【正文】 士長同意方可，擅自不上班，按曠工處理。實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)入手術(shù)室，必須儀表端莊，衣帽整齊，不穿響底鞋，不戴首飾及耳環(huán)，不化濃妝。對(duì)手術(shù)室的四壁、門、壁柜及室內(nèi)物品進(jìn)行大掃除，全面進(jìn)行清潔、消毒及各種消毒液的處理、更新。 手術(shù)室專用鞋一用一消毒，鞋柜每周擦拭一次。 每次手術(shù)前用清潔濕布擦拭手術(shù)間無影燈、手術(shù)床、器械車、麻醉車等表面一次，地面用含氯消毒液濕拖一次。重大手術(shù)或新開展的手術(shù)，術(shù)者或第一助手應(yīng)在手術(shù)前一天親自檢查器械的準(zhǔn)備情況。 1加強(qiáng)各種物品、藥品和器械的管理，隨時(shí)檢查、補(bǔ)充。將接觸患者的電極板緊貼患者皮膚，固定于遠(yuǎn)離心臟的肌肉豐富部位，避免患者身體其他裸露的部位直接接觸手術(shù)床的金屬部分，以免灼傷皮膚。 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)物品清點(diǎn)制度，防止器物遺留在創(chuàng)口內(nèi)。 嚴(yán)格執(zhí)行接送病人制度。用藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。 急救藥品定點(diǎn)放置，每日檢查，及時(shí)補(bǔ)充，保持一定基數(shù)，以利搶救急需。 根據(jù)藥品種類、性質(zhì)、分別放置，按順序編號(hào)，定位存放，并有明顯標(biāo)志，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用。貴重、精密儀器一般不外借，緊急情況下須征得醫(yī)院有關(guān)部門、手術(shù)室主任、護(hù)士長同意，并登記后方可外借。 建立設(shè)備管理登記本，記錄每次儀器使用、運(yùn)轉(zhuǎn)情況、使用人員及維修情況等。建立設(shè)備檔案。 護(hù)送途中嚴(yán)密觀察患者生命體征，保持輸液管道及各種引流管在位通暢，防止脫落。 根據(jù)手術(shù)通知單上手術(shù)間的編號(hào)，將患者安排在手術(shù)間內(nèi)，自行步入手術(shù)室的患者，更換手術(shù)室鞋帽后，護(hù)送到手術(shù)間，巡回護(hù)士再次查對(duì)。 患者進(jìn)手術(shù)室前，必須更換干凈的病員服、戴手術(shù)帽（注：病員服、手術(shù)帽由手術(shù)室準(zhǔn)備）。 接送患者應(yīng)用平車，途中注意保暖和防護(hù)，防止碰撞、墜床，推送應(yīng)平穩(wěn)，搬動(dòng)要輕巧，病情危重的患者應(yīng)由主管醫(yī)師護(hù)送。 （2）敷料、搶救藥品和常備器械、儀器的使用情況。如進(jìn)修護(hù)士或護(hù)理學(xué)生填寫交班時(shí)，帶教護(hù)理人員或護(hù)士長要負(fù)責(zé)修改并簽名。 接班時(shí)，如發(fā)現(xiàn)器械、物品交待不清，應(yīng)立即查問。 每班按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘進(jìn)入科室，閱讀交班報(bào)告。 定期檢查各手術(shù)間電路，術(shù)中盡量保持地面干燥，以免潮濕而發(fā)生事故。 各種氣體管道、吸引氣管道使用后注意關(guān)閉，交接班時(shí)檢查。 1送病理檢查的標(biāo)本，應(yīng)注明感染標(biāo)本。布類敷料用清潔單嚴(yán)密包裹，高壓消毒后送洗衣房洗滌。 1特殊感染手術(shù)結(jié)束后，術(shù)者應(yīng)更換全部著裝，消毒浸泡雙手，沐浴后方可從事其他工作。 參加手術(shù)人員不得隨意進(jìn)出手術(shù)間，減少手術(shù)過程中與外室的接觸，如確需外出，按術(shù)后處置辦法處理后方可離開。 感染手術(shù)進(jìn)行中，手術(shù)間前后門均應(yīng)掛有隔離標(biāo)志，醫(yī)護(hù)人員不得隨意出入。 1每月手術(shù)間空氣、物表、外科手、無菌物品做微生物學(xué)監(jiān)測(cè)一次，并做好記錄。 手術(shù)室人員應(yīng)熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，專人負(fù)責(zé)定期檢測(cè)、更換。經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每4小時(shí)更換消毒滅菌。 凡進(jìn)入手術(shù)室人員需更換手術(shù)室專用的衣、帽、口罩、鞋等戴帽必須遮住頭發(fā)，到口罩口鼻不的外露，病房工作服不得穿入手術(shù)室，手術(shù)人員外出須更換衣服。1監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物的處置，必須按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》執(zhí)行，做到無害化處理。正確采集標(biāo)本，及時(shí)送檢。對(duì)不常用的器械要定期消毒，以備緊急狀態(tài)時(shí)使用安全，有專人負(fù)責(zé)（可制作備用包）。防控手術(shù)室的各種感染因素，要求手術(shù)室布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)示醒目；進(jìn)入手術(shù)中心的工作人員與參觀人員，必須按規(guī)定著裝；嚴(yán)格限制室內(nèi)人員數(shù)，避免非手術(shù)人員進(jìn)入。 1手術(shù)所用無菌包的滅菌指示卡及植入體內(nèi)醫(yī)療器具的標(biāo)識(shí)，經(jīng)核對(duì)后粘貼與手術(shù)護(hù)理記錄單的背面。 術(shù)中送冰凍的標(biāo)本，必須記錄送標(biāo)本的名稱、時(shí)間、患者姓名、科室等。 輸血時(shí)須由手術(shù)室護(hù)士和麻醉師共同查對(duì)交叉配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容、血液質(zhì)量、患者姓名、性別、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血單報(bào)告相符后方可輸入，并按要求保存血袋備查。 手術(shù)前，麻醉師、術(shù)者、巡回護(hù)士再次查對(duì)確定其人。宜嚴(yán)密觀察手術(shù)間的情況，防止清點(diǎn)物品的流動(dòng)，以保證數(shù)字清點(diǎn)的準(zhǔn)確性。 1手術(shù)途中，一般不換人進(jìn)餐或從事其他工作。 凡手術(shù)臺(tái)上掉落的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時(shí)撿起，告知器械護(hù)士，放在臺(tái)下專用容器內(nèi)，以便清點(diǎn)，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出手術(shù)間。 手術(shù)開始后，所有用過的、清點(diǎn)登記過的物品不得扔入臺(tái)下垃圾桶內(nèi)，而應(yīng)放入專用的容器內(nèi)。 清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、棉球等徹底清理，于手術(shù)開始前，將裝有這些物品的垃圾袋封閉放于手術(shù)間外。 1嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)衛(wèi)生清潔處理及隔離、消毒監(jiān)測(cè)制度，做好手術(shù)室的衛(wèi)生整潔，每周徹底清掃消毒一次，定期檢查無菌消毒劑的濃度、數(shù)量和質(zhì)量，及時(shí)補(bǔ)充，更換。負(fù)責(zé)保管和送檢手術(shù)采集的各種標(biāo)本，同病理科嚴(yán)格交接手續(xù)。 ，由手術(shù)二助、巡回護(hù)士和器械護(hù)士共同清點(diǎn)，并作準(zhǔn)確記錄。 四 手術(shù)室工作制度手術(shù)室人員應(yīng)熟悉室內(nèi)各種物品的放置及使用方法，熟悉手術(shù)步驟，搶救措施，嚴(yán)格遵守查對(duì)制度，熟練掌握無菌操作技術(shù)。1遵守安全保衛(wèi)制度，除值班人員外，其他人員一律不得在手術(shù)室留宿。1手術(shù)室接手術(shù)患者時(shí)、手術(shù)人員在手術(shù)前、麻醉人員在麻醉前應(yīng)認(rèn)真查對(duì)，防止差錯(cuò)。1院醫(yī)師參加完成，實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師不能單獨(dú)手術(shù)，否則，手術(shù)室有權(quán)不予安排手術(shù)。手術(shù)室主任、護(hù)士長安排參加手術(shù)人員，備好手術(shù)所需器物、藥品。 進(jìn)入手術(shù)室教師見習(xí)、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生參觀手術(shù)，須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人、手術(shù)室主任和手術(shù)室護(hù)士長同意，團(tuán)體參觀須報(bào)醫(yī)務(wù)科經(jīng)院方領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。 嚴(yán)格遵守手術(shù)室規(guī)章制度，保持室內(nèi)肅靜和整潔，禁止喧嘩、吸煙。 進(jìn)入手術(shù)室的工作人員和參觀人員，必須更換手術(shù)室專用衣、帽、口罩、鞋等，戴帽必須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不外露，病房工作服不得穿入手術(shù)室。 三 手術(shù)室管理制度手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各級(jí)各類人員職責(zé)，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。 1 、對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的當(dāng)事人或病區(qū)，應(yīng)采取必要的保密措施。3 、護(hù)理部主任仔細(xì)閱讀報(bào)告表，對(duì)病區(qū)提出督導(dǎo)意見，評(píng)價(jià)整改效果。 4 、隱患事件 由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。 二 護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度與管理辦法 (一) 護(hù)理不良事件是指不符合常規(guī)護(hù)理和治療，預(yù)期結(jié)果之外所發(fā)生的非正常事件， 包括護(hù)理差錯(cuò)及事故、嚴(yán)重護(hù)理并發(fā)癥(非難免壓瘡、靜脈炎等)、嚴(yán)重輸血、輸液反應(yīng)、特殊感染、跌倒、墜床、管路滑脫、意外事件(燙傷、自殺、走失)等情況。 不談?wù)摬∪穗[私，暴露病人的操作應(yīng)注意遮擋。2 、嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律、不遲到、不早退、不電話請(qǐng)假。 (二)、儀態(tài)1 、精神飽滿，儀態(tài)端莊，態(tài)度和藹，禮貌待人。 目 錄第一章 手術(shù)室護(hù)理工作制度一 護(hù)士素質(zhì)二 護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度與管理辦法三 手術(shù)室管理制度四 手術(shù)室工作制度五 手術(shù)物品清點(diǎn)制度六 手術(shù)室查對(duì)制度七 手術(shù)室感染監(jiān)控制度八 手術(shù)室消毒隔離制度九 感染手術(shù)的消毒隔離制度十 手術(shù)室安全管理制度十一 手術(shù)室交接班制度十二 手術(shù)室接送患者制度十三 手術(shù)室儀器設(shè)備管理制度十四 手術(shù)室藥品管理使用制度十五 手術(shù)室醫(yī)療差錯(cuò)事故防范制度十六 手術(shù)室衛(wèi)生清潔制度十七 實(shí)習(xí)生管理制度十八 手術(shù)安全核查制度十九 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度二十 手術(shù)標(biāo)本管理制度二十一 手術(shù)室工作防護(hù)制度二十二 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、診療規(guī)范及報(bào)告制度二十三 壓瘡的防范管理制度二十四 手術(shù)室壓瘡預(yù)防二十五 手術(shù)室訪視制度二十六 體位擺放制度二十七 手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度二十八 手術(shù)確認(rèn)制度二十九 手部衛(wèi)生管理制度三十 防范導(dǎo)管滑脫管理制度三十一 手術(shù)室與病房護(hù)理交接登記制度三十二 手術(shù)患者與ICU護(hù)理交接登記制度三十三 急診科與手術(shù)室護(hù)理交接登記制度三十四 搶救工作制度三十五 輸血查對(duì)制度三十六 患者身份識(shí)別確認(rèn)制度及措施三十七 腕帶標(biāo)識(shí)制度三十八 墜床的報(bào)告制度第二章 崗位職責(zé)一 手術(shù)室護(hù)士長職責(zé)二 手術(shù)室主任護(hù)師職責(zé)三 手術(shù)室主管護(hù)師職責(zé)四 手術(shù)室護(hù)師職責(zé)五 手術(shù)室護(hù)士職責(zé)六 手術(shù)室主班護(hù)士職責(zé)七 手術(shù)室巡回護(hù)士職責(zé)八 手術(shù)室器械護(hù)士職責(zé)九 手術(shù)室值班護(hù)士職責(zé)十 手術(shù)室器械室護(hù)士職責(zé)十一 手術(shù)敷料室護(hù)士職責(zé)十二 手術(shù)室護(hù)理員職責(zé)十三 手術(shù)室衛(wèi)生員職責(zé)十四 手術(shù)室監(jiān)控護(hù)士職責(zé)第3章 手術(shù)室護(hù)理工作流程、 應(yīng)急預(yù)案及程序一、手術(shù)中物品清點(diǎn)不清時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程二、手術(shù)中發(fā)生電灼傷的應(yīng)急預(yù)案及流程 三、術(shù)中輸錯(cuò)血的應(yīng)急預(yù)案及流程四、手術(shù)開錯(cuò)部位時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程五、術(shù)中給錯(cuò)藥的應(yīng)急預(yù)案及流程六、病人墜床時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程七、接錯(cuò)病人的應(yīng)急預(yù)案及流程 八、手術(shù)中接觸感染物或意外利器傷(針刺傷)的應(yīng)急預(yù)案及流程 九、防止手術(shù)中病人壓瘡的預(yù)案應(yīng)急預(yù)案及流程 十、被困電梯時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程 十一、工作中遭遇醉酒或暴徒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程 十二、術(shù)中吸引器故障的應(yīng)急預(yù)案及流程 十三、手術(shù)室中心供氧突然停止的應(yīng)急預(yù)案及流程 十四、發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案及流程 十五、停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案及流程 十六、停電和突然停電應(yīng)急預(yù)案及流程 十七、輸液、輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及流程 十八、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程 十九、藥物過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及流程 二十、關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及流程二十一、手術(shù)室與病房、ICU護(hù)理交接流程 二十二、急診與病房、ICU、手術(shù)室護(hù)理交接流程二十三、手術(shù)確認(rèn)工作流程 二十四、輸血的核對(duì)程序 一 護(hù)士素質(zhì).(一)儀表 1 、儀表端莊，著裝規(guī)范。3 、不戴彩色頭飾，頭發(fā)前不遮眉，后不過頸，佩戴胸牌于工作服左上口袋處。步態(tài)輕盈敏捷，符合護(hù)士禮儀要求( 三)、工作行為1 、嚴(yán)格遵守護(hù)理人員職業(yè)道德和醫(yī)院的規(guī)章制度。 工作中做到四輕：說話輕、操作輕、關(guān)門輕、走路輕。 上班時(shí)間手機(jī)一律設(shè)置在振動(dòng)狀態(tài)，操作時(shí)嚴(yán)禁接打手機(jī)。 3 、未造成后果事件 雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。護(hù)士長一周內(nèi)組織全體護(hù)理人員進(jìn)行討論，確定不良事件級(jí)別，分析事件發(fā)生的原因，對(duì)立即采取的措施、事件處理結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)制定整改措施。(四) 管理 加強(qiáng)對(duì)全院護(hù)理人員的護(hù)理安全教育，定期或不定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章制度等，提高護(hù)理安全意識(shí)，營造非處罰性不良事件上報(bào)氛圍，鼓勵(lì)護(hù)理水員主動(dòng)止報(bào)不良事件。 3 、如發(fā)生護(hù)理不良事件后，相關(guān)人員不按規(guī)定及時(shí)上報(bào)或采取積極有效的措施減少護(hù)理不良事件的后果，醫(yī)院將視情節(jié)嚴(yán)重程度對(duì)責(zé)任人處以罰款或待崗、免職等處罰，并扣罰護(hù)士長當(dāng)月獎(jiǎng)金。培訓(xùn)工作由手術(shù)室護(hù)士長負(fù)責(zé)。手術(shù)病人必須在病房更換清潔衣服或脫掉衣服、鞋襪進(jìn)入手術(shù)室。非手術(shù)室工作人員不得無故在手術(shù)室逗留，參與維修機(jī)械的人員必須更換衣服后方可進(jìn)入手術(shù)室。擇期手術(shù)通知單應(yīng)于術(shù)前一日上午10點(diǎn)以前送交手術(shù)室，口頭通知無效。各手術(shù)科室宜事先做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)定時(shí)間提前30分鐘到手術(shù)是做好準(zhǔn)備，因故而改、增加或停止手術(shù)，應(yīng)提前與手術(shù)室取得聯(lián)系，及時(shí)予以通知。1手術(shù)室人員要熟悉室內(nèi)物品的放置及使用方法，熟悉手術(shù)步驟、搶救預(yù)案。 1手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的患者應(yīng)做好登記，各類報(bào)表、檢測(cè)結(jié)果按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)，如有感染協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，查找感染環(huán)節(jié)，及時(shí)進(jìn)行整改。2連臺(tái)手術(shù)、須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范和手術(shù)室消毒隔離制度，做到一絲不茍。手術(shù)包必須標(biāo)明滅菌有效日期、打包人代號(hào)和手術(shù)包名稱。 手術(shù)使用的器械和敷料，及時(shí)進(jìn)行清洗、消毒處理，有特殊感染按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行特殊處理。手術(shù)器械一般不準(zhǔn)外借，如需外借，須經(jīng)科主任、護(hù)士長同意。 五 手術(shù)物品清點(diǎn)制度 器械護(hù)士應(yīng)比手術(shù)醫(yī)生早15—20分鐘上臺(tái)，整理好器械臺(tái)及手術(shù)中必須之用物，物品定位放置。 不得與麻醉醫(yī)生、實(shí)習(xí)學(xué)生及其他參觀手術(shù)的人員清點(diǎn)物品。切開引流術(shù)，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引物流等，應(yīng)將其種類和數(shù)量記錄在護(hù)理清點(diǎn)單上，術(shù)后取出時(shí)應(yīng)與記錄單上的記錄相符，以免遺留于患者體內(nèi)。 1手術(shù)結(jié)束，器械護(hù)士應(yīng)再次清點(diǎn)紗布、縫針等器械物品，無誤后方可將手術(shù)中用物撤離手術(shù)間。 1巡回護(hù)士在手術(shù)整個(gè)過程中，不得隨意離崗。尤其是對(duì)同一科室、同天（同上午或同下午接臺(tái)）要進(jìn)行的手術(shù)，要格外查對(duì)。 術(shù)前，術(shù)者與一助須反復(fù)確定手術(shù)部位是否正確，必要時(shí)在進(jìn)手術(shù)室前借輔助器械先定位，進(jìn)手術(shù)室動(dòng)刀前再次核對(duì)，確保無誤。對(duì)同日進(jìn)行的多人手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)注意標(biāo)記編號(hào)，防止混淆。 1手術(shù)室人員與麻醉師一起將患者送回病房，并和病房護(hù)士嚴(yán)格交接，待檢查完畢無誤后，方可離開。監(jiān)督各級(jí)各類人員執(zhí)行手術(shù)工作制度、參觀制度、消毒隔離制度。 監(jiān)督、檢查手術(shù)室器械、器材、敷料、物品的清洗、消毒、滅菌及滅菌后的存放，均應(yīng)按《消毒技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行操作。每月做手術(shù)室周期衛(wèi)生空氣消毒后的細(xì)菌沉降培養(yǎng)。1加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的使用和回收處理監(jiān)管，嚴(yán)禁重復(fù)使用。如手術(shù)間臨時(shí)不夠用，宜先做無菌手術(shù)，感染手術(shù)宜在指定房間進(jìn)行，嚴(yán)防交叉感染。 專人負(fù)責(zé)