shù)室人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，嚴(yán)格查對(duì)制度和交接班制度，預(yù)防差錯(cuò)事故發(fā)生。（八） 將事情發(fā)生的經(jīng)過(guò)及時(shí)、如實(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。 (七) 保持佩戴部位皮膚完整，無(wú)擦傷、手部血運(yùn)良好。 （三）昏迷、神志不清、無(wú)自主能力、新生兒等患者在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人的一種手段，準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份，并在全院各病房、ICU、急診室、手術(shù)室及產(chǎn)房實(shí)施。 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血單)共同 到病人床旁核對(duì)床號(hào)，詢(xún)問(wèn)病人姓名，查看床頭卡，詢(xún)問(wèn)血型， 以確認(rèn)受血者。 3 、抽血(交叉)后須在試管上貼條形碼，并寫(xiě)上病區(qū)(號(hào))、床號(hào)、姓名、住院號(hào)，字跡必須清晰無(wú)誤，便于進(jìn)行核對(duì)工作。保留安額，核對(duì)無(wú)誤后棄去。 三十四 搶救工作制度 (一) 提高醫(yī)護(hù)人員的搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)，做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。（四）手術(shù)情況所施手術(shù)及術(shù)中所遇到的問(wèn)題。(二)麻醉前狀態(tài) 、過(guò)敏史。待患者接入手術(shù)室后，醫(yī)師隨即進(jìn)入手術(shù)室。 ： （1）遵醫(yī)囑，清潔鼻孔，術(shù)前病人、非食道、胃腸道術(shù)后病人從另一側(cè)鼻孔重新插入。 二、靜脈輸液管脫出1. 預(yù)防措施：穿刺處固定緊密、牢固，（病房已置好的Y型留置針旋緊肝素帽一端），接緊三通，延長(zhǎng)管連接處，做好入科、出科評(píng)估，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)懸掛輸液袋，嚴(yán)防倒置。 所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。 全院必須配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，必須用流動(dòng)水提倡用洗手液手。 手術(shù)通知單與病歷核對(duì)無(wú)誤后，手術(shù)室護(hù)士與病區(qū)護(hù)士共同到病房，行自我介紹后，與病人共同核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、腕帶等信息確認(rèn)，同時(shí)檢查各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備情況（備皮質(zhì)量、是否更衣、有無(wú)假牙、貴重物品等），攜帶腹帶及X光片等用物，確認(rèn)無(wú)誤后病房護(hù)士在手術(shù)病人核對(duì)本上簽名，根據(jù)病情用平車(chē)接患者入手術(shù)室。 上肢外展不得超過(guò)90度，保護(hù)下肢腓總神經(jīng)不可受壓；俯臥時(shí)小腿下墊一三角墊，使足尖自然下垂。原因：長(zhǎng)時(shí)間處于一種特殊體位，手術(shù)本身的刺激使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，致使皮膚抵抗力下降，又 因手術(shù)使組織器官耗氧增加，皮膚處于缺氧狀態(tài)，負(fù)重點(diǎn)、骨隆起處極易形成壓瘡。　　 ⑸ 詢(xún)問(wèn)患者的不安和擔(dān)心的事情。 了解病人的情況　　 ⑴一般情況： 生命體征、身高、體重、有無(wú)感染征、有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙、有無(wú)過(guò)敏或特殊體質(zhì)、有無(wú)假牙及隱形眼鏡、女性是否在月經(jīng)期、心理狀態(tài)等。(六) 考核及培訓(xùn)制度 各護(hù)理單元不定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)的考核和培訓(xùn)，同時(shí)也要對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育，使護(hù)理措施達(dá)到護(hù)患共識(shí)。護(hù)理部在收到壓瘡評(píng)估表后，護(hù)理部及時(shí)到病房進(jìn)行訪(fǎng)視。4. 積極采取措施密切觀察皮膚變化，并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。2. 炎性浸潤(rùn)期 紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色，有皮下硬節(jié)和(或)有水范形成。 二十二 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、診療規(guī)范及報(bào)告制度 (一) 發(fā)現(xiàn)壓瘡后，首先評(píng)估壓瘡事件發(fā)生的原因。　　加強(qiáng)術(shù)中觀察，每15min檢查一次，觀察肢體末端血運(yùn)，按摩受壓肢體，3~5min/次。若為普通氣壓止血帶，打氣應(yīng)稍超過(guò)正常值后再放氣至正常值時(shí)擰緊閥門(mén)；放氣時(shí)應(yīng)緩慢。有條件的醫(yī)院，應(yīng)備快速高壓蒸汽滅菌鍋。，熟知主要電閘開(kāi)關(guān)位置，掌握滅火器的正確使用方法，定點(diǎn)放置滅火器材，確保在發(fā)生火災(zāi)時(shí)，能迅速控制險(xiǎn)情，保持安全通道暢通無(wú)阻。不可隨意走動(dòng)。 保持手術(shù)切口周?chē)?、無(wú)菌器械臺(tái)敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜及加層鋪巾保護(hù)。保持手術(shù)床單、布?jí)|平整、干燥。六、防止?fàn)C傷、燒傷　　使用熱水袋時(shí)，要有外套、蓋子擰緊，保證不漏水?！?局麻加腎上腺素時(shí)，應(yīng)事先問(wèn)明劑量再加藥。二、防止摔傷患者接送患者出入門(mén)邊時(shí)，注意保護(hù)患者頭部及手足，防止碰傷；移動(dòng)患者至手術(shù)床或運(yùn)送車(chē)時(shí)，需有人扶住車(chē)身，防止?jié)L動(dòng)摔傷；移動(dòng)患者至手術(shù)床或運(yùn)送車(chē)時(shí)，需有人扶住車(chē)身，防止?jié)L動(dòng)摔傷；運(yùn)送途中，拉上床擋，護(hù)送員手推床頭，腳在前，頭在后以利觀察和保持患者搬運(yùn)患者時(shí)，動(dòng)作輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。 手術(shù)結(jié)束后，由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同核對(duì)后與手術(shù)醫(yī)師當(dāng)面交接，并在標(biāo)本登記本上簽字，巡回護(hù)士在手術(shù)患者交接記錄單上注明標(biāo)本名稱(chēng)并簽字。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。 十九 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度 為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評(píng)估，診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個(gè)體差異的不同制定出適應(yīng)每個(gè)患者詳細(xì)、科學(xué)的手術(shù)方案，當(dāng)患者病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改手術(shù)方案，使患者得到及時(shí)、科學(xué)有效的治療，我院特制定患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。（3）患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 十八 手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。十七 實(shí)習(xí)生管理制度實(shí)習(xí)生必須嚴(yán)格遵守《實(shí)習(xí)生守則,做到醫(yī)德良好，救死扶傷，醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作勤奮， 虛心好學(xué)，遵紀(jì)守法，服從醫(yī)院管理及安排。 感染手術(shù)后，按消毒隔離制度對(duì)手術(shù)間進(jìn)行特殊處理。 1手術(shù)器械應(yīng)準(zhǔn)備齊全，保持良好的使用狀態(tài)，特殊器械（如電鋸、除顫器）應(yīng)提前準(zhǔn)備，以免因此而造成意外。 使用電刀時(shí)正確接好電源，調(diào)節(jié)好輸出電流量。因擅離職守印發(fā)后果，視情況輕重，予以處理，后果嚴(yán)重的停職或調(diào)離工作崗位。每天清理處方和基數(shù)，發(fā)現(xiàn)不符及時(shí)追查。 定期檢查保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員維修。 由專(zhuān)人保管，有賬冊(cè)，定期檢查，帳物相符，定位放置，同時(shí)必須有防塵、防潮措施，使用后立即放回原來(lái)的位置。而對(duì)于擇、限期手術(shù)，不得將病人衣物帶入手術(shù)室。 十二 手術(shù)室接送患者制度 手術(shù)室工作人員按手術(shù)通知單要求的時(shí)間，擇限期手術(shù)須提前10分鐘、急癥手術(shù)須及時(shí)到病房接手術(shù)患者。 交班報(bào)告應(yīng)有主班護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)，要字跡清晰整齊、簡(jiǎn)明扼要、運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。 十一 手術(shù)室交接班制度手術(shù)室護(hù)理人員實(shí)行輪流值班，值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格遵照護(hù)士長(zhǎng)安排和手術(shù)通知，對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)護(hù)理工作。 電器物品用后切斷電源，要做到定期檢查、維修，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，不得冒險(xiǎn)使用。不能浸泡的設(shè)備，手術(shù)間平面、地面、墻面用消毒液徹底擦拭，濕式清掃。 術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備充分，手術(shù)用物應(yīng)盡量一次準(zhǔn)備齊全，室內(nèi)外各設(shè)巡回護(hù)士，臨時(shí)所需各類(lèi)手術(shù)物品由室外巡回護(hù)士傳遞，防止交叉感染。 1認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生清潔制度，定人、定時(shí)做好清潔、消毒工作，保持手術(shù)室清潔、整齊、有序。 專(zhuān)人負(fù)責(zé)無(wú)菌物品的打包、消毒，各種無(wú)菌包均用3M壓力蒸汽滅菌指示膠帶封包，包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，檢測(cè)滅菌效果，確保滅菌合格率100%，盡量減少使用浸泡消毒的器械。1加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的使用和回收處理監(jiān)管，嚴(yán)禁重復(fù)使用。 監(jiān)督、檢查手術(shù)室器械、器材、敷料、物品的清洗、消毒、滅菌及滅菌后的存放，均應(yīng)按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行操作。 1手術(shù)室人員與麻醉師一起將患者送回病房，并和病房護(hù)士嚴(yán)格交接，待檢查完畢無(wú)誤后，方可離開(kāi)。 術(shù)前，術(shù)者與一助須反復(fù)確定手術(shù)部位是否正確，必要時(shí)在進(jìn)手術(shù)室前借輔助器械先定位，進(jìn)手術(shù)室動(dòng)刀前再次核對(duì)，確保無(wú)誤。 1巡回護(hù)士在手術(shù)整個(gè)過(guò)程中，不得隨意離崗。切開(kāi)引流術(shù)，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引物流等，應(yīng)將其種類(lèi)和數(shù)量記錄在護(hù)理清點(diǎn)單上，術(shù)后取出時(shí)應(yīng)與記錄單上的記錄相符，以免遺留于患者體內(nèi)。 五 手術(shù)物品清點(diǎn)制度 器械護(hù)士應(yīng)比手術(shù)醫(yī)生早15—20分鐘上臺(tái)，整理好器械臺(tái)及手術(shù)中必須之用物，物品定位放置。 手術(shù)使用的器械和敷料，及時(shí)進(jìn)行清洗、消毒處理，有特殊感染按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行特殊處理。2連臺(tái)手術(shù)、須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范和手術(shù)室消毒隔離制度，做到一絲不茍。1手術(shù)室人員要熟悉室內(nèi)物品的放置及使用方法，熟悉手術(shù)步驟、搶救預(yù)案。擇期手術(shù)通知單應(yīng)于術(shù)前一日上午10點(diǎn)以前送交手術(shù)室，口頭通知無(wú)效。手術(shù)病人必須在病房更換清潔衣服或脫掉衣服、鞋襪進(jìn)入手術(shù)室。 3 、如發(fā)生護(hù)理不良事件后，相關(guān)人員不按規(guī)定及時(shí)上報(bào)或采取積極有效的措施減少護(hù)理不良事件的后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度對(duì)責(zé)任人處以罰款或待崗、免職等處罰，并扣罰護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)月獎(jiǎng)金。護(hù)士長(zhǎng)一周內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論，確定不良事件級(jí)別，分析事件發(fā)生的原因，對(duì)立即采取的措施、事件處理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)制定整改措施。 上班時(shí)間手機(jī)一律設(shè)置在振動(dòng)狀態(tài)，操作時(shí)嚴(yán)禁接打手機(jī)。步態(tài)輕盈敏捷，符合護(hù)士禮儀要求( 三)、工作行為1 、嚴(yán)格遵守護(hù)理人員職業(yè)道德和醫(yī)院的規(guī)章制度。 目 錄第一章 手術(shù)室護(hù)理工作制度一 護(hù)士素質(zhì)二 護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度與管理辦法三 手術(shù)室管理制度四 手術(shù)室工作制度五 手術(shù)物品清點(diǎn)制度六 手術(shù)室查對(duì)制度七 手術(shù)室感染監(jiān)控制度八 手術(shù)室消毒隔離制度九 感染手術(shù)的消毒隔離制度十 手術(shù)室安全管理制度十一 手術(shù)室交接班制度十二 手術(shù)室接送患者制度十三 手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度十四 手術(shù)室藥品管理使用制度十五 手術(shù)室醫(yī)療差錯(cuò)事故防范制度十六 手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度十七 實(shí)習(xí)生管理制度十八 手術(shù)安全核查制度十九 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度二十 手術(shù)標(biāo)本管理制度二十一 手術(shù)室工作防護(hù)制度二十二 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、診療規(guī)范及報(bào)告制度二十三 壓瘡的防范管理制度二十四 手術(shù)室壓瘡預(yù)防二十五 手術(shù)室訪(fǎng)視制度二十六 體位擺放制度二十七 手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度二十八 手術(shù)確認(rèn)制度二十九 手部衛(wèi)生管理制度三十 防范導(dǎo)管滑脫管理制度三十一 手術(shù)室與病房護(hù)理交接登記制度三十二 手術(shù)患者與ICU護(hù)理交接登記制度三十三 急診科與手術(shù)室護(hù)理交接登記制度三十四 搶救工作制度三十五 輸血查對(duì)制度三十六 患者身份識(shí)別確認(rèn)制度及措施三十七 腕帶標(biāo)識(shí)制度三十八 墜床的報(bào)告制度第二章 崗位職責(zé)一 手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)二 手術(shù)室主任護(hù)師職責(zé)三 手術(shù)室主管護(hù)師職責(zé)四 手術(shù)室護(hù)師職責(zé)五 手術(shù)室護(hù)士職責(zé)六 手術(shù)室主班護(hù)士職責(zé)七 手術(shù)室巡回護(hù)士職責(zé)八 手術(shù)室器械護(hù)士職責(zé)九 手術(shù)室值班護(hù)士職責(zé)十 手術(shù)室器械室護(hù)士職責(zé)十一 手術(shù)敷料室護(hù)士職責(zé)十二 手術(shù)室護(hù)理員職責(zé)十三 手術(shù)室衛(wèi)生員職責(zé)十四 手術(shù)室監(jiān)控護(hù)士職責(zé)第3章 手術(shù)室護(hù)理工作流程、 應(yīng)急預(yù)案及程序一、手術(shù)中物品清點(diǎn)不清時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程二、手術(shù)中發(fā)生電灼傷的應(yīng)急預(yù)案及流程 三、術(shù)中輸錯(cuò)血的應(yīng)急預(yù)案及流程四、手術(shù)開(kāi)錯(cuò)部位時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程五、術(shù)中給錯(cuò)藥的應(yīng)急預(yù)案及流程六、病人墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程七、接錯(cuò)病人的應(yīng)急預(yù)案及流程 八、手術(shù)中接觸感染物或意外利器傷(針刺傷)的應(yīng)急預(yù)案及流程 九、防止手術(shù)中病人壓瘡的預(yù)案應(yīng)急預(yù)案及流程 十、被困電梯時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程 十一、工作中遭遇醉酒或暴徒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程 十二、術(shù)中吸引器故障的應(yīng)急預(yù)案及流程 十三、手術(shù)室中心供氧突然停止的應(yīng)急預(yù)案及流程 十四、發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及流程 十五、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案及流程 十六、停電和突然停電應(yīng)急預(yù)案及流程 十七、輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及流程 十八、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程 十九、藥物過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及流程 二十、關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及流程二十一、手術(shù)室與病房、ICU護(hù)理交接流程 二十二、急診與病房、ICU、手術(shù)室護(hù)理交接流程二十三、手術(shù)確認(rèn)工作流程 二十四、輸血的核對(duì)程序 一 護(hù)士素質(zhì).(一)儀表 1 、儀表端莊，著裝規(guī)范。2 、嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律、不遲到、不早退、不電話(huà)請(qǐng)假。 二 護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度與管理辦法 (一) 護(hù)理不良事件是指不符合常規(guī)護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件， 包括護(hù)理差錯(cuò)及事故、嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥(非難免壓瘡、靜脈炎等)、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件(燙傷、自殺、走失)等情況。3 、護(hù)理部主任仔細(xì)閱讀報(bào)告表，對(duì)病區(qū)提出督導(dǎo)意見(jiàn)，評(píng)價(jià)整改效果。 三 手術(shù)室