20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十二章輸血反應(yīng)-預(yù)覽頁
【正文】 除 DHTR。o)v AHTR：早期診斷、積極 (jīj237。第十七 頁 ，共五十一 頁 。v 建立嚴(yán)格的管理制度，加強教育和技術(shù)培訓(xùn)，避免在血樣采集、血型鑒定 (ji224。過敏性輸血反應(yīng)v 輸全血、血漿或血液制品后可能發(fā)生輕重不等的過敏反應(yīng) v 輕者單純的蕁麻疹v 中間 (zhōngjiān)型為過敏樣反應(yīng)v 嚴(yán)重的可以發(fā)生過敏性休克和死亡第十九 頁 ，共五十一 頁 。缺乏 (quēf225。)，腹痛腹瀉 嚴(yán)重過敏反應(yīng) 發(fā)生于輸血開始后 1~45min,后果嚴(yán)重第二十一 頁 ，共五十一 頁 。預(yù)防 (y249。v 使用洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞或洗滌濃縮血小板，禁用血漿或含血漿的血液制品v 自體輸血v 選擇無過敏反應(yīng)史，無服用藥物或注射任何藥物的獻(xiàn)血者；經(jīng)產(chǎn)婦或有輸血史獻(xiàn)血者，應(yīng)檢查血漿內(nèi)有關(guān)抗體，凡抗 IgA或抗 HLA陽性獻(xiàn)血者應(yīng)除名v 儲備一定的 IgA陰性獻(xiàn)血者血液第二十三 頁 ，共五十一 頁 。第二十四 頁 ，共五十一 頁 。)的受血者v 輸入供者淋巴細(xì)胞數(shù)量越多，病情越重，死亡率越高v HLA不相容第二十五 頁 ，共五十一 頁 。i)v （二）血液制品中的淋巴細(xì)胞數(shù)量v （三）受血者 HLA單倍型v （四）其他相關(guān)因素 CD8+細(xì)胞和 NK細(xì)胞?第二十六 頁 ，共五十一 頁 。nzhě)（多為一、二級親屬間輸血風(fēng)險大）第二十七 頁 ，共五十一 頁 。bi233。u 癥狀極不典型，易與藥物和放、化療副作用相混淆。診斷 (zhěndu224。f225。li225。v 定義： 從開始輸注血液制品到完畢后 2~6h內(nèi)，由于輸入含有與受血者 HLA相應(yīng)的抗 HLA、人類粒細(xì)胞抗原（ HNA）相應(yīng)的抗 HNA的全血或含有血漿的血液成分，發(fā)生(fāshēng)抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致發(fā)生 (fāshēng)的急性呼吸功能不全或非心源性肺水腫輸血相關(guān) 性急性 (j237。v 發(fā)病機理 ： HLA抗體、 HNA抗體引起中性粒細(xì)胞在受血者肺血管中聚集、激活補體 觸發(fā)(ch249。nhu225。o)v 關(guān)鍵 (guānji224。ng)? 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證? 有明確適應(yīng)證需要輸血時，盡可能選擇少血漿成分或不含血漿成分的血液制品；需要輸注血漿含量多的血液制品，最好選無輸血史的男性和（或）初產(chǎn)婦作為獻(xiàn)血者，盡可能避免 (b236。ng)輸血的并發(fā)癥v 死亡三聯(lián)征：酸中毒、低體溫、凝血功能紊亂v 大量輸血的代謝變化 (bi224。多數(shù)細(xì)菌在 2～6℃ 生長受到抑制，少數(shù)嗜冷菌可在 2～6℃ 生長，特別危險v 嗜冷菌和非嗜冷菌在室溫條件下能快速 (ku224。ngyīn)v 保存液、采血和輸血器具消毒不嚴(yán)，血袋有破損v 采血或成分制備中無菌操作不嚴(yán)格v 獻(xiàn)血者有菌血癥（有局部感染灶）v 血 液 (xu232。v 臨床表現(xiàn)v 輕者以發(fā)熱為主v 重者于輸入少量血后發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降 (xi224。ji224。x236。第四十四 頁 ，共五十一 頁 ?；颊咻斞?、后樣本與血袋中剩余血交叉配 血試驗， 采用鹽水凝集法與抗球蛋白法（或 凝聚胺法、酶法）患者輸血前樣本 Rh血型（尤其 D、 E）檢定抗體篩選，抗體鑒定患者輸血后血標(biāo)本和剩余血涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng) (p233。ng)管理—— 核對 (h233。)免疫血液學(xué)檢查v 紅細(xì)胞血型鑒定v 不規(guī)則抗體篩選 (shāixuǎn)、特異性鑒定v 交叉配合試驗v 血小板免疫血液學(xué)檢查v IgA缺乏供者及抗 IgA抗體篩選第四十八 頁 ，共五十一 頁 。 xie)第五十 頁 ，共五十一 頁 。 FNHTR與 細(xì) 菌 污 染性 輸 血反 應(yīng) ： FNHTR停止 輸 血， 對 癥治 療后病情很快 緩 解血 壓 多無 變 化。n hu243。血 試驗 ，采用 鹽 水凝集法與抗球蛋白法（或
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