燒傷營(yíng)養(yǎng)新概念從營(yíng)養(yǎng)支持到個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療-免費(fèi)閱讀
【正文】 ? 與經(jīng)胃喂養(yǎng)相比 ,幽門后喂養(yǎng)能降低胃潴留量。 ? 在德國(guó) , 39%危重癥病人使用標(biāo)準(zhǔn)的促動(dòng)力藥管理。 ? 在健康人 ,不含膳食纖維的液體營(yíng)養(yǎng)制劑較常規(guī)EN制劑明顯增加稀便的排出。 ? 機(jī)械通氣 許多危重癥病人接受通氣治療時(shí) ,常常損傷胃腸蠕動(dòng) ,導(dǎo)致胃排空不良和耐受性下降 。 ? 低灌流狀態(tài) 嚴(yán)重創(chuàng)傷和休克的病人體循 ? 環(huán)灌流恢復(fù)后 ,胃腸道等內(nèi)臟仍處于低灌流狀態(tài) 。 ? ② 48 h內(nèi)總 GRV2 000 ml。 營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)機(jī)和途徑 ? 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 是實(shí)施早期腸外營(yíng)養(yǎng)治療的前提； 腸道吸收功能穩(wěn)定 是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的前提 ? 過早進(jìn)行可能加重代謝紊亂； ? 燒傷休克期應(yīng)非常慎重，防止干擾休克復(fù)蘇。 特殊營(yíng)養(yǎng)素 ? 谷氨酰胺 ：維護(hù)腸粘膜屏障、調(diào)控免疫功能、減輕氧化反應(yīng) ? 精氨酸 ：有爭(zhēng)議，把握好適應(yīng)癥，效益大于風(fēng)險(xiǎn)。以后逐漸添加牛奶、肉湯、魚湯等流質(zhì)飲食。 ? 重度燒傷患者存在外源性底物利用障礙 ? 給予過多熱量，不能降低高代謝，加重臟器負(fù)擔(dān)，加劇內(nèi)環(huán)境紊亂。 ? 強(qiáng)調(diào)干預(yù)，重視對(duì)細(xì)胞、組織和臟器功能調(diào)節(jié)，以維護(hù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，改善預(yù)后。 ? 20世紀(jì) 90年代，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)逐漸在燒傷外科應(yīng)用。 ? 21世紀(jì)，過度營(yíng)養(yǎng)的危害甚至超過營(yíng)養(yǎng)相對(duì)不足！ 過度營(yíng)養(yǎng)的危害 ? 自身相食：（ autocanibalism） 危重病人應(yīng)激高代謝，主要依賴分解內(nèi)源性營(yíng)養(yǎng)底物提供能量。 燒傷營(yíng)養(yǎng)治療的要求 ? 嚴(yán)格把握適應(yīng)證 ? 準(zhǔn)確計(jì)算熱量和營(yíng)養(yǎng)素供給量 ? 選擇合理的營(yíng)養(yǎng)時(shí)機(jī)和途徑 燒傷營(yíng)養(yǎng)治療的適應(yīng)癥 ? 2030%TBSA的中度燒傷 ? 重度燒傷 ? 重度電擊傷 燒傷患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 （預(yù)測(cè)） ? 傷前營(yíng)養(yǎng)狀況 ? 體質(zhì)量（體重） ? 血清蛋白 ? 尿 3甲基組氨酸 ? 氮平衡 ? 免疫指標(biāo) 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 （ nutrition risk screening， NRS) ? 2022年歐洲腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦 ? 已廣泛應(yīng)用于內(nèi)科、腫瘤科和外科患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 ? 由營(yíng)養(yǎng)狀況、疾病嚴(yán)重程度、患者年齡三方面構(gòu)成 ? 符合燒傷病人的營(yíng)養(yǎng)篩查標(biāo)準(zhǔn)尚待建立 60例燒傷患者營(yíng)養(yǎng)篩查 積水潭醫(yī)院燒傷科 ? 將 NRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于燒傷后營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ? 探討燒傷患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)際應(yīng)用情況 ? ，積水潭醫(yī)院燒傷科 60例患者男 17例，女 43例 ,1%92%TBSA，淺二度到四度 ? 總分為疾病嚴(yán)重程度、營(yíng)養(yǎng)狀況、年齡之和3分，需要營(yíng)養(yǎng)支持； 3分患者入院第 14天復(fù)評(píng)。 ? 近年來，外科領(lǐng)域出現(xiàn)了 低氮、低熱量營(yíng)養(yǎng)支持模式 ，對(duì)胃腸手術(shù)患者可改善預(yù)后， 但對(duì)燒傷病人不適用，可導(dǎo)致死亡率增高。一周以后可將流質(zhì)飲食改為半流質(zhì)飲食，進(jìn)食菜泥面條，肉末主粥，魚片粥，蒸蛋。 ? ω3脂肪酸魚油制劑： 免疫穩(wěn)定作用。 ? 休克期給予 葡萄糖、谷氨酰胺、維生素 即可，不宜急于給予蛋白質(zhì)和脂肪。 ? 有報(bào)道將經(jīng)胃喂養(yǎng)不耐受定義為在喂養(yǎng)過程中發(fā)生嘔吐或反流或在開始喂養(yǎng) 6 h后 GAV250 m,l且速度 ≥40 ml/h。 ? 腸道血流恢復(fù)正常至少要 72 h以后（燒傷 3天后喂養(yǎng)） 。 ? 膽汁反流和氣體進(jìn)入胃內(nèi)造成的腹脹不利于胃腸蠕動(dòng)。 ? 許多接受 無膳食纖維液體 EN配方 的病人 ,糞便量可能大量減少 ,引起便秘 。但促動(dòng)力藥并不作為常規(guī)使用
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