【正文】 四、熔模制作中常見(jiàn)問(wèn)題的預(yù)防措施（一）熔模制作前的模型處理（二）熔模頸緣的修整用蠟刀沿牙頸緣已形成的熔模頸部蠟切除1—，用滴蠟器加入新的蠟，—1mm。三、模型強(qiáng)度低模型材料本身強(qiáng)度較低調(diào)拌模型材料時(shí)用水過(guò)多在調(diào)拌模型材料過(guò)程中加水或石膏粉攪拌速度過(guò)快、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)模型長(zhǎng)期置于潮濕環(huán)境中使其表面潮解四、模型表面清晰度較差印模制取不當(dāng)印模質(zhì)量不合格或材料選用不當(dāng)材料使用不當(dāng) 如水粉比不合適在調(diào)拌模型材料時(shí)水量偏少模型材料質(zhì)量不合格印模材料粘附于模型五、模型損傷脫模方法不當(dāng)孤立牙折裂修剪模型時(shí)操作不規(guī)范造成模型工作區(qū)斷裂制作熔模時(shí)損傷基牙制作代型時(shí)損傷患牙和鄰牙第二節(jié) 冠、橋熔模制備中常見(jiàn)的問(wèn)題及處理一、邊緣不密合（一）石膏模型頸部邊緣不準(zhǔn)確（二）蠟?zāi)Ｖ谱鞑划?dāng)蠟型材料選擇不當(dāng)蠟型材料不純?nèi)刍灥臏囟炔磺‘?dāng) 鑄造蠟的熔點(diǎn)范圍一般在70℃左右蠟?zāi)：癖〔痪災(zāi)７磸?fù)修改二、冠、橋熔模翹動(dòng)（一）分離劑涂布過(guò)多熔模制作時(shí)，在石膏表面分離劑涂布過(guò)多，蠟與石膏牙表面形成一層厚的分離劑，使得熔模與石膏牙不密合而產(chǎn)生翹動(dòng)。第十一章 磨光和拋光技術(shù)第一節(jié) 磨光、拋光原理及生理意義一、基本原理（一）磨光切削 是指有刃狀或不規(guī)則形的粒度較粗的各種磨具修整、磨改修復(fù)體表面及其外形，以減少物體的體積和使修復(fù)體具有所設(shè)計(jì)的基本外形為目的的過(guò)程。（六）燒結(jié)和完成（七）烤瓷涂塑時(shí)的注意事項(xiàng)第四節(jié) 色彩的控制一、瓷厚度對(duì)修復(fù)體色彩的影響基牙預(yù)備對(duì)陶瓷修復(fù)體色彩的影響 無(wú)限光學(xué)厚度是指當(dāng)瓷層達(dá)到一定厚度時(shí)，即使再增加厚度，修復(fù)體的顏色不受背景色的改變而改變，該厚度稱之為無(wú)限光學(xué)厚度。（3）指狀結(jié)構(gòu)的形成（三）牙釉質(zhì)層瓷的涂塑（四）透明瓷的涂塑完成牙釉質(zhì)瓷的涂塑后，用透明瓷覆蓋整個(gè)唇面，考慮到烤瓷收縮和形狀修整，涂塑后的牙冠要比完成的牙冠大15%—20%。（2）在吸水時(shí)可吸走遮色瓷或顏料的微料，增加了烤瓷的透明度，減少了顏料的遮色作用。（2）部分瓷覆蓋：適合于咬合緊、牙合力大的前牙或作為固定橋的固位體。（4）經(jīng)過(guò)燒結(jié)，提高鑄型的強(qiáng)度。（5）鑄道的形式：鑄道的形式有單鑄道式、雙鑄道式、扇形和柵欄式等，大鑄件的鑄道以柵欄式為好。2）冠鑄道的位置：—2mm，上頜單冠多安插在頰側(cè)的近中或遠(yuǎn)中與牙合面交界的最厚部位；下頜單冠多安插在舌側(cè)的近中與牙合面交界處。2）非貴金屬有少量收縮。③對(duì)相當(dāng)于瓷層厚度的回切部分做出標(biāo)記。1）當(dāng)正中牙合有有一定的咬合間隙而非正中牙合有咬合接觸時(shí)，金—瓷交界線可設(shè)置在非正中牙合咬合接觸區(qū)以外的部位。橋體的唇、頰側(cè)與粘膜輕輕接觸，舌側(cè)與粘膜組織徐徐離開，與粘膜的接觸區(qū)域呈T形。②蠟型制作方法（間接法）A、代型處理B、制作蠟型：臨床常用的主要有壓接法、滴蠟法三種方法。加蠟時(shí)溫度不宜過(guò)高，以恰好熔融為準(zhǔn)；修改時(shí)蠟刀及探針等器械溫度不宜高，以免產(chǎn)生內(nèi)應(yīng)力，導(dǎo)致靜蠕變加大。涂布方法：涂布要求：理想厚度為20—30μm，一般涂布2次即可獲得，為保證固定修復(fù)體邊緣的密合，—。（2）對(duì)頜模型：牙冠部位應(yīng)使用硬質(zhì)石膏灌注，普通石膏形成底座部分，檢查牙冠牙合面形態(tài)是否清晰。印模清晰 印模組織面應(yīng)清晰光滑，無(wú)碎屑、殘?jiān)?、無(wú)唾液，準(zhǔn)確反映口腔內(nèi)軟硬組織的形態(tài)。成品暫時(shí)冠。精修完成（二）后牙預(yù)備三、PFM牙體預(yù)備注意事項(xiàng)第七節(jié) 全瓷冠的預(yù)備全瓷冠是用瓷粉經(jīng)過(guò)高溫真空條件下制成的全冠修復(fù)體。舌面要求 —，—；部分瓷覆蓋型，只需預(yù)備出金屬厚度（—）。（二）頸部肩臺(tái)預(yù)備方法預(yù)備肩臺(tái) 放置排齦線2—3min后，用火焰狀或135176。為修復(fù)體建立正常牙合關(guān)系提供條件。（二）鄰面預(yù)備方法（三）鄰面預(yù)備注意事項(xiàng)應(yīng)避免牙合向聚合度過(guò)大而使全冠的固位力降低。根管預(yù)備粗細(xì)：理想的冠樁直徑應(yīng)為根徑的1/3。（4）溝深1mm，由切端向齦端逐漸變淺，齦端可形成小肩臺(tái)，也可是無(wú)肩臺(tái)形。切端溝的位置與要求（1）在切斜面范圍內(nèi)預(yù)備（2）頂角≤90176。鄰面預(yù)備要求（1）近遠(yuǎn)中面在切齦方向上相互平行或向切端方向聚合2176。所有洞型的外形線應(yīng)制成圓鈍、自然流暢的曲線形。五、牙髓保護(hù)（一）高速高效切割牙體組織（二）牙體預(yù)備一次完成（三）加用冷卻措施（四）盡量保存活髓六、車針的選擇磨切引導(dǎo)溝用車針粗磨用車針舌面預(yù)備用車針頸部肩臺(tái)預(yù)備用車針精修完成牙體預(yù)備時(shí)第二節(jié) 嵌體的預(yù)備一、嵌體預(yù)備的基本特征去除腐質(zhì)并作預(yù)防性擴(kuò)展各種固位形必須做在牙本質(zhì)上洞緣有洞斜面 在箱狀洞型的洞壁邊緣的牙釉質(zhì)內(nèi)，應(yīng)預(yù)備一個(gè)小斜面。臨床冠過(guò)長(zhǎng)、軸面突度過(guò)大，修復(fù)后牙時(shí)可采用此設(shè)計(jì)?！?176。固定連接體應(yīng)位于相當(dāng)于天然牙的接觸區(qū)，1/2的部位；其面積不應(yīng)小于4mm2，連接體四周外形應(yīng)圓鈍，不能形成狹縫，應(yīng)留出正常的唇（頰）、舌外展隙和鄰間隙，切忌將連接體占據(jù)整個(gè)鄰間隙壓迫牙齦，妨礙自潔作用；焊接連接體的焊金應(yīng)流布整個(gè)被焊區(qū)域，焊區(qū)應(yīng)高度拋光。橋體的齦面（1）固定橋修復(fù)時(shí)間應(yīng)在牙槽突吸收基本穩(wěn)定后進(jìn)行。（2）非金屬橋體：多用于前牙缺失的修復(fù)（3）金屬與非金屬聯(lián)合橋體根據(jù)橋體齦面與牙槽嵴粘膜的關(guān)系不同可分為：（1）接觸式橋體1）鞍式橋體2）改良鞍式橋體：與牙槽嵴呈“T”形接觸，“T”形的垂直部分終止在牙槽嵴頂，故又稱為T形橋體。所用材料要具有良好的加工性能（二）固位體的類型固位體一般分為三種類型，即冠外固位體、冠內(nèi)固位體與根內(nèi)固位體。牙根 基牙支持力的大小與基牙牙根的數(shù)目、大小、形態(tài)、牙周膜面積的大小以及牙槽骨的健康有密切的關(guān)系。第三章 固定義齒修復(fù)前的口腔檢查及準(zhǔn)備第一節(jié) 病史采集（一）主訴（二）現(xiàn)病史（三）既往史修復(fù)治療情況牙周病史牙體、牙髓治療情況（四）家族史第二節(jié) 檢查一、口腔外部檢查（一）頜面部外形（二）顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及下頜運(yùn)動(dòng)二、口腔內(nèi)檢查（一）口腔一般情況余留牙口腔衛(wèi)生頜骨和牙槽嵴其它（二）修復(fù)區(qū)的檢查牙體缺損及牙列缺損部分和缺牙間隙的大小。要求基牙排列位置正常，無(wú)扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位及傾斜才能使各基牙間容易獲得共同就位道。復(fù)合固定橋一般包括4個(gè)或4個(gè)以上的牙單位。（一）雙端固定橋雙端固定橋又稱為完全定橋，橋體與兩端固位體之間均為不動(dòng)連接，為臨床所廣泛采用的一種固定橋。二、固位原理（一）固位原理摩擦力約束力和約束反力粘結(jié)力或粘固力（1）粘結(jié)力的形成（2）粘結(jié)力的影響因素1）粘結(jié)強(qiáng)度與材料種類2）粘結(jié)面積3）被粘結(jié)面的狀況（二）固位原理的應(yīng)用環(huán)抱固位形 是冠修復(fù)體最基本的固位形式，其特點(diǎn)是固位力強(qiáng)，牙體切割表淺，對(duì)牙髓影響小，提供的粘結(jié)面積大。4）牙頸部齦緣的頂點(diǎn)形態(tài)與天然牙一樣，稍偏向遠(yuǎn)中。正確恢復(fù)咬合面與咬合關(guān)系良好咬合的標(biāo)準(zhǔn)是：（1）牙合面形態(tài)的恢復(fù)應(yīng)與患牙的固位形、抗力形以及鄰牙和對(duì)頜牙的牙合面形態(tài)相協(xié)調(diào)。CADCAM 修復(fù)體是在牙體預(yù)備后，由光電探測(cè)系統(tǒng)采集光學(xué)印模，經(jīng)微機(jī)信息處理，并指揮自動(dòng)銑床制作的陶瓷或金屬修復(fù)體。1）鑄造金屬全冠：以鑄造工藝過(guò)程制作的金屬全冠修復(fù)體。第二章 固定修復(fù)學(xué)實(shí)用基礎(chǔ)理論第一節(jié) 固定修復(fù)體的種類根據(jù)固定修復(fù)體的制造工藝、修復(fù)用材料類型、修復(fù)體的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，可將固定修復(fù)體分為：嵌體 為嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體或冠內(nèi)固位體。牙列缺損所造成的影響是多方面的，主要有：咀嚼功能減退牙周組織病變發(fā)音功能障礙影響面容美觀心理障礙固定義齒具有以下的特點(diǎn)：義齒所接受的牙合力全部通過(guò)基牙傳導(dǎo)至牙周支持組織，而不是靠缺牙區(qū)的牙槽嵴來(lái)承擔(dān)。如果牙體缺損范圍大，缺損程度嚴(yán)重，就需要用修復(fù)的方法進(jìn)行治療。牙體組織切割較多。（4）半冠：又稱導(dǎo)線冠，以冷加工方式如鍛壓、沖壓或錘打制成的金屬全冠修復(fù)體。（4）核冠：是在殘冠或殘根上先形成金屬樁核或樹脂核，然后再制作全冠修復(fù)體的總稱。前牙接觸區(qū)靠近切緣，其牙合齦徑大于唇舌徑；第二前磨牙與第一磨牙近中鄰面接觸區(qū)多在鄰面頰1/3與中1/3交界處；第一磨牙與第二磨牙的接觸區(qū)多在鄰面中1/3處。（五）修復(fù)體的美學(xué)要求1）正中線和顏面中線一致，且左右對(duì)稱。9）切端兩臨界面的間隙、形態(tài)要自然。連接體 是連接橋體和固位體的部分。修復(fù)缺牙間隙小，牙合力小或與對(duì)牙合牙無(wú)咬合接觸的側(cè)切牙。牙周組織健康無(wú)炎癥，根尖周無(wú)病變，牙槽骨結(jié)構(gòu)正常，牙槽突沒(méi)有吸收或吸收不超過(guò)根長(zhǎng)的1/3，牙無(wú)松動(dòng)。六、余留牙情況七、口腔衛(wèi)生情況八、職業(yè)九、全身健康狀況十、患者的要求第五節(jié) 固定橋修復(fù)的生理基礎(chǔ)在日常咀嚼功能運(yùn)動(dòng)中，固定橋所承受的牙合力是完全由基牙所承擔(dān)的，基牙是否能夠承受來(lái)自人工牙（橋體）的額外牙合力，是固定橋修復(fù)的生理基礎(chǔ)。（4）對(duì)于有嚴(yán)重磨耗的牙，一般牙冠高度降低，咬后接觸緊。基牙的排列 固定橋的基牙最好選擇位置正常、不傾斜、不扭轉(zhuǎn)的牙。作為固位體的嵌體必須覆蓋與橋體相連接的鄰面，才能使固位體與橋體相連接。（2）牙合面大?。阂话銇?lái)說(shuō)，若兩端基牙條件良好，橋體僅修復(fù)一個(gè)缺牙者，可恢復(fù)該牙原牙合面面積的90%左右；修復(fù)兩個(gè)缺失牙時(shí)，可恢復(fù)其原牙合面面積的75%左右；修復(fù)三個(gè)相連的缺失牙時(shí)，可恢復(fù)此三牙原牙合面面積的50%左右。橋體的軸面（1）正確恢復(fù)橋體唇（頰）和舌（腭）側(cè)的外形凸度（2）形成合理的鄰間隙（3）橋體的大小、形態(tài)、色澤及排列位置與同名牙對(duì)稱，與鄰牙協(xié)調(diào)1）若前牙缺隙大于同名牙2）若前牙缺隙小于對(duì)側(cè)同名牙3）若雙尖牙缺隙大于同名牙4）橋體顏色、光澤和透明度應(yīng)與鄰牙接近（4）前牙橋體唇面頸緣線的位置應(yīng)與鄰牙相協(xié)調(diào)橋體的強(qiáng)度（1）用具有足夠機(jī)械強(qiáng)度的金屬材料制作橋體的金屬部分（2）適當(dāng)增加橋體金屬牙合面的厚度（3）正確設(shè)置增力橋架（4）烤瓷熔附金屬橋體的金屬底層橋架應(yīng)制作得當(dāng)（5）適當(dāng)減輕牙合力四、連接體的設(shè)計(jì)連接體是連接橋體與固位的部分。（4）修復(fù)體的邊緣線應(yīng)盡量避免設(shè)計(jì)在牙合力集中區(qū)域，并避免形成銳角和過(guò)薄邊緣。5）釘洞方向：各釘洞互相平行并與就位道方向一致。肩臺(tái)；；176。的斜面鄰牙合嵌體的牙體預(yù)備（1）牙合面部分（