【正文】 創(chuàng)建“二甲”工作堅(jiān)持“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的工作責(zé)任制，各職能部門及各科室主任是本部門和本科室創(chuàng)建“二甲”工作的第一責(zé)任人，要求各級(jí)各類人員要在創(chuàng)建工作中切實(shí)履行好職責(zé)，真抓實(shí)干，不走過場，保證政令暢通和工作落實(shí)，全院小組長以上干部在創(chuàng)建“二甲”工作中要起模范帶頭作用。六、工作要求綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，旨在建立醫(yī)院科學(xué)的長效管理機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院日常規(guī)范的有效管理、醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)，推動(dòng)醫(yī)院各方面水平以及自我改進(jìn)能力的提高，最終營造一個(gè)高質(zhì)量的、安全的醫(yī)療環(huán)境。醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組將模擬省市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)的評(píng)審方式，進(jìn)行一次全院性的達(dá)標(biāo)自查，對(duì)全院的達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面的考評(píng)驗(yàn)收。抓好各項(xiàng)工作的落實(shí)。2014年12月15日～2016年6月30日制定創(chuàng)建國家二級(jí)甲等醫(yī)院的實(shí)施方案，醫(yī)院成立創(chuàng)二甲工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組建創(chuàng)二甲辦公室及相關(guān)工作機(jī)構(gòu)，分解、落實(shí)工作責(zé)任范圍?！叭龂?yán)”即：嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度、嚴(yán)肅作風(fēng)）培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)程，完善各項(xiàng)登記（登記），實(shí)施好二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審工作中本科室各項(xiàng)內(nèi)容。評(píng)審內(nèi)容：護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（3）第三小組由王俊負(fù)責(zé)。（8）、創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組要適時(shí)向衛(wèi)生主管部門匯報(bào)我院創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院的進(jìn)展情況，以便獲得上級(jí)部門的支持和幫助。創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：（1）、創(chuàng)建工作實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。（3）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問卷、面試提問考核，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行問卷調(diào)查。醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平進(jìn)入同級(jí)醫(yī)院水平，促進(jìn)醫(yī)院全面協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，使醫(yī)院管理規(guī)范化、信息化、科學(xué)化。醫(yī)院各科室、各部門要緊緊圍繞二級(jí)二甲醫(yī)院創(chuàng)建這個(gè)中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一行動(dòng)，嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作。各科室要按照二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，繼續(xù)抓實(shí)抓好完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和法律法規(guī)執(zhí)行、持續(xù)改進(jìn)工作中的不足。同時(shí)，各科室根據(jù)院實(shí)施方案制訂出具體實(shí)施計(jì)劃，成立以科室主任為科室第一責(zé)任人，制定并組織本科室創(chuàng)建工作，成立科室創(chuàng)建小組，依據(jù)“標(biāo)準(zhǔn)”，抓好各項(xiàng)工作的落實(shí)。4每個(gè)臨床科室選定2名醫(yī)生，2名護(hù)士作好現(xiàn)場考核準(zhǔn)備工作，負(fù)責(zé)到時(shí)接受現(xiàn)場操作考核，回答提問。第七專班由李志先、涂友明負(fù)責(zé)。第三專班由李志先、涂友明負(fù)責(zé)。四、成立組織、明確職責(zé)：創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院工作實(shí)行院長掛帥，分管領(lǐng)導(dǎo)主抓，職能部門及各科室各負(fù)其責(zé)的工作責(zé)任制。三類指標(biāo)評(píng)審總分≥900分的定為甲等，評(píng)審總分≥800分定為乙等，評(píng)審總分≥700分定為合格。通過二級(jí)醫(yī)院的創(chuàng)建達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院管理長效機(jī)制，提高醫(yī)院整體實(shí)力，促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展。（含臨床、醫(yī)技、后勤）外包業(yè)務(wù)管理，制 訂外包業(yè)務(wù)的遴選、管理等相關(guān)制度和辦法。，在重點(diǎn)環(huán)境、重點(diǎn)部位（如財(cái)務(wù)、倉庫、檔 案室、計(jì)算機(jī)中心、新生兒室等）安裝視頻監(jiān)控設(shè)施，有完善的防盜監(jiān)控系統(tǒng)。,崗位職責(zé)明確。有記錄、有總結(jié)和改進(jìn)措施。 食品原料采購、倉儲(chǔ)和食品加工規(guī)范，符合衛(wèi)生管理要求。，制定物資采購計(jì)劃。、排查、處理流程，有夜間、節(jié)假日出現(xiàn)故障時(shí)的聯(lián)系維 修方式和方法。規(guī)章制度完善，崗位職責(zé)明確，體現(xiàn)“以病人為中心，為醫(yī)院職工服務(wù)”的理念”，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。全院黨、團(tuán)員要在復(fù)評(píng)工作中起好模范帶頭作用。（四）沖刺迎檢階段（10月1日—12月31日）根據(jù)自查評(píng)分情況對(duì)被扣分項(xiàng)目進(jìn)行梳理對(duì)通過的項(xiàng)目予以總結(jié)。按照科室職能抓好、落實(shí)好以下工作。調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性，步調(diào)一致、上下齊心、通力合作，扎實(shí)地做好復(fù)評(píng)工作。復(fù)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真做好各專業(yè)組復(fù)評(píng)實(shí)施、自查整改、評(píng)審迎檢等工作。為符合省衛(wèi)生廳對(duì)我院二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的等級(jí)復(fù)評(píng)要求，全院職工必須積極行動(dòng)起來，圍繞二甲復(fù)評(píng)這個(gè)中心任務(wù)，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一行動(dòng)、團(tuán)結(jié)一心，把各項(xiàng)工作做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)。承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)害事故緊急救治任務(wù)。醫(yī)院布局合理，縮短患者等候時(shí)間；會(huì)診醫(yī)師按規(guī)定及時(shí)到位。定期收集病人對(duì)醫(yī)院服務(wù)中的意見，并能及時(shí)得以改進(jìn)。建立了醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險(xiǎn)物品的安全管理制度。制定重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案，及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。值班醫(yī)師能夠勝任急診搶救工作。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，能有效的防范、控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患。⑻.建設(shè)、設(shè)備和后勤保障管理：醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。⑺.財(cái)務(wù)管理：只設(shè)置一個(gè)財(cái)務(wù)管理部門，并按工作需要科學(xué)設(shè)置會(huì)計(jì)崗位。各相關(guān)職能部門能及時(shí)、妥善處理醫(yī)療糾紛，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員梯隊(duì)建設(shè)制度、繼續(xù)教育制度并組織實(shí)施。⑵.組織機(jī)構(gòu)和管理：我院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，能夠滿足醫(yī)院各項(xiàng)管理工作需要。改進(jìn)補(bǔ)充過后進(jìn)行檢查。由院長任組長，各職能科室負(fù)責(zé)人及科主任、護(hù)士長任組員，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院等級(jí)復(fù)審工作，并設(shè)立“二甲評(píng)審”辦公室，負(fù)責(zé)評(píng)審的具體工作。醫(yī)院儀器設(shè)備先進(jìn)，現(xiàn)擁有16排螺旋CT、C臂、數(shù)字胃腸機(jī)、DR（計(jì)算機(jī)X線攝影系統(tǒng)）、彩超、大型全自動(dòng)生化分析儀、電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡等一大批高、精、尖診療儀器。﹙一﹚、醫(yī)院基本情況寧洱縣人民醫(yī)院是全縣一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健為一體的二級(jí)綜合醫(yī)醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著我縣及周邊地區(qū)縣近30余萬人的醫(yī)療、預(yù)防和保健任務(wù)。、預(yù)算管理和績效管理工作。第一篇：寧洱縣醫(yī)院二級(jí)甲等綜合醫(yī)院復(fù)評(píng)整改自查報(bào)告（推薦）寧洱縣醫(yī)院二級(jí)甲等綜合醫(yī)院復(fù)評(píng)整改自查報(bào)告普洱市衛(wèi)生局醫(yī)院管理評(píng)審委員會(huì)：我院自云南省衛(wèi)生廳于2013年10月9日2013年10月13日組織等級(jí)醫(yī)院評(píng)審專家組來我醫(yī)院進(jìn)行了為期三天的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審工作，并對(duì)檢查中的意見和建議給我進(jìn)行了反饋。（二）、醫(yī)院自查情況：。全院現(xiàn)有職工253人，擁有各類專業(yè)技術(shù)人員220人，其中：高級(jí)職稱19人﹙正高級(jí)1人，副高級(jí)18人﹚，中級(jí)職稱158人，%；形成了一支人才結(jié)構(gòu)相對(duì)合理，醫(yī)、藥、技、護(hù)技術(shù)力量有一定的職工隊(duì)伍。醫(yī)院堅(jiān)持“以人為本、以病人為中心”的服務(wù)理念，通過內(nèi)請、外聘，集合了院內(nèi)外一流的專家，為患者提供一條龍優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足了患者不同層次的就醫(yī)需求。明確院長是創(chuàng)建工作的第一責(zé)任人，科主任、護(hù)士長是第二責(zé)任人，使醫(yī)院復(fù)審工作在組織上得到了保證和落實(shí)。通過反復(fù)自查、改進(jìn)使醫(yī)院復(fù)審達(dá)標(biāo)工作逐漸趨于完善。行政人員占職工人數(shù)的比例小于8%。聘用的三級(jí)醫(yī)師結(jié)構(gòu)合理。⑸.應(yīng)急管理：有重大搶救、醫(yī)療意外、重大院內(nèi)感染等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警機(jī)制和應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)院的一切財(cái)務(wù)收支、核算工作均納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理。醫(yī)院的建筑布局體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。建立急診、入院、手術(shù)“綠色通道”，急診服務(wù)能及時(shí)、安全、便捷、有效。有防范非醫(yī)療事故因素引起的意外傷害事件的措施。有處理放射事故等意外事件的預(yù)案。⑵.規(guī)范服務(wù)行為和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。⑷.嚴(yán)格價(jià)格管理，杜絕了不合理收費(fèi)。積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識(shí)，不斷提高公民的健康意識(shí)。根據(jù)各項(xiàng)考核指標(biāo)，結(jié)合我院具體情況，特制定本工作實(shí)施方案。復(fù)評(píng)辦公室在復(fù)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)二甲復(fù)評(píng)的具體工作：制訂全院復(fù)評(píng)實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求督促指導(dǎo)、檢查考核復(fù)評(píng)工作進(jìn)展，收集整理、匯總分析各類資料信息、作好上下反饋，完成復(fù)評(píng)所需的各種相關(guān)資料。組織全院干部、職工認(rèn)真學(xué)習(xí)并逐條領(lǐng)會(huì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，找出差距以便于整改。各科室要加強(qiáng)工作落實(shí)。對(duì)沒有達(dá)標(biāo)的項(xiàng)目采取扎實(shí)措施進(jìn)行最后沖刺迅速全面整改落實(shí)整改責(zé)任人明確整改時(shí)間。復(fù)評(píng)工作工作量大涉及面廣需要全院各科室、全體職工的共同努力才能完成。有定期教育培訓(xùn)活動(dòng)。、電、氣等后勤保障應(yīng)急預(yù)案，并組織演練。，開展物流工作追蹤與評(píng)價(jià)，并持續(xù)改進(jìn)。符合 、倉儲(chǔ)、加工的衛(wèi)生管理相關(guān)制度和規(guī)范，符合衛(wèi)生管理要 求。、。，并有持續(xù)改進(jìn)成效。有嚴(yán)格管理制度。、詳細(xì)的合同規(guī)定雙方的權(quán)利和義務(wù)，以及服務(wù) 的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)。二、目標(biāo)任務(wù)我院積極參加2011二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，爭創(chuàng)二級(jí)甲等醫(yī)院，全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)科學(xué)建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好，技術(shù)精湛，服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)水平進(jìn)入同級(jí)醫(yī)院前列，促進(jìn)醫(yī)院全面協(xié)調(diào)，可持續(xù)發(fā)展，使醫(yī)院管理規(guī)范化、科學(xué)化、制度化、督導(dǎo)化、落實(shí)化、獎(jiǎng)懲化。多以進(jìn)行現(xiàn)場考核為主：（包括科主任、護(hù)士長）參加人員不少于20人。 組 長：張俊方 副組長：王漢林成員：李志先 葉康銘 彭小雄 涂友明 徐幼明 李義平 黃彩虹 鄭君安 劉芳清 黃菊艷 歐陽慧玲 韓平職責(zé)：全面負(fù)責(zé)醫(yī)院管理評(píng)審工作的開展，召開各級(jí)會(huì)議，傳達(dá)相關(guān)文件精神，全程組織，督導(dǎo)檢查，部署指導(dǎo)，統(tǒng)籌安排工作。評(píng)審內(nèi)容：患者安全目標(biāo)。評(píng)審內(nèi)容：技術(shù)水平。五、實(shí)施步驟：根據(jù)省衛(wèi)生廳評(píng)審計(jì)劃及時(shí)安排，結(jié)合我院創(chuàng)建工作實(shí)際，申報(bào)評(píng)審時(shí)間擬定在2011年2月。第三階段：院內(nèi)自