【正文】 狀結(jié)構(gòu)，形成于釉質(zhì)發(fā)生的早期。在干燥的牙磨片中，釉梭的有機物分解代之以空氣，在透射光下，此空隙呈黑色。釉叢在釉質(zhì)中分布均勻，由于其有機物含量較高，被認為是釉質(zhì)中薄弱區(qū)，也可能與釉質(zhì)和牙本質(zhì)之間的黏著有關(guān)。這種成熟的缺陷可能是由于釉質(zhì)礦化過程中形成的壓力所致，因為壓力可以阻礙水分和釉質(zhì)基質(zhì)的流動，抑制成釉細胞對它們的清除。這時可用蓋玻片下脫鈣的方法來加以區(qū)別。特別是在窩溝底部及牙鄰面的釉板，被認為是齲發(fā)展的有利通道。橫紋的形成與成釉細胞每天的周期性形成釉質(zhì)有關(guān)，代表每天釉質(zhì)形成的速度。橫紋處礦化程度稍低，故當牙輕度脫礦時橫紋較明顯。釉質(zhì)生長線是釉質(zhì)周期性的生長速度改變所形成的間隙線，與樹的年輪類似，其寬度和間距因發(fā)育狀況變化而不等，較橫紋的間距大得多，約代表5～10天釉質(zhì)沉積的厚度。在乳牙和第一恒磨牙的磨片上，?？梢娨粭l加重了的生長線。生長線是研究釉質(zhì)發(fā)育狀況的一個標志。這是由于規(guī)則性的釉柱排列方向改變而產(chǎn)生的折光現(xiàn)象。提示Tomes突的形成可能影響其分泌晶體的排列方向，造成釉柱內(nèi)出現(xiàn)不同方向排列的晶體，而形成釉柱結(jié)構(gòu)。這是牙呈節(jié)律性發(fā)育性發(fā)育的現(xiàn)象，也是釉質(zhì)生長線到達牙表面的部位。這是因為齲的始發(fā)往往和釉質(zhì)磷灰石晶體的溶解破壞有關(guān)，而氟離子進入磷灰石晶體中，將與其HCO179。裂隙的直徑或?qū)挾纫话銥?5～75μm，不能為探針所探入。絞釉的排列方式可增強釉質(zhì)的抗剪切強度，咀嚼時不易被劈裂。其機制在于通過酸蝕使釉質(zhì)無機磷灰石部分溶解而形成蜂窩狀的粗糙表面，以增加固位力。掃描電鏡觀察，用過氧化物漂白牙面可在牙面形成微孔，它們可以相當快地發(fā)生再礦化。牙本質(zhì)中央的牙髓腔內(nèi)有牙髓組織。牙本質(zhì)的有機成分、礦物質(zhì)含量及硬度在不同部位也不盡相同。牙本質(zhì)無機物的存在形式也為磷灰石晶體，但其晶體比釉質(zhì)中者小得多（長60～70nm，寬20～30nm，厚3～4nm），與骨和牙骨質(zhì)中的相似。在發(fā)育中的前期牙本質(zhì)中可見III型膠原。體內(nèi)大多數(shù)此種結(jié)構(gòu)在蛋白質(zhì)區(qū)都是磷酸化的。DPP和DSP都是牙的特異性蛋白，有成牙本質(zhì)細胞和前成釉細胞產(chǎn)生。羧基化反應(yīng)依賴于維生素K。牙本質(zhì)中的蛋白多糖有硫酸軟骨素、硫酸角質(zhì)素及硫酸皮膚素。同鈣發(fā)生非特異性結(jié)合的蛋白多糖可在體外誘導羥磷灰石形成。整合素是細胞表面的與細胞外基質(zhì)結(jié)合的受體。這些生長因子可能在誘導新的成牙本質(zhì)細胞形成、創(chuàng)傷修復中起重要作用。（一） 牙本質(zhì)小管 牙本質(zhì)小管（dentinal tubule）為貫通于牙本質(zhì)全層的管狀空間，充滿了組織液和一定量的成牙本質(zhì)細胞突起。牙本質(zhì)小管自牙髓端伸向表面，沿途分出許多側(cè)支，并與鄰近小管的側(cè)枝互相吻合。牙體治療時，窩洞或冠的制備常常破壞成牙本質(zhì)細胞。，但這有可能使限制板造成的假相。成牙本質(zhì)細胞突起和牙本質(zhì)小管之間有一小的空隙，稱為成牙本質(zhì)細胞突周間隙（periodontoblastic space）。纖維的排列大部分與牙本質(zhì)小管垂直而與牙表面平行，彼此交織成網(wǎng)狀。通過比較脫鈣和不脫鈣的牙本質(zhì)小管直徑，可知管周牙本質(zhì)的厚度在近髓端為400nm，而在釉質(zhì)端約為750nm。它們的基質(zhì)由成牙本質(zhì)細胞合成，由其細胞骨架運送到突起并釋放于小管的內(nèi)側(cè)。在管周牙本質(zhì)和管間牙本質(zhì)之間，磨片觀察時可見有一較清楚的交界面。球間牙本質(zhì)主要見于牙冠部近釉質(zhì)牙本質(zhì)界處，沿著牙的生長線分布，大小形態(tài)不規(guī)則，其邊緣呈凹形，很像許多相接球體之間的空隙。與釉質(zhì)生長線成因相似，它表示牙本質(zhì)的發(fā)育和形成速率是周期性變化的。如發(fā)育期間受到障礙，則形成加重的生長線稱為歐文線（Owen line），用軟X射線觀察，此線紋處礦化不全。6. 前期牙本質(zhì)（predentin） 牙本質(zhì)的形成是一有序的過程，即牙本質(zhì)細胞分泌基質(zhì)并進一步發(fā)生礦化。前期牙本質(zhì)與礦化牙本質(zhì)的界限較清楚，呈不規(guī)則形，可見鈣化小球。在罩牙本質(zhì)和透明層內(nèi)側(cè)的牙本質(zhì)又稱髓周牙本質(zhì)（circumpulpal dentin），其膠原纖維較細，排列方向不如罩牙本質(zhì)規(guī)律。繼發(fā)性牙本質(zhì)形成的速率與食物和牙所承受的咬合力有關(guān)，一般較原發(fā)性者低。在髓腔特別是髓室內(nèi)側(cè)，繼發(fā)性牙本質(zhì)呈不均勻帆布，受刺激大的區(qū)域繼發(fā)性牙本質(zhì)形成的也多。三、牙本質(zhì)的反應(yīng)性改變牙在人的一生中由于咀嚼、刷牙等機械性的摩擦，常可造成牙本質(zhì)組織的缺損，稱為磨損（abrasion, attrition），這類磨損主要見于恒牙牙尖及切緣、鄰面接觸點和唇側(cè)牙頸部。這類變化首先導致修復性牙本質(zhì)的形成，并可引起牙本質(zhì)小管基質(zhì)的一系列改變。牙髓深層的未分化細胞可移向該處取代變性細胞而分化為成牙本質(zhì)細胞，并與尚有功能的成牙本質(zhì)細胞一起共同分泌牙本質(zhì)基質(zhì)，繼而礦化，形成修復性牙本質(zhì)。反應(yīng)性牙本質(zhì)是在病理性刺激下由原來的成牙本質(zhì)細胞形成，原來的成牙本質(zhì)細胞凋亡，誘導新的成牙本質(zhì)細胞分化的刺激可能來自于牙本質(zhì)基質(zhì)中的生長因子。在修復性牙本質(zhì)形成過程中，成牙本質(zhì)細胞盛可包埋在形成很快的間質(zhì)中，以后這些細胞變性，在該處遺留一些空隙，很像骨組織，故有時又稱之為骨樣牙本質(zhì)（osteodentin）。此過程可能是細胞損傷或凋亡引起。此區(qū)的敏感度減低。四、牙本質(zhì)的神經(jīng)分布與感覺關(guān)于牙本質(zhì)內(nèi)的神經(jīng)分布問題，由于組織學研究方法的困難，目前認識尚不一致。神經(jīng)纖維與成牙本質(zhì)細胞突起之間無確定的連接如縫隙連接或突觸連接，但當神經(jīng)末梢與成牙本質(zhì)突起產(chǎn)生切跡時，神經(jīng)末梢和突起之間的面積增大，二者之間由20～25nm的裂隙，類似于其他部位突觸連接的裂隙，但不存在突觸連接的其他特征。牙本質(zhì)的神經(jīng)末梢分布在不同的部位其密度不同。牙本質(zhì)無論對外界機械、溫度和化學刺激都有明顯的反應(yīng)，特別在釉質(zhì)牙本質(zhì)交界處和近髓處優(yōu)為敏感。而且釉質(zhì)牙本質(zhì)界處的牙本質(zhì)較深層的牙本質(zhì)對這類刺激更為敏感也無法用該學說解釋。（三） 流體動力學說 流體動力學說（hydrodynamic theory）認為牙本質(zhì)小管內(nèi)有液體，這種液體對外來的刺激有機械性反應(yīng)，當牙本質(zhì)內(nèi)的液體受到冷刺激時，由外向內(nèi)流，而受到熱刺激時則由內(nèi)向外流，這種液體流動引起了成牙本質(zhì)細胞和其突起的舒張或壓縮，從而影響到其周圍的神經(jīng)末梢。液體可通過小管自牙髓達釉牙本質(zhì)界。這些液體始終處于微小的正壓力之下。某些修復材料（洞底）如草酸鉀和氫氧化鈣可減少被切割的牙本質(zhì)小管的滲透性。修復材料或牙本質(zhì)硬化可減輕牙本質(zhì)的滲透性和敏感性。一、 組織學結(jié)構(gòu)牙髓是疏松結(jié)締組織，它包含有細胞、纖維、神經(jīng)、血管、淋巴管和其他細胞外基質(zhì)。其細胞頂端有一細長的突起伸入牙本質(zhì)小管內(nèi)，因此成牙本質(zhì)細胞層實際上由成牙本質(zhì)細胞的胞體構(gòu)成。成牙本質(zhì)細胞的主要功能是形成牙本質(zhì)。在牙本質(zhì)形成活躍期，細胞內(nèi)高爾基復合體顯著，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富，線粒體遍布于整個胞漿內(nèi)。原發(fā)性牙本質(zhì)形成時，這種連接復合體最多。牙本質(zhì)被釉質(zhì)和牙骨質(zhì)覆蓋后，緊密連接似乎可確定成牙本質(zhì)細胞層的滲透性，可限制各種分子、離子和液體在牙髓和前期牙本質(zhì)間通過。在成牙本質(zhì)細胞內(nèi)還有對牙本質(zhì)礦化起重要作用的牙本質(zhì)磷蛋白（DPP）和牙本質(zhì)涎蛋白、牙本質(zhì)基質(zhì)蛋白、核心蛋白聚糖（decorin）和雙糖鏈蛋白聚糖（biglycan）。細胞呈星形，有胞漿突起互相連接，核染色深，胞漿淡染、均勻。隨著年齡的老化，壓髓成纖維細胞數(shù)量減少，形態(tài)呈扁平梭形，細胞器減少，表現(xiàn)為合成和分泌功能下降。組織細胞或吞噬細胞的形態(tài)不規(guī)則，有短而鈍的突起，胞核小而圓，染色深。在受到刺激時，它可分化成結(jié)締組織中任何一種類型的細胞。4. 樹突狀細胞（dendritic cells）：是近年來得到證實的牙髓中的細胞。像抗原呈遞巨噬細胞一樣，它們吞噬蛋白抗原，然后呈遞抗原的多肽片段和II級分子的組裝體。但研究證明，T淋巴細胞是正常牙髓中的一種重要的細胞，包括CD4和CD8陽性細胞。隨著年齡的增加，膠原纖維的量逐漸增加，但其構(gòu)成比則基本保持不變。在牙本質(zhì)形成的早期，在牙髓邊緣聚集有粗大的科爾夫纖維束。牙本質(zhì)形成活躍時，磷酸軟骨素是主要的蛋白多糖。細胞代謝產(chǎn)物、營養(yǎng)物質(zhì)和水分可通過細胞和血管間的基質(zhì)。因此，當牙髓或牙周組織發(fā)生炎癥時，也可沿此通道相互擴散。末梢動脈位于牙髓邊緣，直徑為10～15μm，在內(nèi)皮細胞外僅有一層平滑肌細胞圍繞。牙髓的靜脈較同名動脈為大，最大的靜脈直徑為100～150μm，管壁較動脈不規(guī)則，與身體其他部位同樣大小的靜脈相比，管壁相對較薄，內(nèi)皮細胞扁，胞漿不突向腔內(nèi)，中膜為1～2層平滑肌細胞，在較小的靜脈該層不完整或缺乏，無外膜。前牙的淋巴液引流入刻下淋巴結(jié)，后牙的則引流入頜下和頸部深部淋巴結(jié)。伴同血管自根尖孔進入牙髓，并逐漸分成很多更細的分支。在髓室內(nèi)神經(jīng)纖維分散呈放射狀，近多細胞層處形成神經(jīng)網(wǎng)，稱為神經(jīng)壁層（parietal layer of nerves）或Raschkow叢。多數(shù)冠髓和冠髓內(nèi)的神經(jīng)末梢與血管分布相關(guān)，含有致密核的空泡，兒茶酚氨陽性染色，提示這些神經(jīng)末梢可調(diào)節(jié)牙髓血流。CGRP和P物質(zhì)還可引起痛覺過敏和啟動創(chuàng)傷愈合。成纖維細胞數(shù)量減少，同時伴纖維的數(shù)量和大小的增加。任何物理和化學的刺激加到牙本質(zhì)表面時，與該部位相應(yīng)的牙髓組織必然發(fā)生反應(yīng)。這可能是因為牙髓缺乏對這些刺激的感受器。當牙髓受到非感染性的較輕損傷時，修復一般是良好的。第四節(jié) 牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)（cementum）是覆蓋于牙根表面的一層硬結(jié)締組織，色淡黃。無機鹽與釉質(zhì)、牙本質(zhì)中的一樣。最主要的為Ⅰ型膠原，也有少許Ⅲ型和Ⅻ型膠原，其功能主要為參與牙骨質(zhì)的礦化。牙骨質(zhì)中大多數(shù)非膠原有機物也存在于骨組織中，其中牙骨質(zhì)粘附蛋白和牙骨質(zhì)生長因子可能是牙骨質(zhì)中的特異因子?？赡苄纬捎谘荔w組織形成期、牙萌出期或牙萌出之后。由于其中無纖維插入且不參與牙與牙周膜的附著，所以無功能意義。上批根鞘斷裂，牙本質(zhì)暴露于牙囊組織后，此種牙骨質(zhì)附著在新形成的牙本質(zhì)表面，由特殊的堿性磷酸酶陽性的成纖維細胞形成。有細胞混合性分層牙骨質(zhì)為無細胞外源性纖維牙骨質(zhì)和有細胞固有纖維牙骨質(zhì)不規(guī)則交替沉積而成。最靠近牙本質(zhì)的區(qū)域為有細胞固有纖維牙骨質(zhì)，其纖維與牙本質(zhì)纖維呈交錯混合排列，起附著作用。它由成牙骨質(zhì)細胞形成，常常修復牙骨質(zhì)吸收區(qū)或缺陷區(qū)和根折區(qū)。鑒別牙骨質(zhì)的類型對于牙骨質(zhì)的再生有重要意義。它類似于上皮性來源的無釉柱釉質(zhì)，由上皮根鞘細胞在裂解并離開牙本質(zhì)前形成，而后發(fā)生礦化。細胞位于陷窩內(nèi)，并有增生沉積線。牙骨質(zhì)是分層形成的，新的一層沉積在先前的一層上，構(gòu)成牙骨質(zhì)層板。細胞牙骨質(zhì)（cellular cementum）常位于無細胞牙骨質(zhì)的表面，或者細胞牙骨質(zhì)和無細胞牙骨質(zhì)交替排列。細胞體積較小，表面有許多細小胞漿突起向牙周膜方向伸展，借以從牙周膜吸取營養(yǎng)，鄰近的牙骨質(zhì)細胞突起可相互吻合。更深部的細胞則因營養(yǎng)吸收困難而明顯變性或細胞消失，陷窩也可變空?；|(zhì)主要由蛋白多糖和礦物鹽組成，后者以磷灰石晶體的形式沉積在膠原纖維上形成鈣化的基質(zhì)。 牙骨質(zhì)將牙周膜的纖維附著于牙體，因此表面有許多纖維束，分布于整個牙根表面。這些穿通纖維較骨中的穿通纖維束小。乳牙脫落的過程中出現(xiàn)牙根吸收，同時可見局部牙骨質(zhì)修復現(xiàn)象。附著的纖維束減少。然而，當牙周膜纖維因適應(yīng)牙功能的需要發(fā)生改變和更替時，牙骨質(zhì)可通過不斷的增生沉積而形成繼發(fā)性牙骨質(zhì)，從而使新的牙周膜纖維重新附著至牙根。在新形成的牙骨質(zhì)與原有吸收區(qū)的牙骨質(zhì)之間有一深染的