【正文】 在新形成的牙骨質(zhì)與原有吸收區(qū)的牙骨質(zhì)之間有一深染的分界線。附著的纖維束減少。這些穿通纖維較骨中的穿通纖維束小?；|(zhì)主要由蛋白多糖和礦物鹽組成，后者以磷灰石晶體的形式沉積在膠原纖維上形成鈣化的基質(zhì)。細(xì)胞體積較小，表面有許多細(xì)小胞漿突起向牙周膜方向伸展，借以從牙周膜吸取營(yíng)養(yǎng)，鄰近的牙骨質(zhì)細(xì)胞突起可相互吻合。牙骨質(zhì)是分層形成的，新的一層沉積在先前的一層上，構(gòu)成牙骨質(zhì)層板。它類(lèi)似于上皮性來(lái)源的無(wú)釉柱釉質(zhì)，由上皮根鞘細(xì)胞在裂解并離開(kāi)牙本質(zhì)前形成，而后發(fā)生礦化。它由成牙骨質(zhì)細(xì)胞形成，常常修復(fù)牙骨質(zhì)吸收區(qū)或缺陷區(qū)和根折區(qū)。有細(xì)胞混合性分層牙骨質(zhì)為無(wú)細(xì)胞外源性纖維牙骨質(zhì)和有細(xì)胞固有纖維牙骨質(zhì)不規(guī)則交替沉積而成。由于其中無(wú)纖維插入且不參與牙與牙周膜的附著，所以無(wú)功能意義。牙骨質(zhì)中大多數(shù)非膠原有機(jī)物也存在于骨組織中，其中牙骨質(zhì)粘附蛋白和牙骨質(zhì)生長(zhǎng)因子可能是牙骨質(zhì)中的特異因子。無(wú)機(jī)鹽與釉質(zhì)、牙本質(zhì)中的一樣。當(dāng)牙髓受到非感染性的較輕損傷時(shí)，修復(fù)一般是良好的。任何物理和化學(xué)的刺激加到牙本質(zhì)表面時(shí)，與該部位相應(yīng)的牙髓組織必然發(fā)生反應(yīng)。CGRP和P物質(zhì)還可引起痛覺(jué)過(guò)敏和啟動(dòng)創(chuàng)傷愈合。在髓室內(nèi)神經(jīng)纖維分散呈放射狀，近多細(xì)胞層處形成神經(jīng)網(wǎng)，稱為神經(jīng)壁層（parietal layer of nerves）或Raschkow叢。前牙的淋巴液引流入刻下淋巴結(jié)，后牙的則引流入頜下和頸部深部淋巴結(jié)。末梢動(dòng)脈位于牙髓邊緣，直徑為10～15μm，在內(nèi)皮細(xì)胞外僅有一層平滑肌細(xì)胞圍繞。細(xì)胞代謝產(chǎn)物、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分可通過(guò)細(xì)胞和血管間的基質(zhì)。在牙本質(zhì)形成的早期，在牙髓邊緣聚集有粗大的科爾夫纖維束。但研究證明，T淋巴細(xì)胞是正常牙髓中的一種重要的細(xì)胞，包括CD4和CD8陽(yáng)性細(xì)胞。4. 樹(shù)突狀細(xì)胞（dendritic cells）：是近年來(lái)得到證實(shí)的牙髓中的細(xì)胞。組織細(xì)胞或吞噬細(xì)胞的形態(tài)不規(guī)則，有短而鈍的突起，胞核小而圓，染色深。細(xì)胞呈星形，有胞漿突起互相連接，核染色深，胞漿淡染、均勻。牙本質(zhì)被釉質(zhì)和牙骨質(zhì)覆蓋后，緊密連接似乎可確定成牙本質(zhì)細(xì)胞層的滲透性，可限制各種分子、離子和液體在牙髓和前期牙本質(zhì)間通過(guò)。在牙本質(zhì)形成活躍期，細(xì)胞內(nèi)高爾基復(fù)合體顯著，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富，線粒體遍布于整個(gè)胞漿內(nèi)。其細(xì)胞頂端有一細(xì)長(zhǎng)的突起伸入牙本質(zhì)小管內(nèi)，因此成牙本質(zhì)細(xì)胞層實(shí)際上由成牙本質(zhì)細(xì)胞的胞體構(gòu)成。修復(fù)材料或牙本質(zhì)硬化可減輕牙本質(zhì)的滲透性和敏感性。這些液體始終處于微小的正壓力之下。（三） 流體動(dòng)力學(xué)說(shuō) 流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)（hydrodynamic theory）認(rèn)為牙本質(zhì)小管內(nèi)有液體，這種液體對(duì)外來(lái)的刺激有機(jī)械性反應(yīng)，當(dāng)牙本質(zhì)內(nèi)的液體受到冷刺激時(shí)，由外向內(nèi)流，而受到熱刺激時(shí)則由內(nèi)向外流，這種液體流動(dòng)引起了成牙本質(zhì)細(xì)胞和其突起的舒張或壓縮，從而影響到其周?chē)纳窠?jīng)末梢。牙本質(zhì)無(wú)論對(duì)外界機(jī)械、溫度和化學(xué)刺激都有明顯的反應(yīng)，特別在釉質(zhì)牙本質(zhì)交界處和近髓處優(yōu)為敏感。神經(jīng)纖維與成牙本質(zhì)細(xì)胞突起之間無(wú)確定的連接如縫隙連接或突觸連接，但當(dāng)神經(jīng)末梢與成牙本質(zhì)突起產(chǎn)生切跡時(shí)，神經(jīng)末梢和突起之間的面積增大，二者之間由20～25nm的裂隙，類(lèi)似于其他部位突觸連接的裂隙，但不存在突觸連接的其他特征。此區(qū)的敏感度減低。在修復(fù)性牙本質(zhì)形成過(guò)程中，成牙本質(zhì)細(xì)胞盛可包埋在形成很快的間質(zhì)中，以后這些細(xì)胞變性，在該處遺留一些空隙，很像骨組織，故有時(shí)又稱之為骨樣牙本質(zhì)（osteodentin）。牙髓深層的未分化細(xì)胞可移向該處取代變性細(xì)胞而分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞，并與尚有功能的成牙本質(zhì)細(xì)胞一起共同分泌牙本質(zhì)基質(zhì)，繼而礦化，形成修復(fù)性牙本質(zhì)。三、牙本質(zhì)的反應(yīng)性改變牙在人的一生中由于咀嚼、刷牙等機(jī)械性的摩擦，?？稍斐裳辣举|(zhì)組織的缺損，稱為磨損（abrasion, attrition），這類(lèi)磨損主要見(jiàn)于恒牙牙尖及切緣、鄰面接觸點(diǎn)和唇側(cè)牙頸部。繼發(fā)性牙本質(zhì)形成的速率與食物和牙所承受的咬合力有關(guān)，一般較原發(fā)性者低。前期牙本質(zhì)與礦化牙本質(zhì)的界限較清楚，呈不規(guī)則形，可見(jiàn)鈣化小球。如發(fā)育期間受到障礙，則形成加重的生長(zhǎng)線稱為歐文線（Owen line），用軟X射線觀察，此線紋處礦化不全。球間牙本質(zhì)主要見(jiàn)于牙冠部近釉質(zhì)牙本質(zhì)界處，沿著牙的生長(zhǎng)線分布，大小形態(tài)不規(guī)則，其邊緣呈凹形，很像許多相接球體之間的空隙。它們的基質(zhì)由成牙本質(zhì)細(xì)胞合成，由其細(xì)胞骨架運(yùn)送到突起并釋放于小管的內(nèi)側(cè)。纖維的排列大部分與牙本質(zhì)小管垂直而與牙表面平行，彼此交織成網(wǎng)狀。，但這有可能使限制板造成的假相。牙本質(zhì)小管自牙髓端伸向表面，沿途分出許多側(cè)支，并與鄰近小管的側(cè)枝互相吻合。這些生長(zhǎng)因子可能在誘導(dǎo)新的成牙本質(zhì)細(xì)胞形成、創(chuàng)傷修復(fù)中起重要作用。同鈣發(fā)生非特異性結(jié)合的蛋白多糖可在體外誘導(dǎo)羥磷灰石形成。羧基化反應(yīng)依賴于維生素K。體內(nèi)大多數(shù)此種結(jié)構(gòu)在蛋白質(zhì)區(qū)都是磷酸化的。牙本質(zhì)無(wú)機(jī)物的存在形式也為磷灰石晶體，但其晶體比釉質(zhì)中者小得多（長(zhǎng)60～70nm，寬20～30nm，厚3～4nm），與骨和牙骨質(zhì)中的相似。牙本質(zhì)中央的牙髓腔內(nèi)有牙髓組織。其機(jī)制在于通過(guò)酸蝕使釉質(zhì)無(wú)機(jī)磷灰石部分溶解而形成蜂窩狀的粗糙表面，以增加固位力。裂隙的直徑或?qū)挾纫话銥?5～75μm，不能為探針?biāo)饺?。這是牙呈節(jié)律性發(fā)育性發(fā)育的現(xiàn)象，也是釉質(zhì)生長(zhǎng)線到達(dá)牙表面的部位。這是由于規(guī)則性的釉柱排列方向改變而產(chǎn)生的折光現(xiàn)象。在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，?？梢?jiàn)一條加重了的生長(zhǎng)線。橫紋處礦化程度稍低，故當(dāng)牙輕度脫礦時(shí)橫紋較明顯。特別是在窩溝底部及牙鄰面的釉板，被認(rèn)為是齲發(fā)展的有利通道。這種成熟的缺陷可能是由于釉質(zhì)礦化過(guò)程中形成的壓力所致，因?yàn)閴毫梢宰璧K水分和釉質(zhì)基質(zhì)的流動(dòng)，抑制成釉細(xì)胞對(duì)它們的清除。在干燥的牙磨片中，釉梭的有機(jī)物分解代之以空氣，在透射光下，此空隙呈黑色。此種連接增大了釉質(zhì)和牙本質(zhì)的接觸面，有利于兩種組織更牢固地結(jié)合。相比之下，牙本質(zhì)和骨中的晶體僅為3～6nm厚，60nm長(zhǎng)。光鏡下釉柱的橫剖面呈魚(yú)鱗狀，電鏡下觀察呈球拍樣，有一個(gè)近乎圓形、較大的頭部和一個(gè)細(xì)長(zhǎng)的尾部。當(dāng)牙髓發(fā)生壞死，其釉質(zhì)代謝將進(jìn)一步受到影響，釉質(zhì)失去正常的光澤，變?yōu)榛液谏?，質(zhì)變脆易裂。釉質(zhì)中并不存在象牙本質(zhì)中那樣的孔，所以其滲透性很低。釉叢蛋白含有獨(dú)特的半胱氨酸殘基，從而使其具有潛在的形成分子間和分子內(nèi)連接的能力。但在中性pH和37℃環(huán)境中，它們較易于形成納米球（nanospheres）超分子結(jié)構(gòu)。而且釉質(zhì)晶體的核心較外周區(qū)含有較多的碳酸鹽，晶體核心部位較多的碳磷灰石使晶體容易自晶體一端的中心開(kāi)始溶解。成熟釉質(zhì)重量的96%～97%的無(wú)機(jī)物，其余的為少量有機(jī)物和水。釉質(zhì)內(nèi)的微量元素和非羥基磷灰石可改變釉質(zhì)對(duì)酸侵蝕的敏感性，而釉柱中晶體的排列方向也與齲病過(guò)程中脫礦方式有關(guān)。從發(fā)育的角度講，釉質(zhì)來(lái)源于外胚層，而牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓則來(lái)自于外胚間葉組織。釉質(zhì)是全身唯一無(wú)細(xì)胞性、由上皮細(xì)胞分泌繼而礦化的組織，而且其基質(zhì)由單一的蛋白質(zhì)構(gòu)成而不含膠原。釉質(zhì)是人體中最硬的組織，其硬度約為洛式硬度值340KHN，相當(dāng)于牙本質(zhì)硬度（70KHN）的5倍，因此對(duì)咀嚼磨耗有較大的抵抗力，同時(shí)是深部牙本質(zhì)和牙髓的保護(hù)層。事實(shí)上，釉質(zhì)的磷灰石晶并非為化學(xué)純的羥磷灰石，而是含有較多碳酸根離子的生物磷灰石晶體。這些蛋白質(zhì)的主要作用是引導(dǎo)釉質(zhì)晶體的生長(zhǎng)，也可能具有粘結(jié)晶體和釉柱的作用。一般認(rèn)為包括釉蛋白（enamelin）、成釉蛋白（ameloblastin）和釉叢蛋白（tuftelin）等。釉質(zhì)中的水以兩種形式存在，即結(jié)合水和游離水。用放射性核素示蹤實(shí)驗(yàn)證明，45Ca、32P等均能由牙髓經(jīng)牙本質(zhì)或從唾液進(jìn)入釉質(zhì)，并且能很緩慢地移去。在窩溝處，釉柱由釉質(zhì)牙本質(zhì)界向窩溝底部集中，呈放射狀；而在近牙頸部，釉柱排列幾乎呈水平狀。晶體寬約40～90nm，厚約20～30nm，而長(zhǎng)度較難確定。因此，在一個(gè)釉柱尾部與相鄰釉柱頭部的兩組晶體相交處呈現(xiàn)參差不齊的增寬了的間隙，稱為釉柱間隙，正是這類(lèi)間隙構(gòu)成了釉柱頭部清晰的弧形邊界，即釉柱鞘（enamel rod sheath）。此時(shí)成牙本質(zhì)細(xì)胞的突起穿過(guò)基底膜，伸向前成釉細(xì)胞之間。（enamel lamella） 是垂直于牙面的薄層板結(jié)構(gòu)。釉板經(jīng)脫鈣的方法來(lái)加以區(qū)別。它可能反映了釉柱中有機(jī)物、無(wú)機(jī)物在含量上和密度上的變化。在發(fā)育不良的牙其生長(zhǎng)線更為明顯。（四）與釉柱排列方向相關(guān)的結(jié)構(gòu)1. 絞釉(gnarled enamel) 釉柱自釉質(zhì)牙本質(zhì)界至牙表面的行程并不完全呈直線，近表面l/3較直，而內(nèi)2/3彎曲，在切緣及牙尖處絞繞彎曲更為明顯，稱為絞釉。三、 釉質(zhì)表面結(jié)構(gòu)（一） 釉小皮（enamel cuticle）是指覆蓋在新萌出牙表面的一層有機(jī)薄膜，一經(jīng)咀嚼即易被磨去，但在牙頸部仍可見(jiàn)殘留?！ズ蚈Hˉ等發(fā)生置換，使釉質(zhì)的晶體結(jié)構(gòu)變得更為穩(wěn)定，從而可增強(qiáng)釉質(zhì)的抗齲能力。在手術(shù)時(shí)如需劈裂釉質(zhì)，施力方向必須盡量與釉柱排列方向一致。在過(guò)度漂白的牙面，停留在微孔內(nèi)的氧可能對(duì)某些復(fù)合材料產(chǎn)生影響，因此應(yīng)用復(fù)合材料的修復(fù)工作應(yīng)在漂白2周至1個(gè)月后進(jìn)行。牙本質(zhì)的硬度比釉質(zhì)低，比骨組織稍高，并依其部位不同為52～250KHN不等，平均約為68KHN（硬化牙本質(zhì)為80KHN，因齲脫礦的牙本質(zhì)和死區(qū)約為25KHN）。牙本質(zhì)中非膠原大分子物質(zhì)有幾大類(lèi)：磷蛋白、含γ羧基谷氨酸蛋白（Gla）、混合性酸性糖蛋白、生長(zhǎng)因子、血清源性蛋白、脂類(lèi)和蛋白多糖。近來(lái)的研究表明，DPP和DSP是來(lái)源于同一個(gè)基因的產(chǎn)物，是同一蛋白即牙本質(zhì)涎磷蛋白的不同部分。核心蛋白聚糖和雙糖鏈蛋白聚糖也是牙本質(zhì)中的蛋白多糖，前者與膠原纖維關(guān)系密切，后者含有兩個(gè)糖胺聚糖側(cè)鏈。骨連接素和骨橋蛋白也見(jiàn)于許多其他的礦化和非礦化組織中。牙本質(zhì)小管自牙髓表面向釉質(zhì)牙本質(zhì)界呈放射狀排列，在牙尖部及根件部小管較直，而在牙頸部則彎曲呈“～”形，近牙髓端的凸彎向著根尖方向。因此確定成牙本質(zhì)細(xì)胞突起在小管中確切的延伸長(zhǎng)度具有非常重要的臨床意義，可以使臨床醫(yī)生在確定修復(fù)手術(shù)對(duì)成牙本質(zhì)細(xì)胞將造成何種損傷中，處于有利地位。間隙內(nèi)含組織液和少量有機(jī)物，為牙本質(zhì)物質(zhì)交換的只要場(chǎng)所。在球間牙本質(zhì)和近釉牙本質(zhì)界處的牙本質(zhì)中無(wú)管周牙本質(zhì)。以往認(rèn)為此是一特殊的結(jié)構(gòu)，稱之為諾伊曼鞘（Neumann sheath），而電鏡未能證實(shí)此鞘的存在，但其對(duì)染色和酸、堿處理反應(yīng)與兩側(cè)的牙本質(zhì)不同，其本質(zhì)還有待證實(shí)。此周期性變化可能是由于控制成牙本質(zhì)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)的神經(jīng)元的日間節(jié)律性活動(dòng)造成的。由于牙本質(zhì)在一生中始終在形成，因此，在成牙本質(zhì)細(xì)胞和礦化牙本質(zhì)之間總是有一層未礦化的牙本質(zhì)存在，稱為前期牙本質(zhì)。繼發(fā)性牙本質(zhì) 牙根發(fā)育完成，牙和對(duì)牙合牙建立了咬和關(guān)系之后形成的牙本質(zhì)為繼發(fā)性牙本質(zhì)。原來(lái)與牙冠外形相對(duì)應(yīng)的髓室形態(tài)由于繼發(fā)性牙本質(zhì)的不規(guī)則沉積也變得不規(guī)則。了解這些結(jié)構(gòu)變化對(duì)于臨床醫(yī)療具有較大的意義。修復(fù)性牙本質(zhì)中牙本質(zhì)小管的數(shù)目明顯少于正常牙本質(zhì)，同時(shí)小管明顯彎曲，有些區(qū)域僅含少數(shù)小管或不含小管。進(jìn)入受損突起的鈣，在胞質(zhì)內(nèi)磷酸鹽基團(tuán)存在的情況下發(fā)生沉淀。電鏡觀察顯示在前期牙本質(zhì)和靠近牙髓的礦化牙本質(zhì)中的成牙本質(zhì)細(xì)胞突周?chē)g隙中有神經(jīng)纖維。牙本質(zhì)的神經(jīng)分布在不同的部位其密度不同。（二） 轉(zhuǎn)導(dǎo)學(xué)說(shuō) 轉(zhuǎn)導(dǎo)學(xué)說(shuō)（transduction theory ）認(rèn)為成牙本質(zhì)細(xì)胞是一個(gè)受體，感覺(jué)可以從釉質(zhì)牙本質(zhì)界通過(guò)成牙本