20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺癌-文庫吧
2024-11-19 05:22 本頁面
【正文】 傳病史 遺傳病名稱 家族遺傳性病史。 體格檢查 T ℃ P 次/分 R 次/分 BP / mmHg一般狀況：神志 神志情況 ，發(fā)育 發(fā)育情況 ，營養(yǎng) 營養(yǎng)狀況 ， 入?yún)^(qū)方式 ， 何時氣短 時氣短， 體位 ，查體 查體 ，說話 說話情況 ，對答 對答 。皮膚粘膜： 有無黃染 ， 有無皮疹 ， 有無瘀點瘀斑 ， 有無出血點 ， 有無皮膚蒼白 。淺表淋巴結(jié): 有無淺表淋巴結(jié)腫大 ，位置 具體位置 ，大小( )cm，質(zhì)地 淋巴結(jié)質(zhì)地 ，活動度 淋巴結(jié)活動度 ， 有無淋巴結(jié)壓痛 。頭部：頭顱： 有無畸形 。 眼： 眼瞼情況 ， 有無鞏膜黃染 ， 有無結(jié)膜蒼白 。雙瞳：左瞳孔直徑 左瞳孔直徑 ，左眼對光反射 左眼瞳孔對光反射 ；右瞳孔直徑 右瞳孔直徑 ，右眼對光反射 右眼瞳孔對光反射 。 耳： 有無外耳道畸形 ， 有無耳道溢液 ， 有無乳突壓痛 。 鼻： 外形描述 ， 有無鼻道通暢 ， 有無鼻中隔偏曲 ， 有無鼻分泌物 ， 有無副鼻竇壓痛 。 口：唇色 唇色 ， 有無齒齦腫脹 ， 有無咽喉部充血 ，左側(cè)扁桃體 左側(cè)扁桃體腫大程度 ，右側(cè)扁桃體 右側(cè)扁桃體腫大程度 ，左側(cè)扁桃體 有無滲出 ，右側(cè)扁桃體 有無滲出 。頸部： 有無抵抗感 ， 氣管位置 ，頸靜脈 頸靜脈有無充盈 ， 頸動脈搏動情況 ，右側(cè)甲狀腺 右側(cè)甲狀腺腫大程度 ，左側(cè)甲狀腺 左側(cè)甲狀腺腫大程度 ， 有無結(jié)節(jié) ， 結(jié)節(jié)質(zhì)地 ， 有無頸部血管雜音 。胸部：外形 胸部外形 ， 有無胸骨壓痛 ， 有無皮下氣腫 。心臟：視診：心前區(qū) 有無心前區(qū)異常隆起 ，心尖搏動范圍 心尖搏動上限值 心尖搏動下限值 。 觸診：心前區(qū) 有無震顫 ， 有無抬舉感 ，心尖搏動位于左第 ()肋間 鎖骨中線 部位 距離 。 叩診：心濁音界 有無明顯擴大 ，方向： 聽診：心率 心率 ，心律 心律 ， 有無雜音 ，位于 雜音部位 ， 雜音性質(zhì) ， 雜音程度 。肺臟：視診： 呼吸節(jié)奏 ，兩側(cè) 兩側(cè)呼吸運動是否對稱 ， 有無三凹征 ， 有無胸腹矛盾運動 。 觸診：觸覺 觸覺語顫 ， 增強或減弱部位 語顫描述 ， 有無胸膜摩擦感 。 叩診： 叩診音類型 。 聽診： 呼吸音 ， 能否聞及哮鳴音 ， 具體肺部位 能否聞及羅音 羅音類型 。周圍血管征：吸氣時收縮壓下降 吸氣時下降收縮壓 ， 有無毛細血管搏動征 ， 有無腹動
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