圍術(shù)期抗菌藥物臨床應(yīng)用管理-免費(fèi)閱讀
【正文】 切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切。 連續(xù)用藥多日甚至用到拆線是沒(méi)有必要的，并不能進(jìn)一步降低 SSI發(fā)生率。 不主張術(shù)前連用數(shù)日。表 2所列藥物可供選藥時(shí)參考，但不同地區(qū)和醫(yī)院 SSI病原菌的分布及其耐藥狀況存在差異，選擇預(yù)防藥物時(shí)應(yīng)充分考慮各自的特點(diǎn)。 五、預(yù)防用抗生素的選擇 ? 選擇抗生素時(shí)要根據(jù)手術(shù)種類的常見(jiàn)病原菌、切口類別和病人有無(wú)易感因素等綜合考慮。手術(shù)切開(kāi) 胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時(shí)，典型的 SSI致病菌是革蘭陰性腸道桿菌 ，在結(jié)直腸和陰道還有厭氧菌 (主要是脆弱類桿菌 )，它們是這些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。 ? III類（污染）切口 新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷（如緊急開(kāi)胸心臟按壓）者。 手術(shù)部位感染的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 2．切口深部感染： 術(shù)后 30天內(nèi) (如有人工植入物如人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)、大塊人工修補(bǔ)材料等則術(shù)后 1年內(nèi) )發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：(1)從切口深部流出膿液； (2)切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性且具備下列癥狀體征之一：體溫 38℃ ，局部疼痛或壓痛； (3)臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫： (4)外科醫(yī)師診斷為切口深部感染?？咕幬锱R床應(yīng)用管理之 —— 圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南 ? XXXXXX醫(yī)院 2022年 4月 ? 感染是最常見(jiàn)的手術(shù)后并發(fā)癥。 感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)診斷為深部感染。 ? IV類（嚴(yán)重污染－感染）切口 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。 在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起。原則上應(yīng)選擇 相對(duì)廣譜，效果肯定 ， (殺菌劑 而非抑菌劑 )、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。 五、預(yù)防用抗生素的選擇 ? 病人對(duì) 青霉素過(guò)敏 不宜使用頭孢菌素時(shí)，針對(duì)葡萄球菌、鏈球菌可用 克林霉素 ，針對(duì)革蘭陰性桿菌可用 氨曲南 ，大多二者聯(lián)合應(yīng)用。 表 2 各類手術(shù)預(yù)防用藥選擇 ? 手 術(shù) 預(yù)防用藥選擇 ? 頭頸外科手術(shù) 頭孢唑啉或頭孢拉定 ? 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù) 頭孢唑啉 (或頭孢拉定 )+甲硝唑 ? 心
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