20xx年醫(yī)學專題—肺癌-預覽頁
【正文】 有無滲出 ，右側(cè)扁桃體 有無滲出 。 觸診：心前區(qū) 有無震顫 ， 有無抬舉感 ，心尖搏動位于左第 ()肋間 鎖骨中線 部位 距離 。 叩診： 叩診音類型 。 觸診： 腹壁緊張度 ， 有無腹部壓痛 ，壓痛部位： 壓痛部位 ，程度： 程度 ， 有無腹部反跳痛 ，肝肋下 肝臟能否觸及 肝肋下觸及距離 ，脾肋下 脾臟肋下能否觸及 脾肋下觸及距離 。脊柱與四肢： 有無雙手震顫 ， 有無脊柱畸形 ，關節(jié) 有無關節(jié)紅腫 ， 有無關節(jié)壓痛 ， 有無雙下肢浮腫 ，浮腫程度 雙下肢浮腫程度 。2) 檢查日期 血氣分析：pH: pH ，PaO2: PaO2 mmHg，PaCO2: PaCO2 mmHg，SaO2: SaO2(%) ，BE: BE 。 ： 癥狀名稱 持續(xù)時間 ， 是否伴有 伴隨癥狀名稱 。于 發(fā)病時間 開始出現(xiàn)氣急，自覺 吸氣或呼氣 困難，夜間 能否平臥 ，活動后及 部位修飾詞 臥位時氣急加重。神志 神志情況 ， 呼吸節(jié)奏 ， 何時氣短 時氣短， 體位 ，問答切題，口齒清楚，查體合作。 5. 有無吸煙史 吸煙年限 ，平均 吸煙量(支/日) 。3) 檢查日期 肺功能檢查示FVC： FVC值 %， FEV1： FEV1值 %，F(xiàn)EV1/FVC： FEV1/FVC %，RV: RV %，TLC: TLC %，RV/TLC: RV/TLC %，DLCO： DLCO %，DLCO/VA： DLCO/VA %。支氣管肺癌（T 癌癥分期T N 癌癥分期N M 癌癥分期M ， 肺癌分期 ），ZPS評分： PS評分 （入院行化療患者）：患者咳嗽，痰中帶血，CT 具體肺部位 腫塊，支氣管鏡 癌細胞查找方式 ： 肺癌類型 ，故支氣管肺癌診斷明確。所以不像肺炎。多見于年輕患者，位于結(jié)核好發(fā)部位（上葉后段和下葉背段），多無癥狀，病灶邊界清楚，有時含有鈣化點，周圍有纖維病灶，隨訪觀察中變化不明顯，如有空洞形成，多為中心性空洞，洞壁較規(guī)則，較薄，直徑大小很少超過3cm 。（3）急性粟粒性肺結(jié)核：應與彌漫性肺泡癌鑒別。X線空洞壁薄、內(nèi)有液平、周圍大片模糊炎性滲出陰影。） （止咳、止血、抗感染），必要時吸氧以緩解患者氣急癥狀。內(nèi)容總結(jié)
（1）入院記錄
主訴 癥狀名稱 持續(xù)時間 ， 是否伴有 伴隨癥狀名稱
（2）既往史
有無傳染病病史 肝炎、結(jié)核、傷寒、血吸蟲等傳染病史
（3）4） 檢查日期 胸片：
5) 檢查日期 胸部CT：
6） 檢查日期 支氣管鏡：（對支氣管鏡所見進行具體描述）， 癌細胞查找方式 ： 肺癌類型
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