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手術(shù)室規(guī)章制度及崗位職責(zé)-預(yù)覽頁

2025-05-09 08:31 上一頁面

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【正文】 無菌物品的打包、消毒,各種無菌包均用3M壓力蒸汽滅菌指示膠帶封包,包內(nèi)放置化學(xué)指示卡,檢測(cè)滅菌效果,確保滅菌合格率100%,盡量減少使用浸泡消毒的器械。 接臺(tái)手術(shù)人員在兩臺(tái)手術(shù)之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術(shù)衣、手套,并用消毒液擦拭物體表面及地面,避免交叉感染。 1認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生清潔制度,定人、定時(shí)做好清潔、消毒工作,保持手術(shù)室清潔、整齊、有序。感染手術(shù)均需在專用感染手術(shù)間進(jìn)行,室內(nèi)陳設(shè)力求簡(jiǎn)單實(shí)用,有利于環(huán)境、物品的消毒;暫不用的儀器、物體搬出室外,不易搬動(dòng)的以大單覆蓋,減少污染范圍。 術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備充分,手術(shù)用物應(yīng)盡量一次準(zhǔn)備齊全,室內(nèi)外各設(shè)巡回護(hù)士,臨時(shí)所需各類手術(shù)物品由室外巡回護(hù)士傳遞,防止交叉感染。 手術(shù)人員穿雙層手術(shù)衣,手術(shù)操作力求穩(wěn)準(zhǔn)、謹(jǐn)慎、避免自傷,發(fā)現(xiàn)手套有破損,立即更換。不能浸泡的設(shè)備,手術(shù)間平面、地面、墻面用消毒液徹底擦拭,濕式清掃。 1手術(shù)間使用高強(qiáng)度紫外線空氣消毒器或熏蒸法進(jìn)行空氣消毒后,空氣采樣送檢,達(dá)標(biāo)后才能重新啟用。 電器物品用后切斷電源,要做到定期檢查、維修,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理,不得冒險(xiǎn)使用。 手術(shù)器械應(yīng)準(zhǔn)備齊全,保持良好的使用狀態(tài),特殊器械應(yīng)提前準(zhǔn)備,以免因此而造成意外。 十一 手術(shù)室交接班制度手術(shù)室護(hù)理人員實(shí)行輪流值班,值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位,嚴(yán)格遵照護(hù)士長(zhǎng)安排和手術(shù)通知,對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)護(hù)理工作。交班者必須寫好交班報(bào)告及各項(xiàng)文字記錄單,處理好用過的物品,白班為夜班做好用物準(zhǔn)備,以便于夜班工作。 交班報(bào)告應(yīng)有主班護(hù)理人員書寫,要字跡清晰整齊、簡(jiǎn)明扼要、運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。 交班內(nèi)容: (1)手術(shù)間的固定物品,如剪刀、注射器、毛毯、石英鐘、吸引器瓶等。 十二 手術(shù)室接送患者制度 手術(shù)室工作人員按手術(shù)通知單要求的時(shí)間,擇限期手術(shù)須提前10分鐘、急癥手術(shù)須及時(shí)到病房接手術(shù)患者。 根據(jù)手術(shù)要求攜帶病歷、輸液用品、X光片及其他特殊用品與病房護(hù)士交接登記、簽字。而對(duì)于擇、限期手術(shù),不得將病人衣物帶入手術(shù)室。 手術(shù)結(jié)束后,由手術(shù)室人員和手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師護(hù)送患者回病房,重大手術(shù)、全麻手術(shù)、為重患者及其他需要監(jiān)護(hù)的特殊患者,術(shù)后送重癥監(jiān)護(hù)病房。 由專人保管,有賬冊(cè),定期檢查,帳物相符,定位放置,同時(shí)必須有防塵、防潮措施,使用后立即放回原來的位置。建程序操作卡掛在儀器旁,隨時(shí)提供操作提示。 定期檢查保養(yǎng),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)請(qǐng)專業(yè)人員維修。 十四 手術(shù)室藥品管理使用制度 設(shè)立藥物室、藥柜,專人負(fù)責(zé)管理,統(tǒng)一領(lǐng)取藥品。每天清理處方和基數(shù),發(fā)現(xiàn)不符及時(shí)追查。 熟練掌握各種消毒劑的有效濃度配制方法、使用方法,做到正確使用。因擅離職守印發(fā)后果,視情況輕重,予以處理,后果嚴(yán)重的停職或調(diào)離工作崗位。 根據(jù)手術(shù)部位,正確擺放體位,定時(shí)觀察受壓部位、肢體末梢血運(yùn)受壓情況,約束帶不可過緊,避免神經(jīng)損傷。 使用電刀時(shí)正確接好電源,調(diào)節(jié)好輸出電流量。 1使用氣壓止血帶應(yīng)掌握禁忌癥和適應(yīng)癥,嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行,避免給患者帶來損傷。 1手術(shù)器械應(yīng)準(zhǔn)備齊全,保持良好的使用狀態(tài),特殊器械(如電鋸、除顫器)應(yīng)提前準(zhǔn)備,以免因此而造成意外。 所有進(jìn)入限制區(qū)的物品、設(shè)備,均應(yīng)先拆除包裝、擦拭干凈后入內(nèi)。 感染手術(shù)后,按消毒隔離制度對(duì)手術(shù)間進(jìn)行特殊處理。 每周徹底打掃除一次。十七 實(shí)習(xí)生管理制度實(shí)習(xí)生必須嚴(yán)格遵守《實(shí)習(xí)生守則,做到醫(yī)德良好,救死扶傷,醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn),工作勤奮, 虛心好學(xué),遵紀(jì)守法,服從醫(yī)院管理及安排。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和查對(duì)制度,在帶教老師指導(dǎo)下操作,工作時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真,注意力集中,杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。 十八 手術(shù)安全核查制度手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方(以下簡(jiǎn)稱三方),分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前,共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。(3)患者離開手術(shù)室前:三方共同核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式,術(shù)中用藥、輸血的核查,清點(diǎn)手術(shù)用物,確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本,檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管,確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管,非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。 十九 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度 為了保證醫(yī)療質(zhì)量,保障患者生命安全,使患者手術(shù)效果得到科學(xué)客觀的評(píng)估,診治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情及個(gè)體差異的不同制定出適應(yīng)每個(gè)患者詳細(xì)、科學(xué)的手術(shù)方案,當(dāng)患者病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改手術(shù)方案,使患者得到及時(shí)、科學(xué)有效的治療,我院特制定患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度。必須做好必要的術(shù)前知情告知,告知患者或者其委托人手術(shù)方案、手術(shù)可能面臨的風(fēng)險(xiǎn),并囑患者或委托人簽字。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)評(píng)估內(nèi)容計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)?! 偌痹\手術(shù)在“ □”打“√”。 手術(shù)結(jié)束后,由洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同核對(duì)后與手術(shù)醫(yī)師當(dāng)面交接,并在標(biāo)本登記本上簽字,巡回護(hù)士在手術(shù)患者交接記錄單上注明標(biāo)本名稱并簽字。手術(shù)中需要做細(xì)菌培養(yǎng)或涂片時(shí),應(yīng)有手術(shù)醫(yī)師事先開好化驗(yàn) 單并記賬,標(biāo)本取下后由專人立即送檢;遇有意外情況及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。二、防止摔傷患者接送患者出入門邊時(shí),注意保護(hù)患者頭部及手足,防止碰傷;移動(dòng)患者至手術(shù)床或運(yùn)送車時(shí),需有人扶住車身,防止?jié)L動(dòng)摔傷;移動(dòng)患者至手術(shù)床或運(yùn)送車時(shí),需有人扶住車身,防止?jié)L動(dòng)摔傷;運(yùn)送途中,拉上床擋,護(hù)送員手推床頭,腳在前,頭在后以利觀察和保持患者搬運(yùn)患者時(shí),動(dòng)作輕巧、穩(wěn)妥,防止意外傷。三、防止手術(shù)部位錯(cuò)誤腦、頸、胸、腎、肢體等部位及疝等對(duì)稱器官手術(shù),應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)并做標(biāo)示?!?局麻加腎上腺素時(shí),應(yīng)事先問明劑量再加藥?! ∪⊙?,核對(duì)醫(yī)囑與術(shù)前血型報(bào)告單是否一致,防止取錯(cuò)血。六、防止?fàn)C傷、燒傷  使用熱水袋時(shí),要有外套、蓋子擰緊,保證不漏水?;颊呱眢w其他部位避免與手術(shù)床上的金屬部分接觸。保持手術(shù)床單、布?jí)|平整、干燥。手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室后,應(yīng)迅速就位,盡量減少走動(dòng)或頻繁開關(guān)手術(shù)間門, 以免塵土飛揚(yáng)。 保持手術(shù)切口周圍、無菌器械臺(tái)敷料干燥,可使用防水手術(shù)薄膜及加層鋪巾保護(hù)。不可同時(shí)在一個(gè)手術(shù)間施行無菌、污染兩種手術(shù)。不可隨意走動(dòng)?! 《ㄆ跈z查各手術(shù)間電路、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性。,熟知主要電閘開關(guān)位置,掌握滅火器的正確使用方法,定點(diǎn)放置滅火器材,確保在發(fā)生火災(zāi)時(shí),能迅速控制險(xiǎn)情,保持安全通道暢通無阻。實(shí)施重大、特殊手術(shù)或新手術(shù)時(shí),術(shù)者應(yīng)于術(shù)前一日親自到手術(shù)室挑選所需的特殊器械,并檢查其他物品是否齊備及適用。有條件的醫(yī)院,應(yīng)備快速高壓蒸汽滅菌鍋。  縛止血帶的部位位于上臂上1/大腿上2/3處,縛帶時(shí),皮膚表面墊一塊布巾,縛畢有繃帶固定。若為普通氣壓止血帶,打氣應(yīng)稍超過正常值后再放氣至正常值時(shí)擰緊閥門;放氣時(shí)應(yīng)緩慢。因此,消毒前,在束縛的止血帶遠(yuǎn)端邊緣用紗布填塞一圈、以阻擋消毒液流入,消毒完畢取下棄之?! 〖訌?qiáng)術(shù)中觀察,每15min檢查一次,觀察肢體末端血運(yùn),按摩受壓肢體,3~5min/次?! ∫话悴±頇z查標(biāo)本,術(shù)畢由器械護(hù)士交巡回護(hù)士貼上標(biāo)簽,寫明科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱及采取部位后,交于手術(shù)醫(yī)生并在標(biāo)本登記本上簽字。 二十二 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、診療規(guī)范及報(bào)告制度 (一) 發(fā)現(xiàn)壓瘡后,首先評(píng)估壓瘡事件發(fā)生的原因。年齡因素:如老年人皮膚松弛干燥、皮下脂肪萎縮等。2. 炎性浸潤(rùn)期 紅腫部位繼續(xù)受壓,血液循環(huán)得不到改善,靜脈回流受阻,受壓部位因淤血而呈現(xiàn)紫紅色,有皮下硬節(jié)和(或)有水范形成。(三) 壓瘡事件發(fā)生后的處置。4. 積極采取措施密切觀察皮膚變化,并及時(shí)準(zhǔn)確記錄。患者入院后,責(zé)任護(hù)士在2 小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行全面的護(hù)理體檢,根據(jù)壓瘡的評(píng)估荼存壽患者全身情況進(jìn)行評(píng)估。護(hù)理部在收到壓瘡評(píng)估表后,護(hù)理部及時(shí)到病房進(jìn)行訪視。(三) 嚴(yán)格執(zhí)行交接制度 對(duì)難免壓瘡及高?;颊卟扇「靼啻才云つw交接并做好記錄。(六) 考核及培訓(xùn)制度 各護(hù)理單元不定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)的考核和培訓(xùn),同時(shí)也要對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育,使護(hù)理措施達(dá)到護(hù)患共識(shí)。 、過度肥胖等病人應(yīng)提前放置防褥瘡墊,預(yù)防壓瘡發(fā)生。 了解病人的情況   ⑴一般情況: 生命體征、身高、體重、有無感染征、有無運(yùn)動(dòng)障礙、有無過敏或特殊體質(zhì)、有無假牙及隱形眼鏡、女性是否在月經(jīng)期、心理狀態(tài)等?! ?⑴確認(rèn)患者,自我介紹,說明訪視的目的?! ?⑸ 詢問患者的不安和擔(dān)心的事情。術(shù)后回訪:1.術(shù)后1~2天巡回護(hù)士到病房隨訪患者,收集術(shù)后患者對(duì)手術(shù)室的評(píng)價(jià)。原因:長(zhǎng)時(shí)間處于一種特殊體位,手術(shù)本身的刺激使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),致使皮膚抵抗力下降,又 因手術(shù)使組織器官耗氧增加,皮膚處于缺氧狀態(tài),負(fù)重點(diǎn)、骨隆起處極易形成壓瘡。 安置原則:1、患者安全舒適,骨突隆起處置軟墊或防壓瘡墊,摩擦較大部位襯以軟墊、油紗,減小剪切力。 上肢外展不得超過90度,保護(hù)下肢腓總神經(jīng)不可受壓;俯臥時(shí)小腿下墊一三角墊,使足尖自然下垂。 手術(shù)室工作人員在接病人時(shí),依據(jù)手術(shù)通知單和病例與病房護(hù)士及患者或家屬三方核對(duì),再次確認(rèn)手術(shù)部位體表標(biāo)識(shí)。 手術(shù)通知單與病歷核對(duì)無誤后,手術(shù)室護(hù)士與病區(qū)護(hù)士共同到病房,行自我介紹后,與病人共同核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、腕帶等信息確認(rèn),同時(shí)檢查各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備情況(備皮質(zhì)量、是否更衣、有無假牙、貴重物品等),攜帶腹帶及X光片等用物,確認(rèn)無誤后病房護(hù)士在手術(shù)病人核對(duì)本上簽名,根據(jù)病情用平車接患者入手術(shù)室。麻醉之前手術(shù)醫(yī)生與麻醉師還必須共同與清醒的患者交談查對(duì)進(jìn)行“病人姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位”再次的確認(rèn)。 全院必須配備合格的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施,必須用流動(dòng)水提倡用洗手液手。禁止將洗手液直接 添加到未使用完的出液器中,必須在清潔、消毒取液器后添加洗手液。 所有醫(yī)務(wù)人員必須掌握正確的手衛(wèi)生方法,保證洗手與手消毒效果。 ,注意管道勿逆流,盡量靠近病人軀體。 二、靜脈輸液管脫出1. 預(yù)防措施:穿刺處固定緊密、牢固,(病房已置好的Y型留置針旋緊肝素帽一端),接緊三通,延長(zhǎng)管連接處,做好入科、出科評(píng)估,轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)懸掛輸液袋,嚴(yán)防倒置。:迅速反折近心端引流管,或者堵住引流口,遵醫(yī)囑立即送回手術(shù)室處理。 : (1)遵醫(yī)囑,清潔鼻孔,術(shù)前病人、非食道、胃腸道術(shù)后病人從另一側(cè)鼻孔重新插入。(三)檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否完善,如:禁食禁水、灌腸導(dǎo)尿、插管、皮膚準(zhǔn)備情況,并注意不帶貴重物品入手術(shù)室。待患者接入手術(shù)室后,醫(yī)師隨即進(jìn)入手術(shù)室。(九)接送患者時(shí),注意患者安全。(二)麻醉前狀態(tài) 、過敏史。麻醉中遇到的問題,如:困難插管、循環(huán)波動(dòng)、心電圖異常、血管活性藥物的使用,正性肌力藥物的使用、低體溫等。(四)手術(shù)情況所施手術(shù)及術(shù)中所遇到的問題。(二)急診護(hù)士為患者戴好識(shí)別腕帶,腕帶上詳細(xì)標(biāo)明患者姓名、性別、年齡、診斷、血型擊手術(shù)名稱,整理好患者病歷資料及藥物。 三十四 搶救工作制度 (一) 提高醫(yī)護(hù)人員的搶救意識(shí)和搶救水平,搶救患者時(shí),做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。 (四)密切觀察病情變化,保持呼吸道和各種管道通暢,準(zhǔn)確及時(shí)填寫171。保留安額,核對(duì)無誤后棄去。煩躁、昏迷及神志不清者,加床檔和采取保護(hù)性約束,確保患者安全。 3 、抽血(交叉)后須在試管上貼條形碼,并寫上病區(qū)(號(hào))、床號(hào)、姓名、住院號(hào),字跡必須清晰無誤,便于進(jìn)行核對(duì)工作。血袋須放入鋪上無菌市的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。 輸血時(shí),由兩名醫(yī)護(hù)人員(攜帶病歷及交叉配血單)共同 到病人床旁核對(duì)床號(hào),詢問病人姓名,查看床頭卡,詢問血型, 以確認(rèn)受血者。將輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼 在病歷中,并將血袋送回檢驗(yàn)科(血庫)。 (三)昏迷、神志不清、無自主能力、新生兒等患者在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人的一種手段,準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份,并在全院各病房、ICU、急診室、手術(shù)室及產(chǎn)房實(shí)施。 (三) 新生兒入院后由兒科病區(qū)護(hù)士及時(shí)給新生兒患者帶上腕帶 。 (七) 保持佩戴部位皮膚完整,無擦傷、手部血運(yùn)良好。(四) 遵醫(yī)囑予以B超、CT檢查,確定是否有內(nèi)臟損傷或出血。(八) 將事情發(fā)生的經(jīng)過及時(shí)、如實(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。 向手術(shù)室主任匯報(bào)工作權(quán)和對(duì)科室工作的建議權(quán)。督促檢查進(jìn)入手術(shù)室人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī),嚴(yán)格無菌技術(shù),嚴(yán)格查對(duì)制度和交接班制度,預(yù)防差錯(cuò)事故發(fā)生。負(fù)責(zé)手術(shù)室的手術(shù)器械、手術(shù)用品的調(diào)整和申請(qǐng)補(bǔ)充。9檢查督促可是人員做好消毒、隔離工作,定期進(jìn)行空氣、物品表面及工作人員手部、凈化手術(shù)間送風(fēng)口,回風(fēng)口、過濾網(wǎng)的細(xì)菌培養(yǎng),監(jiān)測(cè)精華消毒滅菌效果,報(bào)告單被存,預(yù)防院內(nèi)感染。1安排參與進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)士的教學(xué)工作。熟悉醫(yī)學(xué)技術(shù)理論,精通護(hù)理專業(yè)知識(shí),承擔(dān)提高護(hù)理質(zhì)量,提高手術(shù)室業(yè)務(wù)技術(shù)水平的準(zhǔn)備。組織主管醫(yī)師、進(jìn)修護(hù)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),擬定教學(xué)計(jì)劃、編寫教材、并負(fù)責(zé)授課。協(xié)助常用藥品、器材、大型儀器、急救設(shè)備的完備、檢查和管理。 嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程,預(yù)防差錯(cuò)事故和院內(nèi)感染的發(fā)生。 四 手術(shù)室護(hù)師設(shè)崗目的:在手術(shù)室主任、護(hù)士長(zhǎng)和上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行工
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