【正文】 健康及康復(fù)指導(dǎo)，對圍手術(shù)期的患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)的制度及程序，護(hù)理措施到位。 (四 )醫(yī)院設(shè)有確保中醫(yī)藥文化建設(shè)必要的場地、設(shè)備等資源。積極完成各類急救搶險(xiǎn)、衛(wèi)生救助、健康義診、扶貧等工作。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療價格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公開收費(fèi)支付項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)，尊重和維護(hù)患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等。醫(yī)院加強(qiáng)應(yīng)急安全知識及技能的培訓(xùn)，并進(jìn)行技能考核。 (三 )建立臨床“危急值’’報(bào)告制度和工作流程。院長為全院醫(yī)療質(zhì)量的總負(fù)責(zé)人，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的負(fù)責(zé)人，明確醫(yī)院各級各類人員崗位責(zé)任制，實(shí)行嚴(yán)格的責(zé)任追究制，醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任直接落實(shí)到個人。 認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、三 級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、病例討論制度、會診制度 (包括外出會診 )、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、 14 臨床用血審核制度等 1 4 個醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，并實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。不應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或已 15 經(jīng)淘汰的技術(shù)。規(guī)章制度健全，技術(shù)操作規(guī)范，實(shí)行質(zhì)量控制，定期進(jìn)行圖像質(zhì)量評定。 感染性疾病管理 (1)執(zhí)行《傳染病防治法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，健全傳染病防治與醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)，完善管理制度并組織實(shí)施。嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，具備為臨床提供 24 小時供血服務(wù)的能力。對下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、皮膚軟組織等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施。醫(yī)院消毒設(shè)備、設(shè)施與消毒劑符合相關(guān)要求。、 四、藥事質(zhì)量管理 (一 )加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，保證用藥安全。 (二 )執(zhí)行《處方管理辦 法》，開展處方點(diǎn)評。門診患者抗菌藥物使用率≤ 2 O％，住院患者抗菌藥物使用率≤ 60%， I 類 切口 (手術(shù)時間≤ 2 小時 )預(yù)防性抗菌藥物使用率≤ 30%， 藥 劑科按照目錄進(jìn)行采購。制定實(shí)施彈性人力資源調(diào)配的實(shí)施方案，對護(hù)理人力資源進(jìn)行調(diào)配。 (五 )嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心 (室 )護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測措施。嚴(yán)格按衛(wèi)生行政部門、國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定實(shí)行診療技術(shù)準(zhǔn)入和開展相應(yīng)手術(shù)項(xiàng)目，醫(yī)院制訂了《 涇川縣 中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)分級管理規(guī)范》。建立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，醫(yī)院醫(yī)療信息公示制度，重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策制度，重大決策失誤追究制度，完善財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，醫(yī)院、部門、科室無帳外帳和“小金庫”。 (四 )后勤保 障 管理 成立了后勤保障管理組織，制定規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)并認(rèn)真實(shí)施，不斷滿足醫(yī)療服務(wù)流程的需要。 醫(yī)院按相關(guān)要求配備有骨折治療儀、電針治療儀、熏蒸治療儀，中藥熏蒸治療床、 TCD、頸椎牽引椅、電動牽引床、中頻治療儀、紅外線偏振光治療儀等中醫(yī)診療設(shè)備。 四、醫(yī)療用房緊張，制約中醫(yī)特色科室建設(shè)，進(jìn)一步加大資金投入 ，積極協(xié)調(diào)各部門落實(shí) 康復(fù)大樓的新建， 為醫(yī)院下一步的騰飛發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。 定期開展?jié)M意度調(diào)查，按照患者就醫(yī)服務(wù)流程，制定醫(yī)院社會滿意度測 評指標(biāo)體系，定期對門診及住院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，實(shí)施社會評價活動。 醫(yī)療廢棄物和污水管理處置嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)療廢棄物管理制度健全，人員職責(zé)明確，醫(yī)療廢棄物分類收集，標(biāo)識清楚，交接記錄完整。 嚴(yán)格執(zhí)行 涇川縣 物價局標(biāo)準(zhǔn)，無規(guī)定之外的收費(fèi)項(xiàng)目、分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。醫(yī)院信息系統(tǒng)覆蓋 23 醫(yī)院管理、醫(yī)療、護(hù)理、門診、病房等科室，人員配備能 滿足信息維護(hù)、醫(yī)院管理和臨床需要。 嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中規(guī)定診療科目執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，嚴(yán)格按國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)效驗(yàn)工作。 (四 )實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服 務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位。建立了 護(hù)理垂直管理體 系，制定了相關(guān)工作方案。 (三 )認(rèn)真執(zhí)行《抗茵藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。藥品名稱、外觀或外包裝相似的藥品分開放置，并作明確標(biāo)示。 (六 )、病歷 (案 )質(zhì)量管理 病歷 (案 )管理嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故年理?xiàng)l例》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范。開展預(yù)防多重耐藥感染措施培訓(xùn)。制定了相應(yīng)的規(guī)章制度及工作流程，感染控制活動符合《醫(yī)院感 18 染管理辦法》等規(guī)章要求，按時開展醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)與教育。落實(shí)預(yù)檢分診制度，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。 (2)加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理和控制，強(qiáng)化各類圍手術(shù)期管理制度，重點(diǎn)是 術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險(xiǎn)評估、術(shù)前查對、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理，強(qiáng)化 醫(yī)患 溝通制度的貫徹落實(shí)。定期開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室問質(zhì)評，不斷強(qiáng)化科室內(nèi)部質(zhì)量管理。各科室開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)有操作規(guī)程和質(zhì)量安全保障措施。 (二 )全程醫(yī)療質(zhì)量管理 l、制定了和健全醫(yī)療 質(zhì)量 與安全管理考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法，持續(xù)改進(jìn)方案并組織實(shí)施。 (四 )醫(yī)院建立主動報(bào)告醫(yī)療安全 (不良 )事件的制度年亡工作流程，科室產(chǎn)生的不良事件及時通知分管院長及醫(yī)務(wù)科，院領(lǐng)導(dǎo)能及時掌握情況、妥善解決不曼事件。 制定了科研獎勵辦法，調(diào)動醫(yī)護(hù)人員開展科研工作的積極性，近三年獲市級科研成果獎 2 項(xiàng)，市級科研課題 3 項(xiàng)，省級科研課題 4 項(xiàng)，近三年衛(wèi)技人員 (指有專業(yè)技術(shù)職稱者 )在國家級重點(diǎn)期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論 文 120 余篇。 (三 )、應(yīng)急管理 認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》，成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，院長為應(yīng)急管理第一責(zé)任人，醫(yī)務(wù)科組織協(xié)調(diào)應(yīng)急工作。服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨、干凈整潔，服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目、導(dǎo)向易懂，門診診療流程符合要求。按照要求合理設(shè)置“治未病”服務(wù)平臺，“治未病”科配備專職醫(yī)護(hù)人員開展工作，建立工作制度，服務(wù)規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)范，使“治未病”工作具備健康狀態(tài)及常識，風(fēng)險(xiǎn)評估，健康咨詢與指導(dǎo)，健康干預(yù)等功能。 (六 )手術(shù)室和消毒供應(yīng)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求，制定并實(shí)施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)，能基本滿足臨床工作的需要。各護(hù)理單元護(hù)士按明確的原則和標(biāo)準(zhǔn)配置，建立了緊急狀態(tài)下對護(hù)理人員調(diào)配方案，認(rèn)真落實(shí)對護(hù)士的績效考核和評價。 四、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè) 6 肝病?？?、風(fēng)濕病?？茷槲以菏屑壷攸c(diǎn)中醫(yī)特色專科，均制定了專科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施，確定的重點(diǎn)病種具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，醫(yī)師能熟練掌握本專業(yè)常見病中醫(yī) 診療方案，有臨床療效評價，中醫(yī)治療解決難點(diǎn)的思路和措施，定期分析、總結(jié)及評估，不斷優(yōu)化診療方案，提高了重點(diǎn)病種的辨證論治水平，中醫(yī)治療率 達(dá)到 2021年