涇川縣中醫(yī)醫(yī)院二級甲等評審自查自評報告-免費閱讀
【正文】 二、醫(yī)院的個別科室設置不夠完善、不夠合理，醫(yī)院的科研能力薄弱，還需要不斷的學習提高 。 建立健全了設備采購論證、招標、保養(yǎng)、維修、更新和 25 應用分析制度并有效執(zhí)行，實行設備科學 化、規(guī)范化管理。 實行醫(yī)療服務價格公示制度，使用電子顯示屏公示欄等方法向社會公開收費項目和標準，采取價格查詢、費用清單等措施，提高收費透明受。 嚴格執(zhí)行保密制度，認真妄行信息系統(tǒng)操作權限分級管理，保護病人隱私工作制度，制定有保障網(wǎng)絡安全的相 關制度。認真組織學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》、《侵權責任法》等，并在 工 作中認真落實。根據(jù)整體護理工作模式開展工作，各科護士均能掌握基本護理技術(如靜脈輸液、口腔護理、測量血壓等 )。 （ 二 )醫(yī)院護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務一致， 按照護理單元護理人員的配備原則。并將臨床科室抗菌藥物合理用藥 納入醫(yī) 療質量管理考核指標。制定了急診科、急救室 (車 )、手術室及各診療科室的急救、備用藥品管理、使用、領用、補充制度及流程。 建立病歷書寫質量的評估機制，制定病歷書寫質控管理目標，進行病歷質量控制與評價，定期提供質量評估報告，并進行考核。建立抗菌藥物合理使用的管理組織、制定管理制度。對重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素，采用監(jiān)控指標管理，控制并降低醫(yī)院感染風險。 (4)積極開展傳染 病的監(jiān)測和報告工作，并按照規(guī)定進行網(wǎng)絡直報。 麻醉管理 麻醉工作程序規(guī)范，人員結構較為合理，認真實施麻醉醫(yī)師資格分級授權管理、定期能力評估再授權、訪視制度、麻醉診療常規(guī)和操作規(guī)范。 醫(yī)療影像質量管理 (1)放射科認真執(zhí)行放射診療管理規(guī)定，專業(yè)設置、設施、設備滿足臨床需要，能提供 24 小時急診檢查服務。建立了醫(yī)療技 術風險預警機制，制定和完善醫(yī)療技術損害處置預案并認真組織實施。醫(yī)療文書書寫及時、準確、完整、規(guī)范，甲級病案率≥ 9 0％。 三、醫(yī)療質量 (一 )醫(yī)療質量管理組織與制度 成立“醫(yī)療質量管理委員會”、“藥事管理委員會”、“醫(yī)療感染管理委員會” 、“病案管理委員會”、“輸血管理委員會”和“護理質量管理委員會”等醫(yī)療質量管理組織，定期研究醫(yī)療質量管理等相關問題，制定醫(yī)療質量年度計劃，并對存在的 13 問題進行分析。 (二 )建立手術安全查對制度、風險評估制度與工作流程，對手術側或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標記制度。醫(yī)院應急隊伍多次積極承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故的緊急救援任務，及時、妥善處理醫(yī)院突發(fā)事件。掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務窗口的數(shù)量、布局合理，縮短患者等候時間。 第二部分綜合服務功能 一、基本要求和醫(yī)院服務 (一 )醫(yī)院的設 置、功能、任務 醫(yī)院管理組織機構健全，設置合理，滿足醫(yī)院管理工作的需要，重視職能部門隊伍建設，并有相應工作職責，建立有效協(xié)調機制。 (二 )醫(yī)院編制 了《規(guī)章制度》和《員工手冊》、凝練出 “厚德博學、精誠濟世”的院訓、確立了“以人為本、中西并舉、突出特色、科技興院”的辦院宗旨，院徽、院歌充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥文化特色和內涵。 (二 )按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》的要求進行護理文書書寫，建立實施基礎護理質量和急危重患者護理質量評價標準。制定了藥事質量管理、考核辦法。 (二 )嚴格中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范，中醫(yī)處方格式及書寫符合相關規(guī)定。 (二 )醫(yī)院每年業(yè)務收入的 2％作為人才培養(yǎng)經(jīng)費，重視衛(wèi)生專業(yè)技術人員崗前培訓和進修學習。中藥使用占藥品使用比例： 2021 年中 藥飲片為％、中成藥 ％； 2021 年中藥飲片 為 ： %、 中成藥％。 婦產科在處理各類難產、腹式、陰式子宮切除術和危重病人搶救方面，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，護理工作得到全面加強， 2021 年 3 月，被縣婦聯(lián)授予“巾幗文明崗”稱號。醫(yī)院占地面積 13800 平方米，業(yè)務用房面積 12350 平方米，核定病床 290 張，擔負著全縣 萬人及周邊市、縣（區(qū)）群眾基本醫(yī)療、疾病預防、康復保健、急診急救、計劃生育技術服務等工作。醫(yī)院占地面積 13800 平方米，業(yè)務用房面積 12350 平方米，核定病床 120 張，擁有 500mAX 光機、CR、 C 型臂、電子胃鏡、全自動生化分析儀、細菌鑒定藥敏分析儀、彩超、偏癱治療儀、中藥熏蒸儀、電動牽引床等大中型醫(yī) 2 療設備 40 多臺（件），固定資產 3200 多萬元。制定重點專科發(fā)展計劃，有明確的資金投入和落實措施。 二、隊伍建設 (一 )制定了《 涇川縣 中醫(yī)醫(yī)院人才隊五年建 設規(guī)劃》 ， 不斷引 進人才。 三、臨床科室建設 (一 )規(guī)范科室命名，加強科室建設與管理，醫(yī)院門診、病房、急診的設備、人員配備符合要求，臨床科室能夠開展中醫(yī)特色服務，上級醫(yī)師能夠正確指導下級醫(yī)師進行中醫(yī)診治，及時開展危重癥、疑似病的討論。 (五 )常年調劑使用的院內制劑 余種，門診處方中藥處方占總處方量的 ％，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的 ％，中藥飲片處方數(shù)占門診人次 ％。 六、中醫(yī) 護理 (一 )醫(yī)院護理質量管理委員會按照護士條例實施護理管理工作，建立健全護理安全管理制度、崗位職責、護理常規(guī)操作規(guī)程并認真組織落實，在發(fā)展規(guī)劃、年度工作計劃中對中醫(yī)護理工作進行重點安排。 (五 )建立與實施了護理差錯報告和管理制度，主動報告護 8 理不良事件； 能夠對護理不良事件進行評價，保障患者安全，不斷提高護理質量。 9 八、中醫(yī)治未病 醫(yī)院為發(fā)展“治未病”服務提供必要的支持，在規(guī)劃和年度工作計劃中作出了明確的發(fā)展目標和具體落實措施。 (二 )醫(yī)院服務 10 門診設有就 診咨詢、導診以及候診椅、飲水設備、輪椅等便民服務措施，設有就診指南，建筑平面圖示意圖與導診標志，能提供健康教育資料。 嚴格執(zhí)行《無煙醫(yī)療機構標準》及《關于 2021 年起全國醫(yī)療衛(wèi)生 系統(tǒng)全面禁煙的決定》，制定工作計劃，在院內設置 11 禁煙勸導員，在各科室進行禁煙宣傳。建立中醫(yī)人才分層次培養(yǎng)體系，多渠道培養(yǎng)中醫(yī)人才；承擔下級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生站技術骨干的臨床專業(yè)進修任務：承擔省、市、縣級科研課題，積極推進科研工作。醫(yī)技科室能夠對“危急值”報告的患 者信息查對無誤后及時通知當班醫(yī)生。 不斷完善醫(yī)療質量管理職能部門，建立 相應的工作制度，建立多部門協(xié)調機制，指導、監(jiān)督、檢查、考核和評價醫(yī)療質量管理工作，嚴格監(jiān)管記錄，定期分析，及時反饋，落實整改，防范醫(yī)療風險，協(xié)調醫(yī)患關系，保障醫(yī)療安全。 (三 )醫(yī)療技術管理 l、醫(yī)療技術服務與功能和任務相適應，診療工作符合診療
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