[醫(yī)學(xué)]20xx-臨床生化診斷-免費閱讀
【正文】 進(jìn)入青春期后 ， 下丘腦 腺垂體 卵巢內(nèi)分泌細(xì)胞調(diào)節(jié)軸反饋調(diào)節(jié)方式較復(fù)雜 ， 雌激素和孕激素的分泌形成月經(jīng)及周期性排卵 。 (3) 尿游離皮質(zhì)醇（ urine free cortisol，UFC） ： 24hUFC測定不受晝夜節(jié)律影響，并可靠地反映游離皮質(zhì)醇水平。 血和尿中的 E和 NE， 特別是 E是腎上腺髓質(zhì)功能的標(biāo)志物。 (2) TT TT4 (total T T4 ):受 TBG水平的影響。 臨床生化診斷方法 ① 直接檢測體液中某一激素 或其代謝物的水平或轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白濃度 :甲狀腺激素 ，腎上腺髓質(zhì)激素 ， 糖皮質(zhì)激素，性激素等。 低血糖癥的病因常需 口服葡萄糖耐量試驗 、胰島素釋放試驗 等進(jìn)一步鑒別。 (3)胰島相關(guān)抗體 ： 胰島素自身抗體（ IAA)、胰島細(xì)胞自身抗體（ ICA)、谷氨酸脫羧酶自身抗體（ GADA)、胰島瘤相關(guān)抗原 2自身抗體（ IA2A)。 （ 2） 糖化血清蛋白（ glycosylated serum proteins, GSP） 血清蛋白亦可糖基化，主要是白蛋白與葡萄糖非酶促反應(yīng)生成的酮胺結(jié)構(gòu)產(chǎn)物，可了解糖尿病近二周的血糖水平，反映糖尿病治療的較近期效果。 β 羥丁酸測定更能反映糖尿病的實際病情 。 : FPG正常， 2hPG mmol/L， 機(jī)體處理糖負(fù)荷的能力良好 。 尿病教育及心理治療 ：學(xué)習(xí)了解糖尿病知識、調(diào)整心態(tài)、樹立信心。 糖尿病本身并不可怕，可怕的是 糖尿病的并發(fā)癥 ，在我國糖尿病患者中，合并高血壓者多達(dá) 1200萬，腦卒中者500萬，冠心病者 600萬，雙目失明者 45萬，尿毒癥者 50萬。 糖尿病流行現(xiàn)狀與趨勢 世界衛(wèi)生組織公布的一組令人吃驚的數(shù)字拉響了糖尿病流行的警報： 2022年，全球約 290萬人死于糖尿病， 80%的糖尿病死亡發(fā)生在中低收入國家。 在全球范圍內(nèi)，每 10秒就有一個人死于糖尿病，同時在這 10秒內(nèi)又有 2個人罹患糖尿病。 ★ 糖尿病是生活方式病 生活方式病是發(fā)達(dá)國家在對一些 慢性非傳染性疾病 進(jìn)行了大量的流行病調(diào)查研究后得出的結(jié)論。 ：定期監(jiān)測血糖為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。 （ impaired fasting glucose,IFG） 型耐糖曲線 : FPG ～ ／ L ， 2hPG／ L。 (lactic acid)的檢測 一般認(rèn)為乳酸濃度 5mmol／ L以及pH 。 FPG、 GSP、 GHb反映糖尿病不同時間內(nèi)的血糖水平，且相互補(bǔ)充，同時測定更有利于糖尿病患者的治療及病情觀察。 (五 ) 糖尿病檢測指標(biāo)的評價 根據(jù)臨床 “ 三多一少 ” 癥狀和血糖濃度升高 (FPG≥ ／ L或隨機(jī)血糖濃度 ≥ mmol／ L)即可診斷糖尿病。 第二部分 內(nèi)分泌功能紊亂的 臨床生化 一 . 激素（ hormone） 二．內(nèi)分泌疾病及其臨床生化診斷 三 . 甲狀腺功能紊亂的臨床生化 四 . 腎上腺功能紊亂的臨床生化 五 . 性激素紊亂的臨床生化 ★ 內(nèi)分泌系統(tǒng)（ endocrine system）： 體內(nèi)重要的調(diào)節(jié)系統(tǒng)之一，由一組無導(dǎo)管腺體和散在于某些器官組織中的內(nèi)分泌細(xì)胞組成。 ② 動態(tài)功能試驗 ：應(yīng)用對激素分泌的反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)中某一環(huán)節(jié)具特異性刺激或抑制作用的藥物、激素，分別測定使用前后相應(yīng)靶激素水平的動態(tài)變化。 (3)rT3 (reverse T3) ： T4在外周組織中 5位脫碘而來，消除慢，血清濃度高 ,但影響因素多。 腎上腺皮質(zhì) 受下丘腦 腺垂體 腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)節(jié) 。 垂體 腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)節(jié)功能檢測 (1) ACTH(adrenocorticotropic hormone) 正常 ACTH分泌存在與皮質(zhì)醇相同的晝夜節(jié)律 ， ACTH測定也應(yīng)在早 8點及午夜 12點各取血測定 。 雌二醇 (E2) 、孕酮 (P)、睪酮 (T) 、黃體生成素（ LH）、 卵泡刺激素（ FSH） 、催乳素（ PRL)的聯(lián)合檢測 ，成為判斷下丘腦－腺垂體－性腺軸功能的重要方法。 ? 雌性激素 :卵巢分泌在青春期前 ， 主要受雌激素對垂體 LH、 FSH分泌的負(fù)反饋調(diào)節(jié)而控制 。 ④藥源性：有明確的大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史 2．腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 ①原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 ： Addison’s disease ②繼發(fā)性者腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 (四 ） 腎上腺皮質(zhì)功能紊亂的臨床生化診斷 1. 糖皮質(zhì)
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