【正文】 右瓣環(huán)連接室間隔的左側(cè)。 20歲以后，主動脈瓣環(huán)周長呈線性增加，并伴有瓣膜游離緣的輕度增厚， 由于脂肪的沉積和鈣化，瓣葉的膠原組織發(fā)生退行性變， 即使沒有主動脈粥樣硬化， 也常累及 瓣環(huán)、 Arantius小結(jié)、 閉合緣 附近， 特別是主動脈瓣的變化， 可能產(chǎn)生輕度收縮期雜音。 相鄰兩個瓣膜的交界區(qū)為 瓣間連合（瓣膜交界） 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 86 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 87 二尖瓣的腱索為典型的 扇形腱索 ， 分別起源于前后乳頭肌的頂端 ，附于瓣間連合和相鄰的瓣膜邊緣 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 83 隔乳頭肌 不發(fā)達，可呈多個小乳頭肌起于室間隔上，其中有一較大且固定的圓錐狀乳頭肌起于膜部室間隔水平隔束的上緣，稱 圓錐乳頭肌或 Lancisi肌 。 隔瓣 呈半圓形 ， 位于室間隔和左室游離壁連接處 ， 鄰近室間隔膜部 ， 由于其腱索短 ， 且位于斜位 ， 因此為三尖瓣中 活動性最差的一個 三尖瓣的 前瓣 最大 ， 成三角形或半圓形 ， 活動性最好 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 78 從組織結(jié)構(gòu)上看，瓣葉主要有兩層構(gòu)成： 纖維層和海綿膠質(zhì)層 。切跡一般不到達瓣環(huán)，故相鄰兩個瓣葉之間的延續(xù)部分稱為 瓣間連合或瓣膜交界 。 肌絲間的滑動產(chǎn)生心肌纖維的收縮運動。 其表面被覆一層扁平上皮細(xì)胞組成的間皮 ， 間皮深面為薄層結(jié)締組織 ， 在動靜脈的近心臟處 ， 與大血管外膜相延續(xù) 心外膜的深面含有較多的彈性纖維 、 血管 、 淋巴管 、 神經(jīng)纖維 ， 也有不定量的脂肪 ， 有人將其稱為心外膜下層 心房的心外膜下層 ， 尤其是冠狀血管周圍和心房室交界處 ，其脂肪含量較多 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 64 心肌橋的長度各家報道不一 ， 在 4~30mm。 中層肌纖維： 呈環(huán)狀，僅存在于左心室和室間隔。 ? 他過分強調(diào)心纖維支架作為心肌纖維起止點的作用，認(rèn)為心室肌起于房室環(huán)、止于動脈干，但缺乏必要的解剖學(xué)依據(jù)。心洋地黃素與受體結(jié)合，抑制 NaK ATP酶活性，有強心、利鈉、利尿、縮血管的作用。其中右心房的界嵴、卵圓窩緣是右側(cè)縱行纖維增強所致。 乳頭肌和腱索處沒有內(nèi)膜下層。 其上界為主動脈右瓣和后瓣的下緣 ， 前緣和下緣為室間隔肌部 ， 后緣為右心房壁 。 室間隔上方呈斜位 ， 隨后向下至心尖呈順時針方向作螺旋狀扭轉(zhuǎn)； 室間隔中部向右側(cè)隆凸 ， 前上部向左側(cè)傾斜 。 其左側(cè)面完全位于左室流出道 ， 嵌于主動脈右瓣環(huán)和后瓣環(huán)所圍成的凹陷內(nèi)； 右側(cè)面有下移的三尖瓣隔瓣環(huán)的前段附著 ， 由此將其分為右房和右室兩部分 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 36 第四章 心間隔 一 、 房間隔 房間隔 interatrial septum 又稱房中隔 ， 位于左 、 右心房之間 ， 由兩層心內(nèi)膜和其中間的 心房肌及結(jié)締組織組成 。 右纖維三角的右房面上有房室結(jié)貼附 ， 房室束則穿過 右纖維三角而行于室間隔膜部的后下方 。 其寬約為 2~3mm， 厚約為 1mm。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 7 （ 一 ） 主動脈瓣環(huán) 主動脈瓣環(huán)位于心纖維性支架的中央 ， 是心纖維支架的基石 。心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 1 心臟的臨床應(yīng)用解剖（ 4） —— 心的構(gòu)造 XX大學(xué)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室 Department of Anatomy Medical College Qingdao University Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 2 第三部分 心的構(gòu)造 ? 心的纖維支架 ? 心間隔 ? 心壁 ? 心的瓣膜 ? 心的傳導(dǎo)系統(tǒng) Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 3 第三章 心的纖維性支架 心肌纖維和心瓣膜的附著結(jié)構(gòu)組成心的 纖維性支架 ，又稱 心的纖維骨骼 fibrous skeleton 它由致密的結(jié)締組織構(gòu)成，位于房室口、主動脈口和肺動脈口周圍，在心肌的運動中起支持和穩(wěn)定作用。 其底部即為左室流出道的頂部 ， 大部分埋在左室漏斗部的肌肉內(nèi) ， 右瓣環(huán)埋藏于室間隔肌肉內(nèi) ， 作為右室 室上嵴 肌束的附著點； Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 8 左瓣環(huán)的中后部的纖維向左后方延伸，形成 左纖維三角 ； 后瓣環(huán)中部纖維向右后方延伸，形成 右纖維三角 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 22 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 23 （ 二 ） 右房室環(huán) 右房室環(huán)位于右心房右心室之間 ， 腔面有三尖瓣不完整附著 。 右纖維三角略呈三角形 ， 其三個邊的平均長度為**（ 主動脈后瓣 *右房室環(huán) *左房室環(huán) ） ， 其平均厚度為 2mm。 房間隔向左前方傾斜 ， 其前緣與升主動脈后面相對應(yīng) ， 并稍向后彎曲； 后緣臨近心表面的后房間溝 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 40 ? 室間隔呈三角形，有前、后、上三個邊。 膜部右側(cè)面有三尖瓣隔側(cè)尖附著 ， 故將其分為房室部 、 室間部 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 50 二、 心肌膜 ?心肌膜由心肌纖維和心肌間質(zhì)組成， ?主要有心肌構(gòu)成。 一般分袢狀和環(huán)狀兩種形式， 環(huán)狀纖維 環(huán)繞左、右心耳、腔靜脈口、肺靜脈口以及卵圓窩周圍； 袢狀纖維 分別繞左、右心房的前后面，最后終止于房室環(huán)。 腎素血管緊張素系統(tǒng) —— 右心房含量最高，作用欠清。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 57 雙螺旋學(xué)說 是 Grant（ 1965） 等人提出的觀點 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 61 心內(nèi)膜下肌纖維： 是心外膜下肌纖維通過心渦向內(nèi)的延續(xù)。 研究發(fā)現(xiàn) 20歲以后人群的心肌橋長度大于 20歲之前 ， 且無性別差異； 短的心肌橋更為多見 ， 且多無癥狀 ， 長的心肌橋多有癥狀 ， 最長可達 4~6cm； 心肌橋距 LAD起始部越近則越長； 縱深型心肌橋較長 ， 而淺表型較短 。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 67 三、心肌的細(xì)微結(jié)構(gòu) 在光鏡下，心肌纖維是有橫紋的柱狀細(xì)胞， 長約 20~150um，橫徑 6~15um， 細(xì)胞核位于細(xì)胞的中央，呈橢圓形，多為一個。 Department of Anatomy ， Medical College， Qingdao University 2020 Jin lixin 心臟的臨床應(yīng)用解剖學(xué) 70 心肌纖維與骨骼肌纖維