【正文】 。所以鄰面接觸點(diǎn)的恢復(fù)應(yīng)因人而異。1）烤瓷熔附金屬全冠（簡(jiǎn)稱PFM）：又稱金屬烤瓷全冠，是真空高溫條件下的金屬基底上制作的金瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)的全冠。（2）開面冠：在唇頰面開窗的錘造冠。義齒體積小，接近于原缺失牙的大小，無異物感、舒適、易適應(yīng)。 第一章 緒 論固定義齒工藝技術(shù)是研究牙體和牙列缺損的病因、機(jī)制、癥狀、診斷、預(yù)防和治療方法的專門科學(xué)。義齒粘固后在行使咀嚼功能時(shí)穩(wěn)固、不變位、支持良好，因而咀嚼效率高。（1）3/4冠：沒有覆蓋前牙唇面或后牙頰面的部分冠修復(fù)體。（3）混合全冠：以金屬與瓷或金屬與樹脂材料制成的復(fù)合結(jié)構(gòu)的全冠修復(fù)體。第二節(jié) 固定修復(fù)體的修復(fù)原則與固位原理一、修復(fù)原則（一）正確地恢復(fù)牙齒及牙列的生理形態(tài)與功能正確恢復(fù)軸面形態(tài)正確恢復(fù)鄰接關(guān)系青少年人接觸區(qū)呈點(diǎn)狀，年長(zhǎng)者呈面接觸。（二）牙體制備時(shí)盡可能保存、保護(hù)患牙或基牙的牙體組織（三）修復(fù)體應(yīng)保證組織健康修復(fù)體的設(shè)計(jì)與組織健康牙體制備與牙髓組織健康修復(fù)體與牙齦組織的健康修復(fù)體表面的光滑度與組織健康（四）修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求抗力形抗力形是指將牙體制備成一定的形狀，使修復(fù)體和患牙或基牙在口腔行使正常功能狀態(tài)下，能承受咀嚼壓力而不致破壞或折裂。6）鄰接面接觸點(diǎn)的形態(tài)，中切牙近切端，側(cè)切牙、尖牙近頸部。它通過固位與基牙粘固形成整體，以恢復(fù)缺失牙的主要生理形態(tài)、咀嚼和發(fā)音功能。半固定橋適用于基牙傾斜度較大，難以求得共同就位道的病例。二、基牙的條件要求基牙：臨床牙冠的高度適宜、形態(tài)正常、牙體組織健康。四、缺牙區(qū)牙槽嵴的情況固定橋的修復(fù)一般須在拔牙3個(gè)月后進(jìn)行，若基牙牙槽骨吸收超過根長(zhǎng)的1/3，松動(dòng)度在Ⅱ176。修復(fù)區(qū)粘膜及軟組織（三）原有修復(fù)體的檢查三、其它檢查X線檢查研究模型檢查咀嚼功能檢查第三節(jié) 治療計(jì)劃第四節(jié) 病歷記錄及信息的傳遞一、病歷記錄二、信息傳遞（1）工作模型（2）頜位記錄（3）患者的一般情況（4）要求修復(fù)的牙體缺損或牙列缺損的部位（5）修復(fù)牙齒的顏色（6）修復(fù)體的設(shè)計(jì)（7）修復(fù)體的材料（8）其他：患者的特殊要求等。若冠根比為1：1，則是選擇基牙的最低限度。（1）部分冠：其中以鑄造3/4冠應(yīng)用較多。3）單側(cè)接觸式橋體4）船底式橋體：常用于美觀要求不高的下頜后牙橋體。（2）橋體齦面的形式應(yīng)有利于保持固定橋的清潔衛(wèi)生。第五章 固定義齒的牙體預(yù)備第一節(jié) 牙體預(yù)備的原則牙體預(yù)備時(shí)，在達(dá)到應(yīng)有標(biāo)準(zhǔn)的前提下，應(yīng)力求少磨牙體組織，特別是承擔(dān)牙合力的牙尖、三角嵴、邊緣嵴等。（3）釘洞（針道）固位形1）釘洞數(shù)目：一個(gè)牙單位中，釘洞數(shù)目以2—4個(gè)為宜2）釘洞位置選擇：應(yīng)選擇在髓腔距牙面較過的部位，盡量避開髓角。（3）平齊齦緣：介于齦上和齦下兩種設(shè)計(jì)之間，但在平齊齦緣處菌斑易積聚，易形成繼發(fā)齲和齦緣炎。夾角2）3）斜面一般起于釉質(zhì)厚度1/2處二、各類嵌體牙體預(yù)備的要求牙合面嵌體的牙體預(yù)備（1）尋洞口去腐質(zhì)（2）預(yù)防性擴(kuò)展（3）減少刺激（4）牙合面洞固位形與抗力形要求1）洞壁直：也可使軸壁微向外展2—5176?；钏柩姥荔w預(yù)備時(shí)。（2）預(yù)備間隙視鄰面倒凹大小及冠的剖形態(tài)而定（3）唇舌方向與鄰面外形一致（4）唇側(cè)邊界止于自潔區(qū)（5）齦邊緣位置應(yīng)根據(jù)牙冠的長(zhǎng)短和倒凹大小決定（二）切緣設(shè)備切緣預(yù)備目的（1）用3/4冠的切緣保護(hù)患牙切緣。（3）溝的唇側(cè)壁高度是舌側(cè)壁的兩倍，以保證唇側(cè)少暴露金屬。（6）兩鄰軸溝應(yīng)相互平行，或稍向切端聚合。并從根管口到根尖逐漸縮小呈錐體形。磨切時(shí)，不斷校正方向，避免鄰面形成臺(tái)階。為防止牙合面預(yù)備過多。（三）鑄造全冠頸部肩臺(tái)預(yù)備注意事項(xiàng)五、精修完成（一）精修牙體表面的目的（二）精修完成方法第六節(jié) 烤瓷熔附金屬全冠的預(yù)備一、牙體預(yù)備基本形態(tài)及要求（一）前牙預(yù)備要求切緣要求 。凹面肩臺(tái)。則容易發(fā)生冠邊緣瓷裂。第六章 固定義齒印模及模型第一節(jié) 印劃的種類及要求一、印模的用途及分類（一）印模的用途（二）印模的分類根據(jù)印模的精確程度分類（1）概形印模（2）一般印模（3）精密印模根據(jù)印模的材料分類 可分為藻酸鹽類印模、橡膠類印模、瓊脂印模、聯(lián)合印模、印模膏印模、石膏印模等。（二）對(duì)頜印模要求牙冠部分清晰準(zhǔn)備，無氣泡，無變形。然后用舌側(cè)修整機(jī)將工作模型內(nèi)側(cè)的多余部分磨除，形成一馬蹄形模型，便于制作可卸代型。第二節(jié) 熔模的材料與制作方法一、熔模的材料（一）蠟嵌體蠟應(yīng)具備的條件（1）加熱后變軟（2）在稍高于口腔溫度時(shí)，應(yīng)具有良好的可塑性。熔模應(yīng)有一定的厚度。第三步：繼續(xù)加蠟形成牙尖的近遠(yuǎn)中嵴。全瓷覆蓋型為瓷層全部覆蓋金屬基底表面。（4）頸緣形態(tài)：金—瓷修復(fù)體根據(jù)頸緣是否有金屬外露可分為金屬邊緣型、金—瓷邊緣型和瓷邊緣型。⑥頸緣的形成⑦檢查邊緣適合性2）滴蠟法制作蠟型的步驟①在可卸代型表面均勻地涂間隙涂料。4）金屬與烤瓷的交界設(shè)計(jì)在牙合面時(shí)，其交界線位于無牙合接觸區(qū)。球的直徑應(yīng)是鑄道柱直徑的2倍以上。固定熔模第四節(jié) 熔模包埋的時(shí)機(jī)及包埋方法一、熔模包埋的時(shí)機(jī)熔模包埋的時(shí)機(jī)最好是將制備好的熔模從可卸代型上取下后立即進(jìn)行包埋。烘烤焙燒前準(zhǔn)備烘烤焙燒方法如果是用磷酸鹽包埋料包埋的鑄型，從350℃升溫至800—850℃的時(shí)間不少于90分。（3）清潔（4）排氣和預(yù)氧化1）除氣的目的 除氣時(shí)的溫度一般比瓷的燒結(jié)溫度高30℃，通過除氣可去除金屬表面有機(jī)物和釋放金屬表層氣體，以防發(fā)生瓷泡，并消除可能對(duì)金瓷結(jié)合不利的因素。二、各部分瓷的涂塑遮色瓷的涂塑 遮色瓷又稱不透明瓷，是牙冠底色的主體部分和烤瓷熔附金屬全冠的顏色基礎(chǔ)，—。必要時(shí)，涂塑前可在石膏模型表面鋪上一層薄的濕紙巾。一般認(rèn)為。（二）拋光機(jī)械拋光電解拋光二、生理意義第二節(jié) 磨光、拋光的類型（一）機(jī)械磨光、拋光機(jī)器的轉(zhuǎn)速與工作壓力磨具（磨料）的硬度磨具（磨料）的粒度磨具的外形磨料顆料的外形粘接劑的粘接強(qiáng)度（二）噴砂拋光（三）電解拋光（四）化學(xué)拋光第三節(jié) 磨光、拋光和基本程序及要求一、義齒金屬的磨光、拋光（一）噴砂（二）酸堿處理（三）金屬鑄件的粗磨（四）金屬鑄件的細(xì)磨（五）研磨時(shí)的注意事項(xiàng)（六）金屬表面的光亮處理（七）鈦合金的磨光、拋光（八）中熔合金的磨光、拋光二、陶瓷的磨光、拋光粗磨細(xì)磨拋光第十二章 固定義齒制作中易出現(xiàn)的問題及處理第一節(jié) 口腔模型制取中易出現(xiàn)的問題及處理一、模型變形（一）印模變形印模與托盤分離印模收縮（二）印模灌注和脫模方法不當(dāng)印模灌注時(shí)震動(dòng)過猛可導(dǎo)致印模與托盤不同程度的分離。（三）熔模變形蠟型放置2小時(shí)后就可能發(fā)生變形，蠟型在室溫中放置25分鐘即有變形的可能。每個(gè)牙近中接觸區(qū)偏向咬合面，遠(yuǎn)中接觸面偏向齦端。鄰面加蠟時(shí)應(yīng)注意恢復(fù)正常的鄰接區(qū)，牙合、頰、舌外展隙及鄰間隙（齦外展隙）。灌注印模時(shí)操作不當(dāng)。二、焙燒對(duì)修復(fù)體色彩的影響焙燒次數(shù) 尤其是焙燒5次以上時(shí)，金瓷修復(fù)體的明主宙度和采度有明顯改變，而色相改變不明顯。注意牙冠外形、外展隙及鄰間隙的正確形成。首先，從牙本質(zhì)層瓷的切端唇邊緣1mm處畫線標(biāo)記，在離唇面切1/3處下刀切削。為了追加填入，常需加壓，易壓入氣泡，且易使下層瓷粉松動(dòng)，導(dǎo)致裂痕產(chǎn)生④可用調(diào)刀在瓷表面抹平或輕敲，來震動(dòng)瓷層，使瓷層致密①因毛筆含有水分，過多時(shí)需用面巾紙、紗布吸水，如配合“熱風(fēng)技術(shù)”可提高工作效率②少量多次地涂塑，因反復(fù)涂塑，埋入氣泡機(jī)會(huì)增多，也較費(fèi)時(shí)③少量追加時(shí)，因筆尖濕潤(rùn)使追加瓷易與先前涂塑瓷相融合，適用于細(xì)節(jié)上的操作，如牙釉質(zhì)瓷和特殊色烤瓷的涂塑④填壓時(shí)必須使用別的器具來震動(dòng)瓷層，使瓷層致密在烤瓷涂塑過程中，采用“回切技術(shù)”有助于獲得與天然牙相似的層次感。第一節(jié) 烤瓷熔附金屬全冠瓷面的設(shè)計(jì)烤瓷熔附金屬全冠的設(shè)計(jì)有兩種形式，即全瓷覆蓋和部分瓷覆蓋。（2）通過緩慢的升溫烘烤，使包埋料中的水分緩慢均勻蒸發(fā)，避免水分過快蒸發(fā)而導(dǎo)致鑄模的損壞。（4）鑄道的形態(tài)和安插角度：鑄道與熔模形成的角度應(yīng)大于90176。鑄道設(shè)置的原則熔模鑄道的設(shè)置（1）鑄道的位置：鑄道原則上應(yīng)放在熔模的最厚、最大的光滑部位，不破壞咬合、鄰面接觸關(guān)系，不使冠的組織面形成死角，有利于金屬的注入及補(bǔ)償收縮。⑤邊緣再成型⑥邊緣修整⑦檢查邊緣適合性PFM金屬基底熔模與鑄造全冠熔模的制作方法的不同特點(diǎn)。1）滴蠟法2）回切法（也稱開窗法）3）壓接法4）浸蠟法（3）蠟型制作的步驟：1）回切法制作蠟型的步驟：①上牙合架，涂布間隙涂料。前牙金屬基底冠的設(shè)計(jì)：前牙全瓷覆蓋型基牙預(yù)備時(shí)磨切量較多，因此臨床多采用部分瓷覆蓋型。以T形接觸式最為理想。，整個(gè)蠟型要求與預(yù)備牙完全密貼。（三）間接直接法三、制作熔模的注意事項(xiàng)（一）制作蠟熔模注意事項(xiàng)用于制作熔模的蠟應(yīng)按要求使用嵌體蠟或鑄造專用蠟。分離代型部分代型根部形態(tài)的修整 對(duì)代型頰、舌側(cè)根部進(jìn)行初步修整頸緣，以形成清晰的牙頸緣及便于制作熔模的根部形態(tài)。一、工作模型直接加釘技術(shù)檢查模型（1）工作模型：—。二、印模的要求（一）工作印模的要求印模完整 印模必須完整，無缺損變形，無氣泡?；謴?fù)患牙預(yù)備后的牙冠外形。頸部要求 頸緣預(yù)備外形及要求，基本同鑄造金屬全冠。鄰面要求 。有利于患牙牙體、牙周組織的健康。預(yù)備出修復(fù)體所需的空間。預(yù)備出全冠修復(fù)材料所要求的鄰面空間。所形成的唇舌兩斜面既可防止樁冠受力后發(fā)生扭轉(zhuǎn)和移位，又可增加冠樁的長(zhǎng)度。（2）方向與唇面切中2/3平行。舌面預(yù)備要求舌面預(yù)備方法（四）切端溝的預(yù)備切端溝的作用（1）阻擋3/4冠舌向脫位，增強(qiáng)修復(fù)體的固位。（一）鄰面預(yù)備鄰面預(yù)備目的（1）預(yù)備出3/4冠鄰面足夠的間隙。徹底去凈腐質(zhì)、軟化牙本質(zhì)、無基釉等，并作預(yù)防性擴(kuò)展。肩臺(tái)；。6）釘洞間相互距離（4）固位溝（5）牙合面鳩尾固位形四、清晰的頸部邊緣形成線（一）修復(fù)體齦邊緣位置修復(fù)體齦邊緣位置可設(shè)計(jì)成以下三種：①齦上；②位于齦溝內(nèi)；③