【正文】 四、熔模制作中常見問題的預防措施（一）熔模制作前的模型處理（二）熔模頸緣的修整用蠟刀沿牙頸緣已形成的熔模頸部蠟切除1—，用滴蠟器加入新的蠟，—1mm。三、模型強度低模型材料本身強度較低調拌模型材料時用水過多在調拌模型材料過程中加水或石膏粉攪拌速度過快、時間過長模型長期置于潮濕環(huán)境中使其表面潮解四、模型表面清晰度較差印模制取不當印模質量不合格或材料選用不當材料使用不當 如水粉比不合適在調拌模型材料時水量偏少模型材料質量不合格印模材料粘附于模型五、模型損傷脫模方法不當孤立牙折裂修剪模型時操作不規(guī)范造成模型工作區(qū)斷裂制作熔模時損傷基牙制作代型時損傷患牙和鄰牙第二節(jié) 冠、橋熔模制備中常見的問題及處理一、邊緣不密合（一）石膏模型頸部邊緣不準確（二）蠟模制作不當蠟型材料選擇不當蠟型材料不純熔化蠟的溫度不恰當 鑄造蠟的熔點范圍一般在70℃左右蠟模厚薄不均蠟模反復修改二、冠、橋熔模翹動（一）分離劑涂布過多熔模制作時，在石膏表面分離劑涂布過多，蠟與石膏牙表面形成一層厚的分離劑，使得熔模與石膏牙不密合而產生翹動。第十一章 磨光和拋光技術第一節(jié) 磨光、拋光原理及生理意義一、基本原理（一）磨光切削 是指有刃狀或不規(guī)則形的粒度較粗的各種磨具修整、磨改修復體表面及其外形，以減少物體的體積和使修復體具有所設計的基本外形為目的的過程。（六）燒結和完成（七）烤瓷涂塑時的注意事項第四節(jié) 色彩的控制一、瓷厚度對修復體色彩的影響基牙預備對陶瓷修復體色彩的影響 無限光學厚度是指當瓷層達到一定厚度時，即使再增加厚度，修復體的顏色不受背景色的改變而改變，該厚度稱之為無限光學厚度。（3）指狀結構的形成（三）牙釉質層瓷的涂塑（四）透明瓷的涂塑完成牙釉質瓷的涂塑后，用透明瓷覆蓋整個唇面，考慮到烤瓷收縮和形狀修整，涂塑后的牙冠要比完成的牙冠大15%—20%。（2）在吸水時可吸走遮色瓷或顏料的微料，增加了烤瓷的透明度，減少了顏料的遮色作用。（2）部分瓷覆蓋：適合于咬合緊、牙合力大的前牙或作為固定橋的固位體。（4）經(jīng)過燒結，提高鑄型的強度。（5）鑄道的形式：鑄道的形式有單鑄道式、雙鑄道式、扇形和柵欄式等，大鑄件的鑄道以柵欄式為好。2）冠鑄道的位置：—2mm，上頜單冠多安插在頰側的近中或遠中與牙合面交界的最厚部位；下頜單冠多安插在舌側的近中與牙合面交界處。2）非貴金屬有少量收縮。③對相當于瓷層厚度的回切部分做出標記。1）當正中牙合有有一定的咬合間隙而非正中牙合有咬合接觸時，金—瓷交界線可設置在非正中牙合咬合接觸區(qū)以外的部位。橋體的唇、頰側與粘膜輕輕接觸，舌側與粘膜組織徐徐離開，與粘膜的接觸區(qū)域呈T形。②蠟型制作方法（間接法）A、代型處理B、制作蠟型：臨床常用的主要有壓接法、滴蠟法三種方法。加蠟時溫度不宜過高，以恰好熔融為準；修改時蠟刀及探針等器械溫度不宜高，以免產生內應力，導致靜蠕變加大。涂布方法：涂布要求：理想厚度為20—30μm，一般涂布2次即可獲得，為保證固定修復體邊緣的密合，—。（2）對頜模型：牙冠部位應使用硬質石膏灌注，普通石膏形成底座部分，檢查牙冠牙合面形態(tài)是否清晰。印模清晰 印模組織面應清晰光滑，無碎屑、殘渣、無唾液，準確反映口腔內軟硬組織的形態(tài)。成品暫時冠。精修完成（二）后牙預備三、PFM牙體預備注意事項第七節(jié) 全瓷冠的預備全瓷冠是用瓷粉經(jīng)過高溫真空條件下制成的全冠修復體。舌面要求 —，—；部分瓷覆蓋型，只需預備出金屬厚度（—）。（二）頸部肩臺預備方法預備肩臺 放置排齦線2—3min后，用火焰狀或135176。為修復體建立正常牙合關系提供條件。（二）鄰面預備方法（三）鄰面預備注意事項應避免牙合向聚合度過大而使全冠的固位力降低。根管預備粗細：理想的冠樁直徑應為根徑的1/3。（4）溝深1mm，由切端向齦端逐漸變淺，齦端可形成小肩臺，也可是無肩臺形。切端溝的位置與要求（1）在切斜面范圍內預備（2）頂角≤90176。鄰面預備要求（1）近遠中面在切齦方向上相互平行或向切端方向聚合2176。所有洞型的外形線應制成圓鈍、自然流暢的曲線形。五、牙髓保護（一）高速高效切割牙體組織（二）牙體預備一次完成（三）加用冷卻措施（四）盡量保存活髓六、車針的選擇磨切引導溝用車針粗磨用車針舌面預備用車針頸部肩臺預備用車針精修完成牙體預備時第二節(jié) 嵌體的預備一、嵌體預備的基本特征去除腐質并作預防性擴展各種固位形必須做在牙本質上洞緣有洞斜面 在箱狀洞型的洞壁邊緣的牙釉質內，應預備一個小斜面。臨床冠過長、軸面突度過大，修復后牙時可采用此設計?！?176。固定連接體應位于相當于天然牙的接觸區(qū)，1/2的部位；其面積不應小于4mm2，連接體四周外形應圓鈍，不能形成狹縫，應留出正常的唇（頰）、舌外展隙和鄰間隙，切忌將連接體占據(jù)整個鄰間隙壓迫牙齦，妨礙自潔作用；焊接連接體的焊金應流布整個被焊區(qū)域，焊區(qū)應高度拋光。橋體的齦面（1）固定橋修復時間應在牙槽突吸收基本穩(wěn)定后進行。（2）非金屬橋體：多用于前牙缺失的修復（3）金屬與非金屬聯(lián)合橋體根據(jù)橋體齦面與牙槽嵴粘膜的關系不同可分為：（1）接觸式橋體1）鞍式橋體2）改良鞍式橋體：與牙槽嵴呈“T”形接觸，“T”形的垂直部分終止在牙槽嵴頂，故又稱為T形橋體。所用材料要具有良好的加工性能（二）固位體的類型固位體一般分為三種類型，即冠外固位體、冠內固位體與根內固位體。牙根 基牙支持力的大小與基牙牙根的數(shù)目、大小、形態(tài)、牙周膜面積的大小以及牙槽骨的健康有密切的關系。第三章 固定義齒修復前的口腔檢查及準備第一節(jié) 病史采集（一）主訴（二）現(xiàn)病史（三）既往史修復治療情況牙周病史牙體、牙髓治療情況（四）家族史第二節(jié) 檢查一、口腔外部檢查（一）頜面部外形（二）顳下頜關節(jié)區(qū)及下頜運動二、口腔內檢查（一）口腔一般情況余留牙口腔衛(wèi)生頜骨和牙槽嵴其它（二）修復區(qū)的檢查牙體缺損及牙列缺損部分和缺牙間隙的大小。要求基牙排列位置正常，無扭轉錯位及傾斜才能使各基牙間容易獲得共同就位道。復合固定橋一般包括4個或4個以上的牙單位。（一）雙端固定橋雙端固定橋又稱為完全定橋，橋體與兩端固位體之間均為不動連接，為臨床所廣泛采用的一種固定橋。二、固位原理（一）固位原理摩擦力約束力和約束反力粘結力或粘固力（1）粘結力的形成（2）粘結力的影響因素1）粘結強度與材料種類2）粘結面積3）被粘結面的狀況（二）固位原理的應用環(huán)抱固位形 是冠修復體最基本的固位形式，其特點是固位力強，牙體切割表淺，對牙髓影響小，提供的粘結面積大。4）牙頸部齦緣的頂點形態(tài)與天然牙一樣，稍偏向遠中。正確恢復咬合面與咬合關系良好咬合的標準是：（1）牙合面形態(tài)的恢復應與患牙的固位形、抗力形以及鄰牙和對頜牙的牙合面形態(tài)相協(xié)調。CADCAM 修復體是在牙體預備后，由光電探測系統(tǒng)采集光學印模，經(jīng)微機信息處理，并指揮自動銑床制作的陶瓷或金屬修復體。1）鑄造金屬全冠：以鑄造工藝過程制作的金屬全冠修復體。第二章 固定修復學實用基礎理論第一節(jié) 固定修復體的種類根據(jù)固定修復體的制造工藝、修復用材料類型、修復體的結構特點，可將固定修復體分為：嵌體 為嵌入牙體內部，用以恢復牙體缺損的形態(tài)和功能的修復體或冠內固位體。牙列缺損所造成的影響是多方面的，主要有：咀嚼功能減退牙周組織病變發(fā)音功能障礙影響面容美觀心理障礙固定義齒具有以下的特點：義齒所接受的牙合力全部通過基牙傳導至牙周支持組織，而不是靠缺牙區(qū)的牙槽嵴來承擔。如果牙體缺損范圍大，缺損程度嚴重，就需要用修復的方法進行治療。牙體組織切割較多。（4）半冠：又稱導線冠，以冷加工方式如鍛壓、沖壓或錘打制成的金屬全冠修復體。（4）核冠：是在殘冠或殘根上先形成金屬樁核或樹脂核，然后再制作全冠修復體的總稱。前牙接觸區(qū)靠近切緣，其牙合齦徑大于唇舌徑；第二前磨牙與第一磨牙近中鄰面接觸區(qū)多在鄰面頰1/3與中1/3交界處；第一磨牙與第二磨牙的接觸區(qū)多在鄰面中1/3處。（五）修復體的美學要求1）正中線和顏面中線一致，且左右對稱。9）切端兩臨界面的間隙、形態(tài)要自然。連接體 是連接橋體和固位體的部分。修復缺牙間隙小，牙合力小或與對牙合牙無咬合接觸的側切牙。牙周組織健康無炎癥，根尖周無病變，牙槽骨結構正常，牙槽突沒有吸收或吸收不超過根長的1/3，牙無松動。六、余留牙情況七、口腔衛(wèi)生情況八、職業(yè)九、全身健康狀況十、患者的要求第五節(jié) 固定橋修復的生理基礎在日常咀嚼功能運動中，固定橋所承受的牙合力是完全由基牙所承擔的，基牙是否能夠承受來自人工牙（橋體）的額外牙合力，是固定橋修復的生理基礎。（4）對于有嚴重磨耗的牙，一般牙冠高度降低，咬后接觸緊?；赖呐帕? 固定橋的基牙最好選擇位置正常、不傾斜、不扭轉的牙。作為固位體的嵌體必須覆蓋與橋體相連接的鄰面，才能使固位體與橋體相連接。（2）牙合面大?。阂话銇碚f，若兩端基牙條件良好，橋體僅修復一個缺牙者，可恢復該牙原牙合面面積的90%左右；修復兩個缺失牙時，可恢復其原牙合面面積的75%左右；修復三個相連的缺失牙時，可恢復此三牙原牙合面面積的50%左右。橋體的軸面（1）正確恢復橋體唇（頰）和舌（腭）側的外形凸度（2）形成合理的鄰間隙（3）橋體的大小、形態(tài)、色澤及排列位置與同名牙對稱，與鄰牙協(xié)調1）若前牙缺隙大于同名牙2）若前牙缺隙小于對側同名牙3）若雙尖牙缺隙大于同名牙4）橋體顏色、光澤和透明度應與鄰牙接近（4）前牙橋體唇面頸緣線的位置應與鄰牙相協(xié)調橋體的強度（1）用具有足夠機械強度的金屬材料制作橋體的金屬部分（2）適當增加橋體金屬牙合面的厚度（3）正確設置增力橋架（4）烤瓷熔附金屬橋體的金屬底層橋架應制作得當（5）適當減輕牙合力四、連接體的設計連接體是連接橋體與固位的部分。（4）修復體的邊緣線應盡量避免設計在牙合力集中區(qū)域，并避免形成銳角和過薄邊緣。5）釘洞方向：各釘洞互相平行并與就位道方向一致。肩臺；；176。的斜面鄰牙合嵌體的牙體預備（1）牙合面部分（