【正文】 健康及康復指導，對圍手術期的患者有規(guī)范的術前訪視和術后支持服務的制度及程序，護理措施到位。 (四 )醫(yī)院設有確保中醫(yī)藥文化建設必要的場地、設備等資源。積極完成各類急救搶險、衛(wèi)生救助、健康義診、扶貧等工作。 嚴格執(zhí)行醫(yī)療價格收費標準，公開收費支付項目標準，尊重和維護患者的知情同意權、隱私權、選擇權等。醫(yī)院加強應急安全知識及技能的培訓，并進行技能考核。 (三 )建立臨床“危急值’’報告制度和工作流程。院長為全院醫(yī)療質量的總負責人，科主任是科室醫(yī)療質量的負責人，明確醫(yī)院各級各類人員崗位責任制，實行嚴格的責任追究制，醫(yī)療質量責任直接落實到個人。 認真執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度，嚴格執(zhí)行首診負責制度、三 級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、病例討論制度、會診制度 (包括外出會診 )、危重患者搶救制度、手術分級制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、 14 臨床用血審核制度等 1 4 個醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，并實行醫(yī)療質量責任追究制。不應用未經(jīng)批準或已 15 經(jīng)淘汰的技術。規(guī)章制度健全，技術操作規(guī)范，實行質量控制，定期進行圖像質量評定。 感染性疾病管理 (1)執(zhí)行《傳染病防治法》及相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，健全傳染病防治與醫(yī)院感染管理組織架構，完善管理制度并組織實施。嚴格執(zhí)行輸血技術操作規(guī)范，具備為臨床提供 24 小時供血服務的能力。對下呼吸道、手術部位、導尿管相關尿路、皮膚軟組織等主要部位感染有具體預防控制措施。醫(yī)院消毒設備、設施與消毒劑符合相關要求。、 四、藥事質量管理 (一 )加強藥品質量管理，保證用藥安全。 (二 )執(zhí)行《處方管理辦 法》，開展處方點評。門診患者抗菌藥物使用率≤ 2 O％，住院患者抗菌藥物使用率≤ 60%， I 類 切口 (手術時間≤ 2 小時 )預防性抗菌藥物使用率≤ 30%， 藥 劑科按照目錄進行采購。制定實施彈性人力資源調(diào)配的實施方案，對護理人力資源進行調(diào)配。 (五 )嚴格執(zhí)行手術室、消毒供應中心 (室 )護理質量管理標準與監(jiān)測措施。嚴格按衛(wèi)生行政部門、國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定實行診療技術準入和開展相應手術項目，醫(yī)院制訂了《 涇川縣 中醫(yī)醫(yī)院手術分級管理規(guī)范》。建立醫(yī)院財務預算管理制度，醫(yī)院醫(yī)療信息公示制度，重大經(jīng)濟事項決策制度，重大決策失誤追究制度，完善財務管理信息系統(tǒng)，醫(yī)院、部門、科室無帳外帳和“小金庫”。 (四 )后勤保 障 管理 成立了后勤保障管理組織，制定規(guī)章制度與人員崗位職責并認真實施，不斷滿足醫(yī)療服務流程的需要。 醫(yī)院按相關要求配備有骨折治療儀、電針治療儀、熏蒸治療儀，中藥熏蒸治療床、 TCD、頸椎牽引椅、電動牽引床、中頻治療儀、紅外線偏振光治療儀等中醫(yī)診療設備。 四、醫(yī)療用房緊張，制約中醫(yī)特色科室建設，進一步加大資金投入 ，積極協(xié)調(diào)各部門落實 康復大樓的新建， 為醫(yī)院下一步的騰飛發(fā)展打下良好的基礎。 定期開展?jié)M意度調(diào)查，按照患者就醫(yī)服務流程，制定醫(yī)院社會滿意度測 評指標體系，定期對門診及住院患者進行滿意度調(diào)查，實施社會評價活動。 醫(yī)療廢棄物和污水管理處置嚴格按照有關規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)療廢棄物管理制度健全，人員職責明確，醫(yī)療廢棄物分類收集，標識清楚，交接記錄完整。 嚴格執(zhí)行 涇川縣 物價局標準，無規(guī)定之外的收費項目、分解項目、比照項目收費和重復收費現(xiàn)象。醫(yī)院信息系統(tǒng)覆蓋 23 醫(yī)院管理、醫(yī)療、護理、門診、病房等科室，人員配備能 滿足信息維護、醫(yī)院管理和臨床需要。 嚴格按照《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》中規(guī)定診療科目執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，嚴格按國家有關規(guī)定進行醫(yī)療機構效驗工作。 (四 )實行責任制整體護理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎護理和專業(yè)技術服 務，優(yōu)質護理服務落實到位。建立了 護理垂直管理體 系，制定了相關工作方案。 (三 )認真執(zhí)行《抗茵藥物臨床應用指導原則》。藥品名稱、外觀或外包裝相似的藥品分開放置，并作明確標示。 (六 )、病歷 (案 )質量管理 病歷 (案 )管理嚴格執(zhí)行《中華人民共和國侵權責任法》、《醫(yī)療事故年理條例》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等有關法規(guī)、規(guī)范。開展預防多重耐藥感染措施培訓。制定了相應的規(guī)章制度及工作流程，感染控制活動符合《醫(yī)院感 18 染管理辦法》等規(guī)章要求，按時開展醫(yī)院感染防控知識的培訓與教育。落實預檢分診制度，實行首診負責制。 (2)加強圍手術期質量管理和控制，強化各類圍手術期管理制度，重點是 術前討論、手術適應癥、風險評估、術前查對、操作規(guī)范、術后觀察及并發(fā)癥的預防與處理，強化 醫(yī)患 溝通制度的貫徹落實。定期開展室內(nèi)質控、參加室問質評，不斷強化科室內(nèi)部質量管理。各科室開展的新技術、新業(yè)務有操作規(guī)程和質量安全保障措施。 (二 )全程醫(yī)療質量管理 l、制定了和健全醫(yī)療 質量 與安全管理考核標準、考核方法，持續(xù)改進方案并組織實施。 (四 )醫(yī)院建立主動報告醫(yī)療安全 (不良 )事件的制度年亡工作流程，科室產(chǎn)生的不良事件及時通知分管院長及醫(yī)務科，院領導能及時掌握情況、妥善解決不曼事件。 制定了科研獎勵辦法，調(diào)動醫(yī)護人員開展科研工作的積極性，近三年獲市級科研成果獎 2 項，市級科研課題 3 項，省級科研課題 4 項，近三年衛(wèi)技人員 (指有專業(yè)技術職稱者 )在國家級重點期刊上發(fā)表學術論 文 120 余篇。 (三 )、應急管理 認真執(zhí)行《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》，成立應急領導小組，院長為應急管理第一責任人，醫(yī)務科組織協(xié)調(diào)應急工作。服務環(huán)境和設施清潔、舒適、溫馨、干凈整潔，服務標識規(guī)范、清楚、醒目、導向易懂，門診診療流程符合要求。按照要求合理設置“治未病”服務平臺，“治未病”科配備專職醫(yī)護人員開展工作，建立工作制度，服務規(guī)范和技術操作規(guī)范，使“治未病”工作具備健康狀態(tài)及常識，風險評估，健康咨詢與指導，健康干預等功能。 (六 )手術室和消毒供應室工作流程合理，符合預防和控制醫(yī)院感染的要求，制定并實施相關的工作制度、程序、操作常規(guī)，能基本滿足臨床工作的需要。各護理單元護士按明確的原則和標準配置，建立了緊急狀態(tài)下對護理人員調(diào)配方案，認真落實對護士的績效考核和評價。 四、重點?？平ㄔO 6 肝病專科、風濕病專科為我院市級重點中醫(yī)特色?？疲贫藢？平ㄔO發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施，確定的重點病種具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，醫(yī)師能熟練掌握本專業(yè)常見病中醫(yī) 診療方案，有臨床療效評價，中醫(yī)治療解決難點的思路和措施，定期分析、總結及評估，不斷優(yōu)化診療方案，提高了重點病種的辨證論治水平，中醫(yī)治療率 達到 2021年